医院介绍 查看全部
妇产科学
儿科学
特色诊疗
科普·直播义诊专区 查看全部
- 痔疮超级微创治疗-内镜下内痔套扎术
内镜下套扎治疗的适应证 (1)I-III度内痔伴有内痔相关症状(见内痔的分类及临床表现)。 (2)I-III度内痔经饮食及药物等保守治疗无效。 (3)内痔手术后复发,肛门反复手术后不能再次手术。 (4)高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病,不能耐受外科手术。 (5)不愿接受外科手术。 内镜下套扎治疗绝对禁忌证 (1)IV度内痔、混合痔及外痔。 (2)I-III度内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等。 (3)伴有严重全身系统性疾病不能耐受内镜治疗。 (4)伴有肛感染性疾病及肛瘘等。 (5)炎症性肠病活动期。 (6)妊娠期妇女。 (7)凝血功能障碍或正在使用抗凝药物。 内镜下套扎治疗相对禁忌证 (1)既往有低位直肠或肛门手术史 (2)既往有盆腔放疗史 (3)近期有反复硬化剂治疗史 (4)精神障碍病人 (5)伴有结直肠肿瘤病人 (6)褥期妇女(女性生产后的6-8周) 内镜下内痔套扎治疗 (1)内镜下内痔套扎治疗机理: 通过皮圈套扎,阻断其血液供给,造成痔核组织缺血坏死并脱落。套扎治疗对Ⅱ~Ⅲ度内痔的治疗效果优于硬化治疗,特别是川度内疗效更明显套扎方法: (2)内镜下内痔套扎治疗方法: 内痔套扎需要掌握的原则:远离齿状线,避免不小心套扎皮肤引起疼痛及近期脱垂加重;摒弃消灭痔核主体的冲动,明确治疗痔病的目的;一般套扎3-5点即可,具体视痔核的大小,母痔、子痔的数量,脱垂的程度来判断套扎的部位和环数;对于较重的痔经套扎后痔核仍脱垂明显者,可垂直串联套扎改善脱垂症状;倒镜多点套扎后因套扎球的存在使视野受限,影响观察剩余内痔,故要先套扎最严重内痔(母痔),剩余不便观察内痔可正镜下补充套扎,对于伴有严重脱垂、套扎不理想的内痔可多次套扎。 1)内镜下内痔套扎治疗的部位: 痔核套扎、痔上黏膜套扎、痔核及痔上联合套扎。 2)内镜下内痔套扎治疗方式: 倒镜套扎和顺镜套扎,而反转倒镜时(使用胃镜)视野广阔,便于齿状线的辨认,能够看清痔体全貌且操作灵活,是推荐的操作方式。 3)对于I-II度内痔,治疗目标是肿大、出血或有脱垂的痔核,不应该套扎全部内痔,避兔过度治疗所致肛门关闭不全。 4)多点套扎需注意套扎部位的分布,建议从低位小痔核开始,然后逐步套扎高位的大痔核。 5)痔上黏膜套扎,根据外科痔上粘膜环切吻合术(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)的原理,应用套扎器在脱垂明显的上方2-3cm处行环周多点错位套扎,可以改善内痔脱垂等症状。在行痔上套扎后,如果痔核依然较大和/或伴有脱垂,仍然可以对痔核再次套扎,以提高疗效,如果痔体不大但是有糜烂出血,还可在痔核行硬化剂注射。(3)内镜下内痔套扎治疗注意事项: 1)内痔是人体的生理结构,治疗的目的是缓解内痔症状,不是消灭内痔,因此不追求所谓的根治。 2)套扎时充分吸引至“满堂红”后释放套扎环并适当维持,防止脱环。 3)操作时在齿状线上方的黏膜区域进行,能明显减轻术后疼痛。 4)对于脱垂严重的III度内痔,为取得更好的疗效,套扎治疗有时难以完全避开齿状线,术前需要和病人沟通。 (4)内镜下内痔套扎治疗术后处理: 1)半小时内监测心率、血压等生命体征。 2)术后立即予复方角菜酸酯痔疮栓一枚肛门塞入。 3)禁食6小时后嘱患者低渣饮食;卧床休息3天,2周内避免剧烈运动。 4)适当给予缓泻剂或软化大便药物避免用力排便( 乳果糖口服溶液10ml每日三次,持续1周,枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊+双歧杆菌四联活菌片2月)。 