新生儿科

母乳是妈妈给予宝宝的37℃爱，是滋养小生命健康成长最宝贵的液体黄金，而黄疸是大多数新生儿都会遇到的问题。那么，新生儿黄疸，果真和母乳喂养有关吗？母乳性黄疸，到底是不是母乳喂养的错？母乳性黄疸的确诊与治疗，需要暂停或停止母乳喂养吗？宝宝黄疸迟迟不退，还能按时进行预防接种吗？大家已知悉，母乳除了能够给宝宝提供基本的营养素和能量，还能协助宝宝生后尽早建立肠道正常菌群，促进器官发育和免疫功能的成熟，增强宝宝的抗感染和抗炎症能力，这是其他配方奶都无法替代的。所以，母乳是滋养婴儿健康成长的液体黄金，是来自妈妈“高级定制”的37℃爱。但是，母乳确实和新生儿黄疸有着千丝万缕的联系。母乳喂养的宝宝，往往病理性黄疸的发生率更高，程度更重，持续时间更长。事实上，宝宝出生后头几天的病理性黄疸，除了母婴血型不合引起的新生儿溶血病这些病理性因素之外，多数是母乳喂养不足性黄疸。因为产妇在分娩后的早期，母乳的分泌量一般较少，常常不能满足宝宝的生理需求，这就使得宝宝的肠蠕动减慢、胎便排出延迟，胆红素在肠道内重吸收增加，因此产生病理性黄疸。早发型母乳性黄疸的主要发生原因是母乳喂养不足，所以说它不是母乳喂养的错。预防这种母乳喂养不足性黄疸的最有效措施，就是实现成功的母乳喂养。鼓励宝宝在生后尽早开始吸吮母乳，并尽可能地增加哺乳的频率，每天至少吸吮8~12次，以有效地促进母乳分泌，并尽快排出胎便。如果产妇乳头内陷，或者宝宝体重较低，吸吮力较差，可以用吸奶器吸出母乳用奶瓶喂养。如果在频繁吸吮、母乳仍不足的情况下，建议补充配方奶；不要喂温水或糖水，因为宝宝额外摄入过多的水分会增加胆红素的重吸收，反而加重黄疸。如果母乳喂养的宝宝，黄疸在生后1周左右出现，2~3周继续升高或达到高峰，后期消退缓慢，这提示可能是晚发型母乳性黄疸。它的发生原因和母乳中某些酶的活性有关。晚发型母乳性黄疸，往往会持续2~3个月甚至更长的时间，但是除了黄疸外，宝宝吃奶好，大小便的颜色和量都正常，体重增加良好。这种情况下，建议家长带宝宝到新生儿科门诊就诊，医生会进行详细的查体，仔细评估如果没有其他潜在的异常表现，并且需要静脉采血化验检查宝宝黄疸的类型和程度，以及是否合并生理性贫血、是否需要补充铁剂。化验检查结果会显示宝宝的黄疸以间接胆红素升高为主，多在10mg/dl左右，就基本可以确诊为晚发型母乳性黄疸。这时候宝宝的日龄已经比较大，脑发育相对成熟，一般不会造成脑损伤，所以这种黄疸即便迟迟不消退，也不需要特殊治疗，随着日龄和月龄的增加可以自然消退，即便临时未能完全消退也不影响预防接种。晚发型母乳性黄疸不需要暂停母乳来诊断，更不需要停掉母乳喂养来治疗。所以，对早发型母乳性黄疸，关键在早发现早处理，宝宝出生后随妈妈出院前，应检测黄疸指数，并准确判断母乳是否充足；分娩1周内要带宝宝到新生儿科门诊进行黄疸的随访评估，一旦黄疸指数上升很快或者达到很高的程度，需要及时住院进一步查找病理性黄疸的病因，并及时给予光疗等措施。而对于晚发型母乳性黄疸，不需要过度治疗，不要因此暂停或停掉母乳喂养。综上所述，母乳性黄疸，早期莫大意，后期勿刻意。

