朱精强
主任医师 教授
科主任
头颈外科刘枫
主任医师 副教授
3.6
头颈外科邹秀和
主任医师 副教授
3.6
头颈外科王小飞
主任医师 副教授
3.6
头颈外科雷建勇
主任医师 副教授
3.6
头颈外科龚艳萍
主任医师 副教授
3.5
普外科苏安平
主任医师 副教授
3.7
头颈外科罗晗
副主任医师 副教授
3.5
头颈外科魏涛
主任医师
3.5
头颈外科马宇
主任医师
3.5
郑洵
主治医师
3.5
普外科王艺超
副主任医师 讲师
3.6
头颈外科杨敬
主治医师
3.4
头颈外科王明俊
主治医师
3.4
头颈外科赵婉君
主治医师 副教授
3.4
头颈外科李志辉
主任医师
3.4
头颈外科张琨
主治医师 讲师
3.3
头颈外科龚日祥
教授
3.2
头颈外科陈强
主治医师
3.2
一、甲状腺髓样癌术后,单纯降钙素升高是复发吗?甲状腺髓样癌术后单纯降钙素升高,但是影像学检查没有发现其他病灶,并不代表髓样癌复发,只能说明手术时甲状腺髓样癌的分期相对较晚,不可能通过手术把降钙素降到正常范围,但是只要它不再持续升高,治疗效果还是挺好的。如果术前降钙素水平比较高,超过1000pg/ml,手术以后降到200多,理论上不算正常,但是如果术后降钙素水平可以一直维持在200多,并且复查颈部彩超正常、没有发现肝脏、肺、骨头存在远处转移灶,就可以持续观察。如果两年内降钙素的数值没有发生倍增,可以认为这是比较好的状况,预后相对较好。如果甲状腺髓样癌术后第一次复查降钙素0.2ng/ml,3个月后7.94ng/ml,第三次13.5ng/ml,降钙素均在正常范围内,这种情况不叫降钙素倍增,不用担心是肿瘤复发。按照国际指南的规定,单纯降钙素升高而没有发现甲状腺髓样癌病灶的情况下,不需要再做手术。所以有的情况下,尽管降钙素升高了,但是以目前的影像学手段无法检测出病灶,这种情况下没有办法进行任何处理,也不能手术,只能继续观察;如果影像学检查发现病灶,可以针对病灶进行相应处理,比如说再次手术进行颈部淋巴结、纵隔淋巴结清扫,或者手术切除肝上、肺上的转移灶。二、甲状腺髓样癌只切除了一侧甲状腺,术后复查降钙素升高,是不是复发?理论上甲状腺髓样癌应该进行甲状腺全切,如果手术时只切除了一侧甲状腺,没有进行甲状腺全切+相应区域的淋巴结清扫,术后复查降钙素升高,可能是原有的肿瘤继续生长,也可能是肿瘤复发。建议患者再次手术,进行残余甲状腺全切+中央区或者相应颈侧区淋巴结清扫。三、甲状腺髓样癌,甲状腺全切术后随访,降钙素和CEA都高,但是颈部彩超没有发现转移灶,该怎么办?如果甲状腺髓样癌术后降钙素及CEA都高,但是颈部没有肿大淋巴结,颈部彩超没有发现转移灶,应该考虑是不是纵隔淋巴结肿大。因为颈部淋巴结转移的顺序是以六区(中央区)淋巴结再到二~五区(颈侧区)淋巴结再到七区(上纵隔)淋巴结,也就是说从中央区到纵隔淋巴结都有转移的可能,所以需要考虑是否有纵隔淋巴结肿大。如果没有纵隔淋巴结肿大,需要考虑有无远处转移灶(肺、肝脏、骨头),可以通过胸部增强CT、肝脏增强CT以及骨扫描来排除。四、甲状腺髓样癌术后复查降钙素升高,CEA正常,PET-CT无异常,该怎么办? 如果第一次甲状腺髓样癌手术后降钙素不超过500pg/ml,或者淋巴结转移不超过5个,可以考虑再次进行颈部淋巴结清扫,看降钙素能否降到正常范围。如果只有降钙素升高,其他检查没有发现远处转移灶,建议继续观察,因为单纯降钙素升高不会造成太大影响,一般也不会有症状。
