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邓跃毅
主任医师
教授
上海固生堂万嘉中医门诊部 中医肾病内科
擅长:IgA肾炎、膜性肾病、慢性肾盂肾炎的中西医结合治疗
专业方向:
中医肾病内科
主观疗效:暂无统计
态度:暂无统计
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IgA肾病可怕吗
IgA肾病是常见的原发性肾小球疾病。约40%人群20年内可能进入终末期肾病。是不是听起来很可怕呢?我们正确认识疾病,做到重视不害怕!!!第一步,做风险评估。国际IgA肾病风险预测工具和牛津病理分型。第二步:优化支持治疗,控制血压及尿蛋白。除了常用的沙坦/普利类药物外,目前最新证据的列净类药物也被列为一线药物。还有美国上市的sparsentan,阿曲生坦。第三步,激素和免疫抑制剂治疗。如果尿蛋白长期大于1g,建议激素使用6月。如果是进展IgA肾病,根据病理加用免疫抑制剂。除环磷酰胺外,还有mmf,羟氯喹等。新药如布地奈德和泰它西普。最后,一定关注并发症,重视随访。看吧,我们现在有很多新武器了,相信打败战胜疾病的。
尹蓉医生的科普号
IgA肾病能彻底治好吗
大家好,我是北京公立三甲医院肾病科的安海燕医生。IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病,也就是慢性肾炎的一个类型。既为慢性,也就意味着难以彻底治愈。在临床中可能有10%左右的IgA肾友最后能完全停药,达到“彻底治愈”的治疗效果,多数患者需要长期坚持用药。30%的会发展成为尿毒症。不过,很多IgA肾病患者只要坚持治疗,即使不能全部停药,用一种或者两种药物,就能非常有效地控制住病情,所以不必担心终生要大量吃药的问题。对IgA肾病的肾友来说,理想的治疗效果并不是把血尿和蛋白尿彻底转阴,而是长期维持稳定的肾功能,减小尿毒症的发生风险。一些患者盲目追求指标的彻底转阴去乱试药,结果一些药物的毒性反而伤害了肾功能。如果IgA肾友在肾功能比较好的时候发现这个病,之后血压能控制在130/80mmHg以下,尿蛋白控制在1g以内,肾功能往往可以长期保持稳定,如果蛋白尿能控制到0.5g以下,以后病情恶化、尿毒症的风险就很低了。
安海燕医生的科普号
世界肾脏日|IgA肾炎的警示信号
PART02IgA肾炎的发病率是怎样的?IgA肾炎是中国最为常见的肾炎类型,1968年由法国Berger学者发现,肾活检病理以系膜区IgA免疫复合物沉着为基本特征而得名。我国IgA肾病多见于青年男性,占原发性肾炎的40%-50%,一般根据肾穿刺活检数据推测IgA人群发病率25-50人/10万人口。PART02具体有哪些危害?IgA肾炎临床表现多样,主要表现为肉眼或显微镜下血尿,可有不同程度的蛋白尿,长期病程会合并肾功能损害以及血压升高,是导致肾功能衰竭的常见病因。依据临床表现分为以下类型:(1)肉眼血尿多发生于上呼吸道感染,少数发生于泌尿道及肠道感染后数小时或1-2天,出现反复发作性肉眼血尿。发作时可以有腰痛、低热及部分患者出现尿路刺激症状。(2)无症状性血尿与/或蛋白尿大约30-40%患者无明显症状,仅表现为尿检异常。尿常规提示镜下血尿,伴或不伴蛋白尿。(3)高血压病成年IgA肾病患者中的高血压发生率可高达20%,部分患者可出现恶性高血压,表现为头痛、恶心以及视力模糊等临床症状。(4)慢性肾功能衰竭部分患者会逐渐出现肾功能不全,少数患者首次就诊已经被发现为肾功能衰竭。(5)急性肾衰竭少数患者出现急性肾衰竭,常见于急性肾炎综合症,或急进性肾炎,或大量肉眼血尿阻塞肾小管造成肾衰发生。(6)家族性IgA肾病是指同一家系中至少有两个血缘关系的家庭成员经肾活检证实为IgA肾病。其临床表现和病理改变与散发性IgA肾病相似,但肾功能损害和终末期肾脏病的发生明显高于散发性患者。PART03有哪些症状提示此病的发生?由于IgA肾病的临床疾病表现多样,在出现以下情况需要进一步排查此病。上呼吸道感染、泌尿道或肠道感染后数小时至数天出现肉眼血尿;常规尿检提示镜下血尿或蛋白尿;或体检发现血肌酐升高;或新发生的血压升高;或出现泡沫尿;或出现下肢浮肿。PART04IgA肾炎如何治疗?目前有什么特别有效的治疗方法吗?IgA肾炎目前尚无特效治疗,依据不同临床表现及疾病严重程度制定治疗方案。(1)一般治疗感染与IgA血尿发生密切相关,积极预防及治疗感染有助于减少血尿。与此同时,反复扁桃体感染患者行扁桃体切除能减轻血尿、蛋白尿急性发作。ARB/ACEI药物及SGLT-2抑制剂及血压控制循证医学证据表明ARB/ACEI药物及SGLT-2I可以明显减少IgA肾病患者蛋白尿,改善和延缓肾功能进展。有效控制血压能延缓IgA肾炎疾病进展,以ARB/ACEI药物作为基础治疗制定降压方案,当蛋白尿<1g/d时,IgA肾病降压治疗靶目标为≤130/80mmHg;当蛋白尿>1g/d时,降压治疗靶目标为≤125/75mmHg。(2)激素及免疫抑制治疗原则经3-6个月有效的支持治疗(包括ACEI或ARB、控制血压),蛋白尿仍持续≥1g/且GFR>50ml/min/1.73m2时,建议给予糖皮质激素0.5-1mg/kg/d治疗,总疗程六个月;建议在某些高危IgA肾病患者GFR<50ml/min/1.73m2,肾功能恶化,大量蛋白尿,肾活检显示有活动性病变,无晚期组织瘢痕化),在优化降蛋白尿和降压治疗同时,可考虑采用糖皮质激素联合免疫抑制剂。此外,近年来生物制剂也是潜在的新型治疗方向。对于GFR<30ml/min/1.73m2的患者,除非是新月体型IgA肾病伴快速GFR恶化,一般不建议用免疫抑制治疗。另外,祖国传统中医中药具有多方面调理作用,可考虑在IgA肾病患者中联合使用。PART05IgA肾炎有何有效的预防措施?注意保暖,预防上呼吸道感染,并积极治疗和去除口咽部以及上颌窦感染灶,将有助于减少肉眼血尿发生。注意避免过度劳累,避免使用肾毒性药物。定期体检,随访尿常规及肾功能检查,监测血压,若有异常早检查及治疗。PART06健康小结IgA肾病是一种进展性慢性疾病,需要积极预防以及密切随访。根据临床及病理诊断分级制定IgA治疗方案,定时随访调整治疗,让我们共同维护肾脏健康。
程东生医生的科普号