刚出生的新生儿基本上每天除了吃奶就是睡觉，只要宝宝吃饱奶，一天24小时中，睡眠时间多、清醒时间少。但是，有些宝宝却总是睡不踏实，频繁地需要吃奶，搞得新手妈妈心力交瘁，寝食难安。那么，宝宝为什么睡不踏实？其实宝宝的睡眠规律是与小婴儿机体的生理与心理需求及其发育规律密不可分的。胎内十月，新生宝宝在分娩日脱离母体呱呱坠落人世间，非常缺乏安全感，迫切需要爸爸妈妈给予充足的安全感，宝宝不停地吃奶常常提示它缺乏安全感。所以，宝宝在生后早期睡不踏实常常是由于母乳量不足、宝宝没有吃饱奶所致，只有吃饱奶、身心所需的安全感获得充分满足，宝宝才能安稳地睡觉。所以，吃饱睡好是宝宝生后身心健康成长发育的根本保障，真正的“富养”是从吃饱开始的，无论是母乳喂养还是混合喂养，新手妈妈务必确保宝宝吃饱才能睡好。后期随着婴儿的身心生长发育，会越来越明显地表现出小生命固有的探索世界的内在需求，宝宝逐渐变得清醒时间越来越多、睡眠时间越来越少。在生后42天、或者更晚期的门诊健康体检时，常有家长倾诉宝宝晚上睡不踏实，反复哭闹或者需要反复吃奶安抚。这时候睡不踏实的原因除了可能奶量仍然不充足之外，更多的是由于宝宝生物钟紊乱，白天睡得太多、尤其是下午睡眠时间长所致。其实宝宝满月后需要规律地出门，到室外探索更广阔的世界，“见多识广”才能满足她大脑和认知能力发育的内在需求，否则她的体力与精力过剩，甚至表现出小情绪有些烦躁，自然就睡不踏实。所以，新手妈妈要懂得，越来越长大的宝宝下午要少睡觉，满月后需要出门哦。宝宝2~3个月内及以后，需要重点培养良好的吃奶睡眠作息等生活习惯。逐渐增加白天陪伴和游戏的时间以及室外游玩时间，减少睡眠时间、减掉下午觉，而且需要陪伴宝宝每天晚上固定的睡前仪式，如重复儿歌、读画册或幼稚图画书等，这样既能安抚宝宝安静入眠，也非常有助于激发婴儿的想象力，从小培养宝宝对知识的兴趣和爱学习的好习惯。读懂孩子的心，从小培养良好的生活作息习惯是父母给予宝宝的最优质的家庭启蒙教育！

山东省立医院NICU 于永慧盼望着，盼望着，娇嫩的宝宝终于出院回家了。但是，面对这样娇弱无比的小生命、新事物，家长们常常手忙脚乱、束手无措，不知道如何喂奶、如何陪伴、如何照护。诚然，尽管早产宝宝在医院平安度过了最艰难的生命之初，然而身体还是那样柔弱，甚至吃奶、排便、肢体活动等基本生活能力还存在着种种不成熟的表现。回家后怎样细心喂养和护理宝宝，帮助宝宝尽快完成追赶性生长的各项目标，年轻的爸爸妈妈还将面临着种种挑战。尤其目前在我国，早产宝宝出生后发生宫外发育迟缓的比例高达60%，认知功能障碍等各种智能发育迟缓的发生率也不容乐观。宫外发育迟缓不仅会影响早产宝宝的体格生长发育状况，而且对其神经系统的发育有深远又不可逆的影响。因此，在宝宝出院后到1岁这段时间，父母一定要掌握科学的喂养方法和恰当的功能锻炼方法，促进宝宝在体格生长的同时完成神经系统的健康发展，这样才能确保早产宝宝的近期生存状况和远期生命质量。爱心提醒1：注意室内环境，给宝宝的生存和发育创造良好的外部条件。注意保暖，维持宝宝体温稳定。早产宝宝所需室内温度应保持在24℃~26℃，相对湿度55%~65%，宝宝的体温应保持在36℃~37℃；每天至少给房间通风20分钟。但也不能襁褓过厚，导致宝宝不显性出汗太多，影响水盐代谢，也容易引发红斑、湿疹等皮肤不适表现。保持环境安静，限制客人来访。早产宝宝生后早期应尽量减少声光刺激；宝宝回家的最初几个月，尽量减少亲友探视，一是为宝宝提供一个安静的环境；二是宝宝免疫力低下，可能会因为探视人员携带的病菌感染而生病。爱心提醒2：选择恰当的洗澡方法。体重低于2.5kg的宝宝，不能直接放入水中洗澡，可用温湿软布擦洗颈部、腋下、大腿根部等皱褶处；宝宝体重达到3kg以上、每次吃奶达100ml时才可洗澡；洗澡时间宜选在喂奶前或喂奶后1个小时；洗澡前关闭门窗，室温保持在26℃~28℃，水温38℃~40℃。