神经外科

1. 女性癫痫患者能妊娠吗？ 大部分患癫痫的妇女和其他妇女一样，是可以妊娠的，但要关注自己的发作类型和发作频率，发作时是否出现意识丧失、跌倒等，以判断妊娠是否安全。患者应依据自己的实际情况，采取必要的预防措施，以防妊娠期间的发作对自身和胎儿造成伤害。 妊娠期间抗癫痫药物的血药浓度可能降低，增加癫痫发作的风险；分娩后抗癫痫药的血药浓度升高，又可能会增加药物的不良反应。因此，妊娠期间和分娩后6个月内定期检测抗癫痫药物的血压浓度是十分必要的。 2. 患癫痫的女性在妊娠前能停用抗癫痫药物吗？ 这是一个比较复杂问题。妊娠期间停用抗癫痫药物，可以减少药物对胎儿的不良影响，但停用抗癫痫药物会增加癫痫发作的风险。癫痫发作对母亲和胎儿都是危险的，尤其是全面强直-阵挛发作能使母亲出现意识障碍、跌倒，引起胎儿缺氧，造成流产和胎儿死亡。因此，对于大多数患癫痫的妇女来说，妊娠前和妊娠过程中不宜停用抗癫痫药物，即使要停用和减药，需充分征求主管医生的意见。 3. 女性癫痫患者能生出健康的宝宝吗？ 普通人群中，2%-3%的育龄期女性可能会生出有健康缺陷的小孩，这个概率在使用抗癫痫药物治疗的女性癫痫患者中为4%-6%。如果癫痫患者怀孕时使用多种抗癫痫药物联合治疗，该概率会更高些。胎儿是否会出现出生缺陷，受很多因素的影响，包括药物、遗传、环境等。总体来说，女性癫痫患者生个健康宝宝的概率在90%左右。 4. 女性癫痫患者在妊娠期间为什么要补充叶酸？如何补充叶酸？ 目前认为，叶酸有助于预防严重的先天性畸形，尤其是神经管缺陷。叶酸水平降低会增加自发流产和胎儿畸形的风险。在癫痫患者中，补充叶酸是否可以降低胎儿畸形的发生率以及哪些抗癫痫药会影响叶酸代谢尚存在争议。但是，目前普遍认为应该及时补充叶酸。 叶酸补充建议是：有生育要求的女性，无论是否患有癫痫，都应服用叶酸补充剂至少0.4mg/d。对于癫痫患者，一般建议每日叶酸服用量不超过5mg。通常从他们停止避孕开始持续服用，直至妊娠12周结束。平时注意补充叶酸含量高的食物，包括绿色叶菜类蔬菜、早餐麦片和糙米等。

12月26日，2020年第四届“神经外科中青年医生脑脊膜瘤手术技能大赛”总决赛在北京举行。 四川大学华西医院神经外科 昝昕医师获得大赛第一名（一等奖）。 该项比赛已经连续举办四届，每年在全国各个区域举行分区赛，各区胜出选手进入年终总决赛，角逐年度总冠军。总决赛的评审团由全国神经外科一线专家、各个学术委员会主席、副主席及常委以上人员组成，并由评审团决议选出一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名及单项奖若干。本次为规模最大的一届，全国同步直播，总播放量近两万人次，获得业内高度关注。本次比赛聚焦与颅内神经血管关系极为密切的复杂颅底脑膜瘤，属于神经外科风险高，难度大，耗时长的复杂手术。昝昕医师与来自全国五大赛区的16名晋级选手同台竞技，凭借细致全面的术前规划，精确细腻的手术操作，最大限度的神经血管保护，微创的手术入路，和良好的术后效果获得大赛第一名，并获得病例介绍、手术操作、视频制作、PPT制作、现场演讲五大单项全部最高分。

