小儿骨科

1、 小儿发育性髋关节脱位可以保守治疗吗？答：小儿发育性髋关节脱位，以前又叫先天性髋关节脱位，其保守治疗是相对于手术治疗的一种治疗策略，包括观察、外展按摩及外展支具、麻醉下手法复位髋关节人类位石膏固定等方式。是否选择保守治疗需要根据髋关节发育不良的程度和发现脱位时的年龄、结合影像学如彩超、X线片甚至磁共振对脱位髋关节病变判断而决定。2、 小儿先天髋关节脱位有微创的治疗方法吗？小儿先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位，其治疗方法除了观察、外展按摩及支具等保守治疗方法外，就是手术治疗，包括麻醉下内收肌、髂腰肌切断闭合复位或单纯切开复位石膏外固定等相对微创的术式和切开复位加截骨治疗等创伤较大的方法。麻醉下内收肌、髂腰肌切断闭合复位或单纯切开复位石膏外固定通常可经过大腿根本内侧微小切口完成，不进行髋臼内太多的清理操作及髂骨、股骨等截骨治疗。但是否采用该治疗方式需要根据治疗时小孩的脱位程度、年龄及髋臼股骨头病变程度来综合考虑，总体来说该手术方式不适用于2岁以上的小孩或者脱位程度较高的小孩。3、 小儿双侧髋关节脱位可以同时手术治疗吗？ 对于年龄小于2岁或者脱位程度不高的患儿如果采用麻醉下内收肌、髂腰肌切断闭合复位或单纯切开复位石膏外固定的手术方式治疗时，应该同时进行双侧手术治疗并石膏固定；但对于脱位程度比较高或者年龄大于2岁的全脱位小孩如果采用切开复位同时进行骨盆截骨甚至进行股骨截骨治疗方案，考虑到患儿的年龄、承受手术能力及后续功能康复等因素，目前国内多数医院仍通常采用分期单侧手术治疗的策略，不过目前国内以华西医院小儿骨科为主的部分单位采用一期同时手术切开复位加各类截骨治疗双侧脱位的治疗方案也取得了相当不错的效果。 近十年来，我院一期同时手术切开复位加各类截骨治疗双侧发育性髋脱位约600余例，绝大部分取得了良好的复位效果和术后功能效果（图1-10），此方案的优点是减少了患儿的入院及手术次数、麻醉次数，减少了患儿的手术创伤，同时也减少了家属的经济负担等，但该手术策略需要术者拥有熟练的手术技巧和能力，需要具备足够的单侧髋关节脱位切开复位加截骨治疗的临床经验，也需要施展单位拥有雄厚的麻醉和术后康复护理能力配合。必须强调，即便如此，不是所有双侧髋关节脱位的患儿均适合一期双侧同时切开复位截骨，是否同时手术治疗必须根据脱位小孩的具体病情、家属的配合理解并结合手术者的经验技术能力来综合考虑决定。女，术前2岁 双侧髋脱位 双侧一期同时切开复位截骨术后术后3月 术后2年中心性复位术后2年，下蹲、内收、外旋、内旋功能基本正常本文系唐学阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着现代儿童保健中关于髋关节发育不良、发育性髋关节脱位（以往称“先天性髋关节脱位”）筛查知识在各级儿保机构的普及，加上网络的迅速传播及自动获取能力的提高。许多婴儿的父母都知道发育性髋关节脱位与下肢皮纹包括臀纹、大腿皮纹有一定的联系，但却不知道其中的具体缘由，一旦发现双下肢皮纹稍有不对称，就非常紧张，觉得自己的孩子可能出现了发育性髋关节脱位，甚至有些基层儿保医师也这么认为，莫名增加一些不必要的心理焦虑。要了解皮纹对称与否跟髋关节发育不良及脱位的关系，首先我们得知道双下肢皮纹是怎么回事。