5)术后疼痛可以使用消肿、止痛药物,一般1周左右痔核脱落,3~4周创面基本愈合。内镜下内痔微创治疗术后注意事项 1、术后应适当休息,24小时内避免久坐、站,三天内避免用力大便,一周内避免重体力劳动。 2、术后3天进食少渣饮食,避免辛辣刺激饮食,避免饮酒等。 3、保持大便通畅,便秘患者或大便坚硬患者适当服用泻剂软化大便。 4、保持肛门清洁,勤清洗,健康人群无需预防性应用抗生素。 5、年老体弱、免疫力低下及肛周有慢性炎症患者,术后酌情应用抗菌素。 6、使用抗凝药物的患者,应该至少在术后5天后恢复服用。 7、术后疼痛明显时可考虑使用镇痛剂,非甾体类抗炎药物是常用的镇痛药。 内镜下内痔微创治疗术后并发症处理 1、术后出血:少量出血者,局部应用消炎止血软膏,套扎圈滑脱导致的大出血,需要急诊镜止血,严重者需要外科缝扎。 2、外痔血栓形成:局部消炎镇痛膏和坐浴,疼痛严重者可于痔局部涂抹含有麻醉镇痛成分的药物,如丁卡因及利多卡因等,伴血栓嵌顿者需要外科手术。 3、门部不适:肛门坠胀、疼痛、肛门水肿等症状可温水坐浴,症状严重者可使用外用治疗痔疮药物或止痛剂。 4、尿潴留:短暂尿潴留者,给予热水局部热敷,严重尿潴留者酌情导尿处理。特殊人群内痔微创治疗 1、内痔合并免疫缺陷由于免疫低下病人痔病治疗后出血风险高,愈合慢,术后感染风险大,不推荐采用外科治疗。相比之下,套扎和硬化等内镜下治疗是更加安全的治疗手段。因此推荐免疫缺陷病人采用内镜下套扎或硬化治疗。但可以确定的是,在采取任何干预措施前,都应使用抗生素进行预防。2、妊娠期、产褥期内痔病人保守疗法仍是对于妊娠期及产褥期内痔的一线治疗,因此推荐妊娠期及产褥期病人采用保守疗法(药物,坐浴,局部镇痛)缓解症状。3、内痔合并凝血功能障碍套扎不会增加服用华法林,氯吡格雷,非甾体类抗炎药的I-III度内痔病人的术后出血风险,硬化剂注射不会增加持续抗血栓治疗病人的出血风险。因而内镜下治疗对于内痔合并凝血功能障碍的病人是相对安全的,但对于正在使用抗凝药物的内痔病人,一般避免行内镜下治疗,如仍要行内镜下治疗者,建议术前停药以避免风险。 4、内痔合并炎性肠病目前尚无炎性肠病病人进行内镜下内痔治疗的明确指征,因此对于炎性肠病伴内痔的病人,应慎重考虑内镜下治疗的方案。
芮瑞 主治医师 锡林郭勒盟蒙医医院 消化内科21人已读 - 内痔超级微创-内镜下内痔硬化治疗
内痔:并不表示疾病状态,没有病理改变和症状的内痔是不需要治疗的(内痔丛接收来自上和中直肠动脉的血液,这些动脉在直肠后面形成丛,形成3个主要的末端分支,穿过直肠壁,最终在齿状线上方黏膜下3个位置形成三个肛垫)。内痔的LPRA定位法: 指患者左侧卧位,以内镜下残留积液或注水聚积处为肛门左侧的标志,然后按顺时针方向依次为肛左(Left)、肛后(Posterior)、肛右(Right)和肛前(Anterior),以首字母命名为LPRA定位法。 内痔的Goligher分类: I度:明显的血管充血,但不脱垂。 II度:痔在用力时从肛门脱出,但可自动还纳。 III度:痔在用力时从肛门脱出,不能自动还纳,需要人工还纳进入肛管。 IV度:痔持续脱垂,不能复位,出现慢性炎症改变,黏膜萎缩溃疡易见。内痔的LDRF分类: L: 部位(直肠)。 D:痔核直径(cm)。 RF: 痔核风险因素 RF0: 红色征阴性。 RF1:红色征阳性,无糜烂,无血栓,无活动性出血。 RF2:表面黏膜有糜烂,血栓,活动性出血。 内痔的治疗原则:无症状的内痔无需治疗,以消除或减轻内痔的症状为目的,不以改变痔体大小为标准。 内镜下内痔硬化治疗适应证与禁忌征及治疗 1、内镜下硬化注射治疗的适应证 (1)I-III度内痔伴有内痔相关症状(见内痔的分类及临床表现)。 (2)I-III度内痔经饮食及药物等保守治疗无效。 (3)内痔手术后复发,肛门反复手术后不能再次手术。 (4)高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病,不能耐受外科手术。 (5)不愿接受外科手术。 2、内镜下硬化注射治疗绝对禁忌证 (1)IV度内痔、混合痔及外痔。 (2)I-III度内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等。 (3)伴有严重全身系统性疾病不能耐受内镜治疗。 (4)伴有肛感染性疾病及肛瘘等。 (5)炎症性肠病活动期。 (6)妊娠期妇女。 (7)硬化剂过敏者。 3、内镜下硬化注射治疗相对禁忌证 (1)精神障碍病人。 (2)伴有结直肠肿瘤病人。 (3)褥期妇女(女性生产后的6-8周)。 4、内镜下内痔硬化注射治疗 内镜下内痔硬化注射治疗机理: 将硬化剂注射到痔核粘膜下或痔核组织中,通过硬化剂的渗透与痔核组织中的微小血管密切接触,导致痔血管闭塞、组织纤维化而使达到止血和改善脱垂等作用。内镜下内痔硬化注射剂量: 一般来说硬化剂纯液(聚桂醇)注射剂量在0.5-1.5m左右,一次总量应控制在10ml,可加入美兰示踪剂显示硬化剂弥散范围,泡沫硬化剂由于被空气稀释,注射剂量可适当增加。 内镜下内痔硬化注射深度: 硬化剂注射到内痔组织内痔核粘膜下,产生无菌性发炎,引起纤维化以及血栓形成;粘膜脱垂的程度可能会减轻。注射硬化剂应避免直接进入痔静脉,因为会导致胸前和上腹部疼痛。 内镜下内痔硬化注射注意事项: 1)避开齿状线是减少注射时和术后肛门疼痛和不适的技巧。 2)清醒状态治疗时要注意病人疼痛反应和耐受情况,防止过量注射或错位注射。 3)硬化剂注射后行手指按摩可增加硬化剂对痔核的渗透,以期提高疗效。 内镜下内痔硬化注射术后医嘱: 1)术后立即予双氯芬酸钠栓剂一颗肛门塞入。 2)禁食6小时后嘱患者低渣饮食,卧床休息3天,2周内避免剧烈运动。 3)口服乳果糖口服溶液1周,枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊+双歧杆菌四联活菌片2月。内镜内痔微创硬化治疗术后注意事项: 1)内痔内镜下微创治疗后病人会出现肛门坠胀或疼痛,一般会持续几个小时,部分病人可能持续到术后2-3天才能逐步缓解,属于正常现象。 2)术后卧床休息6小时,24小时内避免久坐、站,三天内不要用力大便,一周内避免重体力劳动。 3)术后3天进食少渣饮食(不含蔬菜、瓜果等富含粗纤维的物),避免辛辣、粗糙饮食,避免饮酒等,便秘患者或大便坚硬患者适当服用缓泻剂(乳果糖)软化大便。 4)保持肛门清洁,勤清洗,有肛门坠胀、疼痛、肛门水肿等症状可温水坐浴,症状严重及少量出血者可使用外用治疗痔疮药物或止痛剂。 5)少部分病人术后因麻醉影响、手术刺激、伤口疼痛等原因引起术后排尿困难,可局部热敷、按摩、改变体位等方法刺激膀胱,增强尿意以促使排尿,必要时给予导尿处理。 6)如发生气促、胸闷痛等可疑动脉栓塞的症状,应立即就诊或急诊就诊。 7)如肛门发生严重大出血,应立即就诊或急诊就诊。 8)有高血压、糖尿病等慢性疾病患者,术后肛门出血机率增加,治疗创面愈合时间延长,应监测血压、血糖等并控制在正常范围,减少术后并发症的产生。 9)服用抗凝药物的患者,应该至少在术后5天后恢复服用。 10)年老体弱、免疫力低下及肛周有慢性炎症患者,术后酌情应用抗菌素。 11)痔疮是一种很容易复发的疾病,部分患者可能因为复发需要多次反复治疗,健康的生活方式、良好的饮食习惯、保持大便通畅等是减少痔疮复发的关键。 12)术后复诊是及时发现疾病复发和避免并发症的重要途径,应该在规定时间内到医院复诊;复诊时间建议术后三月、半年、一年、三年。 13)如不能来医院复诊,请接听医生的随访电话和诊疗建议,将对您今后疾病的持续康复有重要意义。
芮瑞 主治医师 锡林郭勒盟蒙医医院 消化内科10人已读 - 乙肝患者孕产指南
