陆军军医大学第一附属医院

甲减可能的病因：甲状腺炎、手术、放射碘治疗、肿瘤等破坏甲状腺；缺碘或碘过多、药物（如锂盐、硫脲类、磺胺类、硫氢酸盐、过氯酸盐、对氨基水杨酸钠）、食物（甘蓝、木署、某些白菜）影响甲状腺激素的合成；先天性发育不良；继发于脑垂体、下丘脑病变等。除急性、亚急性甲状腺炎和桥本病及药物、食物所致甲减为暂时性外，其它甲减多为永久性。 临床表现：疲劳、怕冷、浮肿、贫血貌、食欲差、精神不振、行动和感觉迟钝、大便干结、手掌心发黄、皮肤粗厚角化；月经后延、量多、经期延长；不孕、1/3溢乳或闭经、性欲减退；心动缓慢、可有心包、胸膜腔积液；肌萎缩、少数肌肥大（肌收缩驰缓期延长）、关节疼痛；少数病人可伴心绞痛、心衰、高血脂症。 重症病人可发生粘液性水肿昏迷，感染和镇静药物的使用常为诱因，体温降低。 化验检查：T3、T4降低，TSH增高有意义；血常规常示：中度贫血。 诊断与鉴别：本病易与贫血、特发性浮肿、肾病综合征、肾炎、冠心病、慢性肝病（低TBG,低T4/T3）相混淆。甲减伴溢乳(PRL增高)，甲状腺激素治疗后能恢复正常，否则可能为泌乳素瘤。TSH增高为甲减最早的表现。 治疗 ：补充甲状腺激素，L－T4（优甲乐）25-50ug/天开始，逐渐增加，1-2月复查后请医生调整药物剂量，稳定后可考虑3月、半年复查监控。甲状腺片含量不稳定，易致高T3综合征。 用药基本原则：小量开始，缓慢增加，替代终身，剂量个体化。 儿童发育期应多复查和请医生调整药物剂量。应激、腹泻、肾病综合征、妊娠、高血压、冠心病、糖尿病、精神病、高热时和使用药物如皮质激素、利福平、卡马西平、苯妥因钠、氢氧化铝等时，要及时就诊请医生治疗调剂量。 医生信息：陈兵 西南医院内分泌科 教授 主任医师 博士导师。中华医学会内分泌分会常委、甲状腺学组成员，全国卫管协会转化医学常务理事兼内分泌代谢协作组副组长，中国医师协会内科培训委员会副主任委员，全军内分泌专委会第九届副主任委员，重庆市医学会内分泌分会副主委，重庆市医师协会内分泌代谢病分会侯任会长。 出诊时间：周一、二名医门诊，周四、五专家门诊。出诊地点：门诊五楼北四区专家12诊室。

受传统思想的影响，患者特别重视饮食文化，而且大多以讹传讹。经常是不懂装懂。患者常常说”别人”说不能吃盐，不能吃辣子，不能吃姜蒜等等，甚至对医师的医嘱置若罔闻，随时可能就把必须用的激素停掉，原因很简单，”别人”说不好。这个”别人”到底是谁？无法问出。甚至有的医师也告诉患者这也不能吃，那也不能吃。有的患者活活的饿死了。健康人尚且要吃盐，要吃肉，怎么生病了就不是人了？什么”发物”，什么”豆类”，什么什么，好像一切都不能吃。果真如此病就好了吗？那还要医生干嘛？无知的以讹传讹多少次让我想写点什么，饮食无论有无疾病，最好的原则就是平衡。营养的平衡才是最好的保健。所谓的疾病状态下的低，高也是相对的，没有什么不能吃，当然，毒药不能吃。好的心态，规律的起居，饮食的平衡才是真正的法宝。勿问东四，快乐生活，谨遵正确医嘱，定能战胜病魔。 肾友饮食原则：低脂、低盐、低磷、低钾、优质低蛋白、高维生素 低脂 ：长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。脂肪的摄入量占每日总热量的30% 以下，以50-60g克为宜，胆固醇每日应