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多西环素/米诺环素用药注意事项当支原体肺炎患儿准备服用多西环素/米诺环素前，我们会和家长交代一些服药注意事项，主要包括两个方面：1、避免食道损伤：不要躺着服药；服药后适当饮水，服药后不要急着躺下（比如坐立或站立15-30分钟左右），避免药物成分长时间附着在食道表面导致食道粘膜损伤。2、避免光毒性反应：服药期间（包括停药后24小时左右）要避免阳光暴露。出门前采取严格防晒措施：身体暴露部位尽量衣物遮蔽、戴宽沿帽子，皮肤暴露部位涂抹高防晒指数的防晒霜。??光毒性反应患者使用部分药物，如四环素类（如多西环素/米诺环素）、喹诺酮类、非甾体类抗炎药（NSAIDs，以萘普生最常见）、胺碘酮和吩噻嗪类，如果再接受一定量的阳光照射，可出现晒伤样皮损，常伴烧灼感、疼痛或瘙痒，称之药物诱发的光毒性反应。我们把上述药物称为光毒性药。服用这类药物期间要注意避光，否则可能可出现：1、皮损??光毒性反应常在日光暴露后数小时内出现并进展。典型表现为：阳光暴露区域（如眼睑、鼻、上脸颊、嘴唇和颈背部、前臂、手）出现红斑，小丘疹，严重者可出现水疱或大疱。伴随局部烧灼感和疼痛。2、疼痛和瘙痒光毒性皮损伴随的疼痛程度往往偏高，呈现中至重度疼痛。部分儿童也会感到刺痒。有时皮肤疼痛和刺痒难以分辨，总之十分不适。?预防方法尽管我们平时也应注意防晒，但使用光毒性药物时，更要强调防晒，否则不但容易发生晒伤，而且程度往往更重。防晒方法包括：1、阳光强烈时避免户外活动。如果不得不户外活动，需要采取以下避光措施。2、遮蔽防晒：戴宽沿帽子，穿具有防晒功能的衣服。3、涂抹防晒霜：选择覆盖整个UVA光谱（340-400nm）的广谱防晒霜，防晒指数50+。需要提醒的是，穿过玻璃、进入室内的阳光仍需避免（因为玻璃不能有效阻隔UVA）。而室内灯光无需担心，因为不会产生足以损伤皮肤的UVA。使用光毒性药物后，严格防晒要持续多久？这需要根据药物的半衰期来判断，如：多西环素的半衰期：12-22小时；米诺环素的半衰期：11.1~22.1小时。两种药物半衰期接近。谨慎的话，距离最后一次服药24小时后，可以放宽防晒标准；36-48小时后，药物基本代谢，不再诱导光毒性反应。?需要强调的是：防晒是日常皮肤管理的一个部分，即使不使用光毒性药物，也要注意防晒，尤其是阳光强烈时。否则同样可以出现晒伤。?治疗方法药物引起的光毒性反应常按日晒伤管理。1、冷敷/湿敷早期出现红斑时，可采取冷敷/湿敷来缓解烧灼感。2、缓解疼痛/炎症反应儿童首选口服布洛芬。不但可以缓解疼痛，而且可以减轻局部炎症损伤。3、缓解瘙痒如果皮损处瘙痒不适，可尝试口服抗组胺药，如西替利嗪或氯雷他定。4、是否停用光毒性药物？虽然停止服用光毒性药物后再接触阳光，可以减少皮肤吸收紫外线，从而减少紫外线损伤。但考虑到这类药物具有不可替代性，所以通常无需停药，采取上述冷敷、药物治疗以及继续严格避光措施就行。另外，目前缺乏足够证据显示外涂/口服激素可有效减轻晒伤的症状和缩短皮损的愈合时间，所以皮损部位是否外涂激素？症状严重者是否口服激素？尚有争议，可请皮肤专科医生评估。?（本文节选自儿科严虎医生的公众号“儿科严医生”——支原体肺炎患儿使用多西环素/米诺环素期间不避光，会怎样？）吴珺医生的科普号