上个月（2020年7月）， “医带医路”MDT多学科交流项目发起，在华西胶质瘤中心成立9周年之际，神外资讯平台对华西脑胶质瘤MDT团队进行了专访。华西胶质瘤中心于2011年6月10日在四川大学华西医院神经外科正式挂牌成立，这也是继北京、上海、广州之后，中国西部成立的首家胶质瘤诊疗中心。2013年12月，在毛庆教授的倡导和组织下成立了脑胶质瘤MDT团队，融合神经外科、神经影像、神经病理、肿瘤科、神经内科、神经康复等相关学科。MDT团队成立7周年以来，开展胶质瘤MDT会议50余次，专题分享讨论53个，病案讨论120余例，与外单位MDT团队互动交流20余次。录制此视频（ 视频地址：https://www.medtion.com/info/17563.jspx；含手术录像），与团队中所有参与者（下图是MDT主要成员，实际还有更多医生的参与，没一一列出）共勉，感谢同行，致敬患者。四川大学华西医院神经外科王翔我是在我周五门诊结束后在诊室接受采访，就近期我在胶质瘤患者手术、诊断及随访中的感受谈了谈观点，以下是我的部分文字摘录，以飨读者。王翔教授：我是一名外科医生，从外科医生角度与临床实际工作中我有两点体会，今天周五是我的门诊日，上午在上锦分院，下午在本部门诊，连轴转，60个病人，90%为胶质瘤。我想从我临床实际患者情况去阐述一下这2点体会。今天早上门诊有一复诊患者，他是我这个月做的一台手术，六十几岁，术前影像额叶中央区的肿瘤，考虑可能是个低级别胶质瘤。但术中和术后综合评价（年龄60多岁）也考虑会有高级别的可能性。虽然术中用了电生理监测，皮层电刺激，但是患者手术下来仍然有功能障碍，包括瘫痪的症状，所以我一直在鼓励他去恢复。病人从最开始的沮丧到慢慢树立信心，再慢慢地站起来，再慢慢地说话，是一个非常好的恢复过程。今天患者家属来复诊，因为对方的女儿也是医生，所以她当时看到病理报告，写的是弥漫星形胶质瘤二级，IDH野生型，她看到这个很高兴，觉得排除了之前我们考虑的高级别胶质瘤， 但是她今天把这个报告给我看的时候，我看到里面有一个TERT启动子突变，所以我就把最新的 cIMPACT-NOW update 3给她看。我说如果是这样的一个弥漫星形胶瘤（IDH野生型，TERT启动子突变），事实上现在要考虑有可能会诊断成具有胶质母细胞瘤特征的一个弥漫星形胶质细胞瘤，那么这是一个WHO Ⅳ级胶质瘤，所以家属的心情从云端一下就降到地面上了，非常的沮丧。后来当患者也知道这个事情后，又是另外一个结果，患者更加容易去面对他出现的术后暂时的功能障碍，就说还好这一次王老师在手术中没有跟我手下留情，切得很多，虽然让我出现功能障碍，但是肿瘤切除的比较彻底。而且这些功能障碍是可以慢慢恢复的，通过这件事情对于胶质瘤的诊疗我有两点体会：1. 在我们胶质瘤手术中，神经功能障碍与我们切除的程度，包括病人的预后是有密切相关的；我们切得越多，患者的生存机会越大，但是我们切得越多，他的神经功能的受损程度可能性也就越大。所以这是一个平衡点，我们要掌握好这个平衡。同时需要患者也清晰的知道有时候我们牺牲他的部分功能是为了更多的切除肿瘤，换取更好的预后。2. 胶质瘤的知识和技术日新月异，这对我们的所有的胶质瘤医生提出了一个很高的要求。我是做胶质瘤的外科医生，不仅需要我懂得做手术，同时我还必须要懂得病理方面信息，我还必须懂得影像和肿瘤，所以这个也是我们整个MDT团队建立以来，除了对病人服务以外，它也是对我的一个帮助。让我学习更多学科知识，从一开始就给患者一个正确的信息。王翔教授：我今天下午门诊有两个病人，我分别讲一讲，还是蛮有启发意义的。第一位是一位女性，三十几岁，当时来到我的门诊的时候，我根本记不起她是谁了。她说她之前是低级别胶质瘤，做了手术两年了，事实上她是这两年来第一次来看我，我就问她为什么不来。她告诉我说，她觉得低级别胶质瘤还是蛮好的，就可以不用管它了，然后放疗和化疗也没做。这是她两年来第一次复查，复查发现肿瘤复发。一个低级别胶质瘤两年复发实际上是很少的，所以我查看了她住院期间的所有资料，发现影像学不完全排除高级别，病理报告也提示需要做更进一步检查，但患者出院后就没有再回来复诊，这里面就体现出很多问题。如果她任何一个时间到我的门诊来或者来找我复查以后，她可能都会在中间进行弥补，都会进行放疗、化疗，也不会这么早出现复发，需要第二次手术。所以我想呼吁一个事情，不管你是哪一个级别的胶质瘤，术后的门诊定期的随访复查非常重要。第二个是之前的一位病人，最开始来我门诊的时候都是夫妻俩一起来，然后突然有一次他就一个人来，而且来的时候每次都不说话，然后我就没有引起重视，仅仅这样很短的时间他的病情就复发了。实际上到后来他所有的家人都认为离婚对他的打击是非常大的。所以如果我能够早期的发现这个病人因为在疾病的过程中离婚了，或者发生了感情变故，我会进行一个心理干预。另外在线上有一些患者是外地的，他说王老师我是在外地，能不能就直接在线上把我的资料提供给你？我说也可以，但是这里远远不能替代你在门诊上面诊的这种环节。因为网上的面诊环节是我被动地去回答你的问题，但是在面诊这个环节的话，是我主动地去观察你，去发现你的一些问题，不能取代。所以我想强调随访的第二个问题，一定要来门诊面诊，让医生主动去发现一些问题，去解决一些问题，同时去了解你的思想或者是态度的一些变化。最后再划一次重点：1. 无论是哪个级别的胶质瘤患者，手术之后一定要定期随访、复查。2. 虽然现在线上问诊比较方便，但是我还是强调门诊面诊随访这个环节非常重要，门诊面诊可以让医生主动去发现一些问题，去解决一些问题，同时去了解你的思想或者是态度的一些变化。这就是今天我想分享的在患者管理中的两个问题。