浅谈流感
流感主要临床表现及易感人群介绍：主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39～ 40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲 减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无流感症状。感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。无并发症者呈自限性，多于发病 3～4 天后发热逐渐消退， 全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。流感病毒是RNA病毒，由包膜和核壳体构成。病毒颗粒的包膜表面有两种形态不一的糖蛋白突起：即血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。在流感病毒感染、复制及扩散、传播、变异机制中，NA的作用是协助释放病毒颗粒，促其黏附于呼吸道上皮细胞，还能促进病毒颗粒播散； HA在病毒进入宿主细胞过程中起重要作用。根据病毒核蛋白和膜基质蛋白抗原性不同，将流感病毒分为甲、乙、丙三型（即A、B、C三型）。按照H和N抗原的不同，又将同型病毒分为若干亚型。甲型根据H和N的抗原性不同分为若干亚型，H分为16个亚型（H1～H16），N有9个亚型（N1～N9）。以甲型流感病毒威胁性最大，可感染人类及不同种类的动物，包括鸟、马、猪及海洋哺乳动物；而乙型及丙型流感病毒则主要是人类流感的致病原。流感发病机制：甲、乙型流感病毒通过血凝素（HA）与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进 入宿主细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制，复制出大量新的子代病毒并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，可诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，从而导致 ARDS、休克、 脑病及多器官功能不全等多种并发症流感临床中主要的治疗原则： 一、抗病毒治疗时机：1、非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病 48 小时内，充分评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗；2、重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗 流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗 病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。抗病毒药物使用神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦，扎那米韦，帕拉米韦，甲流病毒对离子通道M2阻制剂耐药，现不推荐使用。 二、对症治疗 高热者可进行物理降温，或应用解热镇痛药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。三、中医药治疗：应用疏风解表、清热解毒类药物。对于轻症辨证治疗外感风寒患者推荐明通治伤风颗粒（葛根汤），研究表明葛根汤具有独特的抗炎和免疫调节作用，可作为抗甲型流感病毒感染药物，葛根汤联合奥司他韦与单用抗病毒药物相比，能显著缩短患者退热时间和流感样症状改善时间。
