心胸外科

胸腺瘤完全切除患者，如术后病理为Ⅰ期或是Ⅱ期，术后不需要辅助放、化疗，如病理为Ⅲ期或是Ⅳ期，术后往往需要放疗，放疗时间术后1个月开始。 一般术后1个月门诊复查胸CT，血常规，生化，了解术后恢复情况及能否进行进一步治疗。术后前3年，每半年复查一次胸CT，3年以上至术后10年每年复查一次胸CT。 对于合并重症肌无力的患者，切记不能自行减药或停药，一定要在医生的指导下逐渐减药，一般抗肌无力药物要至少服半年以上，前半年每月到胸外科或神经内科门诊让医生调整药物剂量。如术后病情加重，一定要及时就诊。

食管癌是恶性肿瘤，是“毒瘤”，得了食管癌，如果不治疗，只有半年到一年的活头，正是老百姓所说的“吃麦不吃秋”。各位亲可能觉得这句话太浅显了，可是很多患者还在问。 怎么治？近10年来，食管癌的治疗不一样了，更好的办法是微创手术、术前先化疗、彻底清扫淋巴结、减少手术的痛苦。这些话对应着很多专业名词，可是患者不懂！ 这些做法并不是所有医生都能做到的，我们医生在自己的圈里推广，可是很慢，现在作为食管癌患者，你们要懂得这些，我用最通俗的语言，告诉你们，你们再告诉你们的主管医生！我们共同促进食管癌治疗水平，让患者最终受益！ 原来你们认为的，得了食管癌就要手术，要开刀，没有错！现在最好的办法也是开刀，切掉肿瘤，可是往细里说，10年前后，变化了，首先说开刀本身，要用微创！也就是用腔镜，这不光是为了切口小，创伤小，更重要的是摄像头能够伸到身体里，可以看到任何一个角落，并且有放大作用，可以让医生看的更清楚，所以，医生的操作就更细致了，患者的手术就更彻底更安全了，所以要告诉你的医生做微创手术，除非医生给你一个充分的理由。 微创是用腔镜做手术，可以放大，更清楚，更微创 手术细节还需要多问问医生，是从左侧胸部还是从右侧胸部做手术，现在多数基层医院还是左侧开胸，但是从右侧做手术更好，首先淋巴结清扫的干净彻底，其次右侧做手术并发症少，尤其对肺功能影响小，现在国内一流医院和先进国家的手术基本都是提倡右侧做手术！ 好的，如果微创和右胸手术这两个问题搞清楚了，你可以选择在这里手术了，但是接下来还要讨论一些术前术后的情况。 知道得了食管癌，不要着急手术，在手术前，我要仔细给你说点事。首先，多数食管癌患者，到医院一年前，就已经是食管癌了，就是说，你食管里这个瘤子，已经生长了一年了，所以不要急，发现病情后不急在两三天，一个月内的时间决定一般不会影响治疗效果。 其次，肿瘤很讨厌，它会夺取你体内营养，往往会造成体重下降，它会损伤你其他器官的功能，会造成微转移，当你刚刚发现肿瘤的时候，他也正处在生长的旺盛期，直接开刀，伤了身体元气，后续治疗跟不上，总体效果就差了。现在有很多好药物，副作用小，可以先用化疗抑制肿瘤生长，再手术，效果比直接手术好！大多数的人通过手术前化疗，能够增加食欲，增加体重，控制肿瘤，改善体质，减少术后并发症，能够活更长的时间。所以要告诉主管医生，你要先化疗再手术，不要逼着医生抓紧手术！这个做法，目前在大多数先进国家和中国一部分大医院已经普及。 医学是很专业的学科，很多语言太专业，我已经尽量说的白话了，但是有一个词患者必须掌握：快速康复！其实以上你和医生讨论的，已经是快速康复的步骤了。快速康复说白了就是手术创伤小，恢复快，省钱省时间！现在快速康复已经被很多医生掌握，但不是全部，食管癌快速康复在中国还属于起步阶段，患者如果懂的，会更快推广这个过程，最终获益的是患者，所以在这一方面，医生懂的，患者要懂一些，医生不懂的，患者也要懂一些，共同促进医学的进步。 接下来要开刀了，现在麻醉让患者整个手术都会“睡觉”，一觉醒来你就回病房了。你肯定想到疼，不要紧，现在的止疼药完全可以让你不疼，不要忍着，要主动要求止疼药。一般手术后都带有止疼泵，但是经常不够，疼就要说出来。镇痛，是快速康复的核心之一，主管医生要充分意识到重要性。只有不疼，才能恢复快！ “伤筋动骨100天”，这是错的！一定要尽早下地活动！除了下地，要皮下注射抗血栓形成的药，通常是注射低分子肝素，有什么意义呢？经常听说的做完手术上个厕所就死了，就是因为形成了血栓引起肺栓塞，即便现在也不少见！ 吃饭！不是让你从嘴里吃，通过一根细管，现在有很好的营养液，比输液便宜多了，关键效果好，24小时内一定要求吃饭，专业术语叫管饲管或者肠内营养管，有从鼻子下到肠子的，有在肚子上造个口下管子到肠子的。吃饭好处非常多，基本两三天胃肠就通了，排气大便都有了，何等惬意！减少了静脉大输液的并发症，节省了费用！不但住院期间要用这个管子，出院最好也要带着，我建议鼻饲管，从鼻子下管，虽然短时间影响美观，可是拔掉后没有后遗症。这个管子带的时间越长越好，因为食管癌手术本身也是个减肥手术，术后不用营养管，会越来越瘦，甚至皮包骨！带着管子不会这样，会高质量生活。 术后多检查！这一点不要节约，前三天每天抽血化验，拍胸片做超声全方位检查，胸部腹部包括下肢深静脉血栓，每一个检查都会给主管医生提供你身体细微变化，最主要是提前发现情况，早日处理，才能快速康复，早点干预，更安全，更省钱。所以不要说过度检查，术后这几天身体变化很快，医生不给你检查，你就主动要求检查，术后检查一般不贵，都可以接受。 做完手术后回家了，之后怎么办？一般一个月要复查，术后还需要放化疗吗？怎么样提高生存时间呢？这些方面都有很多的经验，一般建议2期以后要化疗，所以要问主管医生，你做完手术后的病情分期是多少？尤其还要注意一点，淋巴结有没有转移，胸部淋巴结有转移，我建议要做辅助放疗，一定和主刀医生提前沟通，手术中尽量做个标记，术后放疗更精准，腹部淋巴结有转移的，尤其要勤复查腹部淋巴结和肝脏的情况，这个地方复发治疗起来效果就比较差。 最后要强调的一点，一定要听从医生的建议，和医生沟通而不是质疑，以上所说的并不是绝对，具体情况要具体对待，只要你知道这个理念，你的医生又能给你合理的解释，适合你的才是最好！有关任何一种疾病，都有很多很深的专业知识，结合当地医院的具体情况，我们提倡患者多个医院和多个学科去咨询，给我们带来更多的统一，更多进步，共同推进医学进展！ 转自中国医学科学院肿瘤医院胸外科 李勇 主任医师 教授