一、甲状腺髓样癌术后,多久复查一次?甲状腺髓样癌术后第一个月首次复查降钙素、癌胚抗原(CEA)、甲状腺功能等;如果没有异常,术后三个月再次复查;如果复查没有异常,改为半年复查一次;半年复查没有问题之后可以每一年复查一次。二、甲状腺髓样癌术后复查发现降钙素升高,还要做什么检查?①降钙素不超过150pg/ml,建议做颈部淋巴结彩超。如果发现肿大的淋巴结,就需要考虑再次手术,如果没有肿大的淋巴结,没有发现可疑病灶,就还是继续观察。②降钙素超过150pg/ml,除了做颈部淋巴结彩超,还建议进行远处转移灶的筛查,包括胸部CT、肝脏CT、骨扫描等,原因是甲状腺髓样癌主要转移到肺、肝或骨头。尽管PET-CT目前比较流行,价格也很昂贵(接近1万元),但并不推荐用于检测甲状腺髓样癌的远处转移灶。RET基因检测也无法判断甲状腺髓样癌复发与否。三、甲状腺髓样癌术后,甲状腺功能如何监测和维持?术后监测甲状腺功能只需要查促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素(FT4)就可以了。甲状腺功能的各项指标变化,不会反映甲状腺髓样癌是否复发,对甲状腺髓样癌复发比较敏感的特异性指标是降钙素和CEA。甲状腺髓样癌术后需要口服左旋甲状腺素片(优甲乐或者雷替斯)进行甲状腺功能的替代治疗,将甲状腺功能维持在正常范围。如果甲状腺素片吃多了可能出现甲亢,吃少了则会出现甲减。
甲状腺髓样癌患者的家属为啥也要做基因检测?甲状腺髓样癌发生的基础是RET基因突变,它是常染色体显性遗传疾病,所以可能存在遗传倾向。甲状腺髓样癌中,有25%是遗传性的,这25%当中,超过98%的患者存在RET基因突变;而剩余75%的患者为散发性甲状腺髓样癌,其中近50%存在RET基因突变。由此可见,甲状腺髓样癌患者的RET基因突变概率很高。如果检测到RET基因突变,患甲状腺髓样癌的概率是100%,这意味着存在RET基因突变的人一定会得甲状腺髓样癌,发病只是时间早晚的问题。但是,RET基因突变的位点不同,发病的时间可能不一样。如果RET基因突变位点为M918T,可能在出生后几个月到一年内患甲状腺髓样癌;如果RET基因突变位点为C634,可能会在四、五岁左右患病。所以,如果家中有甲状腺髓样癌患者,推荐与患者有血缘关系的亲属(子女和亲属)都进行RET基因检测,这样可以判断亲属是否有患甲状腺髓样癌的可能。一旦发现存在RET基因突变,就可以进行预防性的甲状腺全切除,这样可以阻断甲状腺C细胞增生,发展成为甲状腺髓样癌,从根本上治愈疾病。何理解甲状腺髓样癌的遗传性?假设我是一位甲状腺髓样癌患者,同时确实存在RET基因突变,那么我的亲弟弟有RET基因突变的可能性很高(98%),我的子女有RET基因突变的可能性也很高(98%)。但是如果我的亲弟弟没有检测到RET基因突变,那么他的子女患甲状腺髓样癌的可能性就低很多。如果我的子女没有检测到RET基因突变,之后也没有得甲状腺髓样癌的可能,以后我子女的孩子患甲状腺髓样癌的可能性就更低了。如果我的整个家族中只有我一个人是甲状腺髓样癌,也只有我一个人有RET基因突变,那么我就是散发性甲状腺髓样癌,病变的原因是后天的基因突变,而不是遗传。甲状腺髓样癌的RET基因检测需要多少钱?基因检测在全国各大医院或者基因检测公司都有开展,费用是2000~5000元不等,不同的地方价格不太一样。
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