爱心提醒3：合理喂养，确保体格发育各项指标的追赶性生长。早产宝宝出院时，通常还没有达到追赶性生长，出院时宫外发育迟缓的发生率较高，所以，出院后的早产宝宝仍然需要较高的营养支持来完成其追赶性生长的目标。刚刚出院回家的宝宝，建议乳制品的种类，应按照出院时的医嘱继续喂养。对于有母乳的宝宝，建议继续给予母乳+母乳强化剂喂养（添加母乳强化剂时，需吸出母乳用奶瓶喂养），添加母乳强化剂的种类和比例应遵出院时医嘱进行；没有母乳的宝宝，按照医嘱继续给予早产儿奶或早产儿出院后配方奶喂养。提倡按需喂养，早产宝宝一般间隔2~3小时。喂养量的多少，应在出院时每次奶量的基础上，根据宝宝回家后的需求情况，逐渐增加奶量，一般每天总量应达到每公斤体重150~180ml。出院后按照医嘱，定期到早产儿随访门诊进行规律的随访，后期的喂养包括母乳强化剂添加比例的调整或停用以及乳制品的更换等，均应在复诊时、在医生指导下有计划地安排。对于容易便秘的宝宝，父母可以通过按摩腹部、刺激肛门、必要时应用开塞露等措施，协助宝宝养成每天按时排便的好习惯。爱心提醒4：按摩抚触，为早产宝宝的智能发育助一臂之力。早产宝宝在体温、呼吸等基本生命体征平稳，并能完成喂养目标后，医生会安排其尽早出院，其主要目之一是让宝宝尽快回到亲人怀抱，增加与父母的亲肤接触，并由父母进行充满暖爱的按摩抚触，以促进宝宝神经系统的健康发展。所以，父母在宝宝出院前请在医护人员指导下，学习并熟练掌握早产宝宝抚触、肢体活动、语言交流、追物、间断俯卧等功能锻炼方法，并坚持在家每天给宝宝进行规律的锻炼。这样宝宝在体格追赶性生长的同时，才能够确保其神经系统各项功能的同步发展，有效避免各种神经发育迟缓的发生。要知道，抚触是一种心理呵护，而心理呵护也会帮助早产宝宝增强机体的抗病力，平安度过生命之初。抚触时间要选择在宝宝身体状况相对良好，吃奶后1~2小时清醒时进行，每天1~3次，每次10~15分钟。室内温度最好在24℃~26℃，抚触时，要注意和宝宝有眼神的交流，可以播放一些柔和、舒缓的音乐，也可以和宝宝说说话、哼唱儿歌，同时完成语言交流。另外，还要注意抚触的力度要轻重适宜，在宝宝适应后，可以适当地增加一些力度，但要仔细观察宝宝的表情，看他是否很享受。抚触一定不要干扰宝宝的睡眠。爱心提醒5：遵医嘱服药，及时补充维生素AD、铁剂等。遵照出院医嘱，每天给宝宝喂服治疗药物，并每天按时补充维生素AD、铁剂等早产宝宝追赶生长所必须额外添加的维生素和微量元素。爱心提醒6：按时门诊复诊，细致监测宝宝生长发育状况，关注各脏器功能。早产宝宝出院后，发生生长发育迟缓的比例仍较高，而生长发育迟缓对宝宝的近期成长和远期健康均有显著的不良影响。所以，在宝宝出院后，家长应遵医嘱，按时、定期带宝宝到医院作健康检查。门诊随访的内容，主要包括：精确测量体重、身长、头围，绘制早产儿生长发育曲线图，评估一定时间内宝宝体格生长发育状况；进行神经、精神和运动发育评估，确保神经系统同步健康发展；定期完善相关化验检查和头颅核磁共振等辅助检查，综合评估宝宝各脏器功能健康发育状况；规律进行眼底检查，关注早产宝宝视网膜病变，等。良好的开端是成功的一半。早产宝宝在生后早期（尤其头3~6月内）的追赶性生长和智能发育基础状况决定其一生的生命质量和生存质量。让我们齐心协力，为稚嫩宝宝的健康人生保驾护航！本文系于永慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。