给支原体肺炎的孩子使用多西环素，需要注意哪些问题？多西环素对儿童支原体肺炎有确切疗效，目前临床上还未报道过支原体对多西环素耐药的病例。那么，使用多西环素要注意哪些问题呢？什么情况下需要使用多西环素？答：对确诊或疑似支原体肺炎的患儿，若口服阿奇霉素2-3天仍有发热，可更换多西环素治疗。此外，对于免疫功能正常的患儿(尤其是8岁以上儿童)，初始治疗可选择口服阿奇霉素或多西环素。2.多西环素的剂量和疗程是怎样的？答：若多西环素作为初始治疗药物，每天2-4mg/kg,单次或分2次口服，每天最大剂量不超过200mg,疗程是7天.若初始治疗口服阿奇霉素3天仍有发热，考虑支原体对阿奇霉素耐药，更换多西环素，剂量是每天2-4mg/kg，单次或分2次口服，每天最大剂量不超过200mg,疗程为10天.3.多西环素会导致孩子牙齿变黄吗？答：短疗程使用，不太可能引起牙齿变色。8岁以下儿童重复使用或使用较长疗程的四环素类药物，可引起永久性牙变色。但与其他四环素类相比，多西环素不太容易与钙结合，如果短疗程使用，多西环素引起牙齿染色的风险很低。美国儿科学会允许对所有年龄儿童使用疗程≤21日的多西环素。一项观察性研究纳入53例儿童，均在8岁前接受过约2个疗程多西环素以治疗洛基山斑疹热，发现其恒牙均未出现牙齿染色。4.多西环素还可能会引起哪些副作用？答：消化道反应：最常见的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，偶有食管炎和食管溃疡报道，多发生在服药后立即卧床的患者。为了减少这种刺激，多西环素可以与食物或牛奶同服，食物不影响多西环素的疗效，口服药物时可以多喝些水，并且避免卧床口服药物。光敏反应：日光暴露部位轻则出现红疹，重则出现水疱，应避免直接日光暴露或穿防护衣物并使用防晒霜，可减少光敏反应，不过也不用担心，光敏反应最常见于使用地美环素，口服多西环素的儿童不太可能引起光敏反应，不过对于阳光充足时，外出还是建议做好皮肤的防护。对肝肾的影响：使用四环素类药物的患者中，肝毒性罕见、但可致命。这种不良反应更常见于使用四环素或米诺环素，较少见于使用多西环素，所以说多西环素的安全性更高。对血液系统的影响：除了替加环素外，其他四环素类药物血液系统副作用不太常见，但可能包括溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞增多。5.多西环素和米诺环素相比，首选哪个？答：首选多西环素，多西环素比米诺环素引起的不良反应更少。多西环素是活性最强的四环素类之一，因其与传统四环素类和米诺环素相比具有许多优势，所以临床最常使用。多西环素也是唯一能用于8岁以下儿童的四环素类药物，因为该药与钙的结合程度低于四环素，而这种结合可导致牙齿变色和骨生长发育迟缓。米诺环素可引起眩晕，并且似乎呈剂量相关性。眩晕在女性中比在男性中更常见，其可能出现在治疗的第2日或第3日，通常在停药后1-2日缓解。主诉包括头晕、共济失调、恶心、呕吐和耳鸣。其他不太常见的反应包括：米诺环素诱发的狼疮，以及心包积液。6.口服多西环素，再三叮嘱下面注意事项答：在卧姿或饮水不充分的情况下，吞服多西环素药片或胶囊容易形成食管溃疡，因此口服多西环素时，应至少口服半杯水并且采取站立姿势。7.多西环素有推荐的厂家或商品名吗？答：没有，不像阿奇霉素更好的选择是希舒美，多西环素比较便宜，几块钱一盒，厂家、商品名随意。参考资料：1.UTD2.马丁代尔药物大典3.用药助手APP.梁世佳医生的科普号