这里所指的双下肢皮纹通常指包括臀部至大腿小腿的皮肤皱褶，通常指位于大关节周围比如髋关节周围的臀部皱褶、大腿根部的皱褶以及膝关节上方皱褶、踝关节周围的皱褶，实际上如果你认真观察，在婴儿的上肢关节周围比如腕关节也常常有这样的皱褶的。皮肤皱褶是人体的一种正常结构，正如我们的掌纹、指纹一样，实际上是终生存在的。但是为什么这些婴儿时期关节周围看起来非常明显的、深深的皱褶到年龄稍大，尤其是成年以后就逐渐消失了呢？那是因为，在这些皱褶间的皮下脂肪组织随着年龄的增长逐渐变少（所谓的“婴儿肥”消退），皱褶自然就变浅了，不明显了。这也可以解释为什么有些非常肥胖的成年人也有这些皮肤皱褶，而在一些营养不良极度消瘦的婴儿并没有看到这些明显皱褶。从上面的描述，我们知道皮纹（皮肤皱褶）实际上跟发育性髋关节脱位与否并没有必然的联系，换句话说就是髋关节脱位或发育不良是关节自身发育出毛病了，而皮纹皱褶出现是一种发育中的自然现象。但为什么我们还是把这些皮肤皱褶，尤其是双下肢臀部及大腿不对称的皮肤皱褶与髋关节发育不良、脱位联系在一起呢？双下肢不对称的皮肤皱褶包括有这么几个意思：皱褶数量不一、深度不一、高低不一（如图所示）。在髋关节发育正常的婴儿中，大部分双下肢皮肤皱褶是对称的，但也有不少是非对称的，包括数量、深度与皮纹间高度的不对称。有统计研究发现，不对称的双下肢皮纹婴儿中，仅有不足20%的婴儿存在髋关节发育不良或脱位，80%是正常髋关节婴儿。而在最终证实有髋关节发育不良或脱位的患儿中，单侧发育不良或脱位者几乎都有双下肢皮纹不对称现象的存在，而在双侧发育不良或脱位者，尤其是脱位程度相当的情况下，仅有50%不到的婴儿存在双下肢皮纹不对称现象，另外有50%是皮纹对称的。单侧发育不良或脱位者几乎都有双下肢皮纹不对称的原因是因为脱位侧的股骨头相对髋臼向近端移位，带动皱褶平面上移同时导致该侧大腿部相对短缩，使得脂肪堆积空间变小，皱褶更加明显（皱褶加深），甚至出现较对侧增加皱褶数量情况。至此，可以这么认为，在双下肢皮纹不对侧的婴儿中，仅仅有20%可能性是髋关节发育不良或脱位，而且可能是单侧的，80%可能是正常婴儿，这就是双下肢皮纹不对称现象给临床医师的重要提示意义。因为在双侧髋脱位的患儿中，有不少是皮纹对称的，因此即便是对双下肢皮纹对侧的婴儿也不应该认为其髋关节就一定正常的。换言之，双下肢皮纹不对侧不一定就会是髋关节发育不良或脱位，而双下肢皮纹对称也不一定髋关节就正常。近年来学术界普遍认为“双下肢皮纹不对称”相对于髋外展受限、双下肢不等长及Ortolani征、Barlow 征等临床体征而言，是诊断髋关节发育不良（或脱位）的临床意义最弱的体征。基于此，欧洲许多国家目前主张针对6月龄以下的婴儿采用超声普查的方法以期早发现髋关节发育不良患儿，我国东部一些发达省市也已经把超声筛查纳入了儿保项目。所以，如果您发现了自己的宝宝如果存在双下肢皮纹不对称的情况，大可不必要寝食难安，焦虑过度。把宝宝带到儿童骨科专科医师那里，结合宝宝的其它专科查体情况，比如髋外展程度、双下肢是否等长及Ortolani征、Barlow 征、Allis 征等以及一些辅助检查如髋关节超声检查（6月龄以下）或X线照片等，即可以解决您心中的疑惑与担忧。很多时候，双下肢皮纹不对称的父母们，也许只是虚惊一场呦!也顺便提醒一下双下肢皮纹对称宝宝的爸妈们，您的宝宝，尤其是女宝宝也可能存在发育性髋关节脱位的可能，如果您发现宝宝有髋关节的弹响弹跳、髋关节外展受限的时候，其提示的作用比皮纹不对称意义更大，需要尽快带小孩至儿童骨科专科门诊进一步检查确定。本文系唐学阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