乙肝是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病。乙肝可通过母婴传播、血液或体液传播、性传播等造成感染,若孕妈妈患有乙肝,DNA定量高,可能通过宫内及产道传染给孩子。通常要做好围产期的阻断,大多数情况下可阻断母婴传播。一、可能传染的情况:1、宫内感染:大约占乙肝母婴传播的1/3,主要是胎盘通透性增加、胎盘感染及经外周血单个核细胞感染,均可增加宫内感染的风险,此种情况围产期阻断无效,通常需要在备孕期加强抗病毒治疗;2、乙肝产时传播:如果阻断措施未完善,如分娩时器械损伤、小量母体血液进入胎儿体内,以及分娩过程中,胎儿与母体阴道体液和上皮组织接触,也可能导致感染。准备工作:1、对于准备妊娠的女性,如果HBsAg(乙肝表面抗原)阳性且存在抗病毒治疗适应证,应在妊娠前开始抗病毒治疗,以期在妊娠前6个月完成治疗。2、对于高病毒载量(HBVDNA>2×105IU/ml)的孕妇,应在妊娠第24~28周开始口服抗病毒药物,以降低体内乙肝病毒含量,从而减少宫内传染风险。3、对于HBsAg阴性母亲的新生儿,应在出生12小时内尽早接种乙肝疫苗;出生后1个月接种第二针乙肝疫苗;出生后6个月接种第三针乙肝疫苗。4、对于HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白,同时在不同部位接种乙肝疫苗,并在出生后1个月和6个月分别接种第二针和第三针乙肝疫苗。孕妇应筛查夫妻双方的HBsAg,妊娠中晚期HBV-DNA载量不低于2000000IU/ml,在充分沟通和知情同意的情况下,可于妊娠24-28周开始给予替诺福韦或者替比夫定进行抗病毒治疗,可减少HBV母婴传播的概率。分娩时应尽量避免产程延长、软产道裂伤和羊水吸入等情况,产后新生儿12小时内联合应用乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗来阻断母婴传播。足月新生儿于出生后应在12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白,注射时间越早越好。乙肝疫苗行3针方案,0、1、6个月各注射1针。早产儿无论出生时情况以及体重,于出生后12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白,3-4周后重复注射一次,乙肝疫苗行4针方案,即出生24小时内、3-4周、2-3个月、6-7个月各注射一次。乙型肝炎母婴阻断成功的标准是8个月后儿童hbv-DNA检测为阴性,5项乙型肝炎定量检测的表面抗原均为阴性,即阻断成功。孕妇在怀孕过程中要对病毒进行检测,当病毒量超过10~6倍时,必须在怀孕24~28周时开始标准口服替诺福韦,产后1~3个月服用。儿童出生后12小时内需注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,一般可成功阻断。孕妇在怀孕过程中必须在感染科和产科医生的指导下进行。最好不要母乳喂养。
芮瑞 主治医师 锡林郭勒盟蒙医医院 消化内科21人已读
问诊记录 查看全部
- 甲亢 周二9月10日查出甲亢 医生让7天后复查 正好放假 周... 用药总交流次数8已给处置建议
- 昨日腹痛,去东乌医院检查疑似肠梗阻 杨大夫,我爸包**昨日腹痛,呕吐,去东乌旗医院检查疑肠梗阻,... 是否去门诊就诊,如何控制病情总交流次数4已给处置建议
- 膝关节疼痛 右腿膝关节疼痛两天,右腿做过转子间骨折术,钉有4个刚钢钉 如何治疗总交流次数12已给处置建议
- 鼻骨骨折 鼻骨骨折今天是第5天,怎么治疗好,特别着急 复位手术和手法复位手术做哪个好?着急特别着急,总交流次数3已给处置建议
- 分泌性中耳炎耳朵堵塞治疗建议总交流次数6已给处置建议
关注度 内蒙古自治区 第76名
总访问量 160,888次
在线服务患者 299位
科普文章 15篇