妇产科

廖红霞 主任医师 天津市天津医院妇产科 时光任冉，今天是我选择子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤术后的第十一个月了，回顾下其间的历程，术后的效果还是比较满意的。 术后的第1个月内，我出现了阴道持续少量褐色分泌物，淋漓不尽，共两周时间、右下肢腹股沟穿刺部位周围的血肿，和术后持续两周的吸收热—低热，体温为37.3---37.8摄氏度。我知道这是肌瘤在缺血坏死和子宫内膜缺血脱落导致的。为了避免感染，我出院后在家静养了两周，之后才适当地增加了活动量。 术后的第3月以后，身体上所有的不适都消除了。月经也恢复了，月经量减少至原来的1/4，达到术前预期的满意疗效，这是我希望得到的最高兴的结果了。抽血化验也不贫血了，经期腹痛的感觉几乎不存在了。术后第4月，我复查了妇科超声，子宫肌瘤的大小也明显缩小了。所以虽然经历了手术的痛苦，也值了！ 术后第6月及以后，我的月经周期由原来的每23天一次延长至约每40天一次。我知道这是我47岁这个年龄，卵巢功能减退的原因导致的，而不是这个手术的影响。近两年来，因为卵巢功能减退导致体内雌激素水平的下降和波动，我前后出现了心悸、手部关节痛、潮热出汗和失眠、尿频等不适，总体上程度还不算很严重，这些都是卵巢功能减退导致的，这个话题以后再和大家细聊吧！ 有的朋友来我的专家门诊诊室里问我，既然子宫动脉栓塞术疗效这么好，为什么不能代替子宫肌瘤剥除术或子宫全切术？我说，子宫动脉栓塞术是通过栓塞供应子宫肌瘤的血管，促肌瘤缺血坏死，短时间内缩小肌瘤体积来达到治疗作用。它的优点是不用开刀，不进入腹腔，减少月经量和痛经的有效率为75%，尤其适用于45岁以上的患者。这个年龄的患者，雌激素水平下降，肌瘤缩小后再次长大的可能性就很小很小了。对于肌瘤最大直径大于7cm或是向宫腔内生长的粘膜下肌瘤的患者，该术式是不适用的。对于年龄小于45岁的年轻患者，她们卵巢功能很好，长期的雌激素作用下，缩小的肌瘤间隔数年后还是会慢慢长大。 这四集的纪实就写到这里了。已经有很多的朋友向我咨询这方面的情况了，感谢大家的持续关注，也希望能帮到更多的朋友，我的专家门诊在天津市天津医院妇产科门诊，时间是每周五全天，欢迎垂询！我也很愿意能静下心来，写这些内容记录下自己的心得，沉淀下过去的岁月，供朋友们借鉴。

2020年12月10日中午12时，我被推入了手术室。术前经过10来分钟的短暂的等待后我的手术开始了。 手术有创伤，也不可避免的会有一些风险。这些我都有心理准备。嗯，比如说疼痛、发热、难治性感染、出血、术中子宫动脉变异、手术困难、术后病情复发等等。我想凭着现代医疗技术手段的高超和术者的丰富的治疗经验，有这些问题就留给大夫去处理吧，我唯一需要考虑的就是疼痛。 术前半个小时，我被肌注了一支度冷丁预防性止痛，这样我多少心里有底了。我的手术是在局麻的情况下进行的，在右边大腿根部做好局麻后在右侧股动脉穿刺插入动脉导管，然后进入到子宫动脉主干找到供给肌瘤病灶的血管，以后用栓塞剂将血管的分支栓住，截断病灶的血管供应，让肌瘤处于缺血和坏死的状态，达到治疗的目的。 手术过程刚开始还是很顺利的，左侧的子宫动脉的分支很快就被栓塞住了，教授把导管插入右侧的子宫动脉的分支，操作起来却很困难，真的是遇到了复杂的血管畸形了！但是我的术者经验非常丰富，他很沉着，经过了多次地尝试以后，果断地选用了更加细的微导管和微导丝，并且成功地将右侧的血管也栓住了。我很感谢我的这位术者，是他沉稳的性格和高超的医术才让这次有困难的手术变得顺利了。 整个手术过程当中，我几乎都没有明显的疼痛的感觉，但是在手术最后，成功地栓塞了两侧的子宫动脉以后，我顿时感到了一阵剧烈的痉挛性的疼痛，这种疼痛完全无法忍受，整个盆腔持续性痉挛、下坠。从手术室推出回到病房以后，我被先后给予了度冷丁、强痛定、泰勒宁等药物加强止痛。但是止痛的效果非常的不理想。右侧大腿根部的穿刺点盖上了厚厚的纱布，用一个大的沙袋加压以后，又绑上了弹性绷带。虽然医生告诉我要平躺和右大腿制动。但是无法忍受的疼痛，让我整个身体都在扭曲。麻醉科的医生推荐用了帕瑞昔布止痛。静脉推注这次药物以后，疼痛终于减轻了，我迷迷糊糊地睡着了。 两个小时以后，我再次被疼痛疼醒了。但是现在的疼痛比当初程度还是要减轻了一些，多少能够忍受一些呢，我可以控制我的身体尽量不要扭动，尽量保持平卧了。突然出现了一阵剧烈的恶心，呕吐。呕吐了大约600毫升的清水，我意识到了，这是止痛药的副作用。一时间，我不敢过频的再次使用止痛药了。 又过去了3个小时，天蒙蒙亮了，我口服了一片泰勒宁。手术当日最难挨的这个夜晚终于过去了。 最无助的时候，很是想念远在他乡求学的儿子和自己的亲妹妹。

“围绝经期和绝经后期是女性骨质疏松症的高发阶段”初期通常临床表现不明显，因而被称为“寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”。随着病情进展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，可导致一系列后果，对患者的健康与生活造成严重的负面影响。疼痛可出现腰背部疼痛或全身骨痛疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现夜间或者负重活动时疼痛加重可伴有肌肉痉挛，甚至活动受限脊柱变形因椎体压缩性骨折出现身高变矮、驼背胸椎压缩性骨折导致胸廓畸形，甚至影响心肺功能腹腔脏器功能异常引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适骨折在日常生活中受到轻微外力时即可能发生骨折骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险显著增加心理异常恐惧焦虑抑郁自信心丧失“雌激素降低是女性绝经后骨量丢失的重要发生机制”“骨质疏松症防重于治应及时进行风险筛查诊断”骨质疏松的高危因素：固有因素：人种、老龄、女性绝经、母系家族史；非固有因素：低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏(光照少或摄入少)、应有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。骨质疏松的防治：健康生活方式：均衡饮食、适度锻练、控制体重等。推荐摄入足量的钙和维生素D，期间注意定期鉴测血钙、尿钙及血清25(OH)-D水平。绝经激素治疗(MHT)注意适应证和禁忌证。使用抗OP药物注意定期监测。