日间手术（Day surgery）是指手术病人在入院前做完术前检查、麻醉评估，然后预约手术时间，当日住院，当日手术，24 小时内出院的一种手术模式。在欧美发达国家，小儿外科日间手术有大量的临床数据表明，其开展是安全有效的，缩短住院时间，家属的花费可以有效减低，并降低患儿院内感染的发生率。华西医院小儿外科自2010年起开展病房日间手术，年手术量近1000台。小儿外科哪些疾病可以做日间手术？目前科室开展疾病有：1.腹股沟疝2.鞘膜积液3.多指、多趾、腱鞘炎4.内固定物取出（上锦院区因入院后再完成检查，故该类病人住院时间为48h）如何得知我的小孩可以做日间手术？ 门诊挂号——医生评估符合日间手术准入条件——进入日间手术流程日间手术预约及居家准备注意事项 第一步：入院流程1、请完成术前相关检查（门诊就诊时由医生开具）。2、拿到术前检查结果后到门诊二楼综合服务站挂“麻醉科”的号，然后到门诊二楼D区麻醉科进行麻醉评估。3、携带入院证及上述资料到入院服务中心（周一到周五）第二住院大楼三楼护士站（周六）进行预约及确认。4、术前一天前备齐资料在接待时间内到病房确认并办理入院（接待时间8:30-11:30；14:30-16:00），周六日间手术请在周四到院办理入院手续。5、术晨请携带简单必须的生活用品，6、成都市社保患儿请注意：①请妥善保管好华西医院门诊与本次手术检查相关的发票（挂号费除外），便于出院时合账报销。②检查发票从检查日至手术当日一月内有效。③出院当日请主动向责任护士出示相关票据并申请办理合账。第二步：手术前准备1、术前一日彻底清洁手术部位（疝、鞘膜积液重点清洗腹部及肚脐、四肢手术清洁手术部位及周围皮肤）。2、患儿手术当日凌晨2点起禁止任何饮食，凌晨6:00前可饮水，不超过100ml，术晨（周一、二、三、五9:30；周四10:00；周六8:30）准时带患儿入病房，注意陪护家长不超过两人，提前到院者可在医生交班后至办公室5休息等待。3、患儿防感冒，取下所佩戴的饰品。4、若病情发生变化，请及时就诊。术后及出院康复注意事项疝、鞘膜积液：①活动：6小时后可下床活动，术后一月内注意避免用力排便 、咳嗽，避免过度用力，而使腹内压增高，导致疝复发，伤口愈合前避免跑跳等剧烈运动。②伤口：伤口外层贴透明防水敷贴，注意防止尿液浸湿伤口，及时更换尿布。腹腔镜伤口通常无需拆线，术后参照出院证明书提示时间揭除伤口敷料即可，揭除伤口敷料后如伤口愈合（无明显红肿、流脓、裂开即可视为伤口愈合）即可洗澡。内固定物取出①活动：上肢内固定取出6小时后可下床，下肢内固定物取出者遵医嘱活动；一月内避免手术部位肢体负重。②部分患儿遵医嘱转网络医院继续康复治疗。多指、多趾切除①有克氏针内固定患儿注意防止钢针意外拔出，如针眼处皮肤有明显红肿，流脓等现象，需及时就医。②伤口拆线前注意抬高患手/足，术后伤口换药、拆线、克氏针拔除时间详见出院证明书。