天津市天津医院

与骨盆三联截骨术不同，Ganz截骨（PAO）保留骨盆后柱完整，但同样实现髋臼三维旋转（图1）。对于髋臼Y型软骨闭合或者即将闭合的大龄儿童，坐骨-髂骨截骨线经Y型软骨不会对髋臼发育产生不良影响。另外，附着于髋臼骨块上的韧带（骶棘韧带和骶结节韧带）会限制其旋转自由度，当需要较大幅度矫正时，Ganz截骨是更好的选择。此外，保留骨盆后柱也增加了术后骨盆稳定性，利于早期康复。图1.Ganz截骨术：保留骨盆后柱这是一个14岁女孩，幼年时曾因髋关节发育不良行保守治疗，后未定期复查，后因剧烈活动后出现髋关节疼痛而就诊，拍片可见双侧髋关节半脱位（图2）。图2.14岁女孩，双侧髋关节发育不良。双侧髋臼顶明显倾斜，股骨头向外、上方移位，包容不良儿童髋关节随生长发育发生不断变化，对于幼时诊断髋关节脱位或发育不良的孩子，遵医嘱定期复查十分重要。左侧行骨盆Ganz截骨术，改善髋臼方向，改善髋臼对股骨头包容和覆盖（图3）。图3.左髋骨盆Ganz截骨术，将倾斜的髋臼顶旋转至水平，股骨头获得充分覆盖对于需较大矫正幅度的患者，Ganz截骨术能够更好的实现矫正目的。这是一个15岁的神经肌肉型髋脱位患儿，右侧髋关节半脱位，髋臼顶明显倾斜，按术前计划髋臼需旋转超过50°，骨盆Ganz截骨术治疗效果满意（图4-6）。图4.15岁男孩，右侧神经肌肉型髋关节半脱位，髋臼顶明显倾斜图5.手术目的是稳定髋关节。行右髋股骨近端内翻、去旋转截骨纠正股骨近端外翻、前倾；行骨盆Ganz截骨调整髋臼顶方向，获得头-臼良好包容、覆盖和匹配图6.术后14个月，截骨处愈合良好，髋臼-股骨头对位良好，髋臼顶水平，对股骨头覆盖满意

随着年龄增大，DDH病理改变进一步变严重，通常需要更大矫正幅度的手术。骨盆三联截骨术可以实现真正意义上的“髋臼旋转”，对更严重的发育不良髋关节更容易获得充分且恰当的矫正。这是一个5岁4个月的女孩，因为步态异常拍片显示左侧髋关节半脱位，以前未治疗过（图1）。图1 5岁4个月女孩，左侧髋关节发育不良半脱位。左侧髋臼明显倾斜，股骨头向外、上方移位传统的髂骨截骨已不容易满足矫正需求。我们选择行左髋切开清理、骨盆三联截骨术，将倾斜的髋臼顶旋转至接近水平（图2），以改善髋臼对股骨头的包容和覆盖，增加髋臼-股骨头间接触面积。图2  左侧髋关节切开清理、骨盆三联截骨术，术前显著包容不良的股骨头获得充分覆盖截骨术后3个月，截骨端愈合满意，孩子恢复正常行走。术后1年，截骨端完全愈合，取出内固定螺钉。术后4年，左侧髋关节恢复良好，孩子可以正常参加活动和运动（图3）。图3术后4年，左侧髋关节恢复良好