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东部战区总医院

神经外科

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疾病： 脊索瘤
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刘主任您好，脊索瘤如果只做手术不质子化疗，多久会复发
关于脊索瘤的治疗和预后按照Enneking外科分期系统，脊索瘤多数属于ⅠB期，完整的外科手术切除是首选的治疗方法，不能完整切除者术后加辅助放疗。术前准备主要在于减少术中出血，除了大量备血外，术前行髂内动脉或肿瘤供血管栓塞可以减少肿瘤血运，术中通过腹主动脉球囊临时堵塞腹主动脉血流，可以更有效地减少术中出血，使手术的安全性大大提高。脊索瘤对放疗敏感性低，但放疗对减少神经系统症状和控制疼痛有一定效果，常应用于无法外科切除、切除不彻底、大范围复发后疼痛的病例，可取得明显效果。化疗对脊索瘤的疗效尚不确定。近年来靶向治疗已成为研究热点，酪氨酸激酶抑制药伊马替尼(格列卫)通过抑制其活性发挥抗肿瘤作用，目前被广泛应用并取得良好临床效果。近期亦有报道伊马替尼在脊索瘤的治疗中取得良好效果。脊索瘤常常局部浸润，骶骨脊索瘤完全切除困难，易于局部复发，晚期可发生远处转移，术后5年生存率为86%，10年生存率为49%;5年无瘤生存率为58%，10年减少到22%;5年带瘤生存率为60%，10年减少到43%。绝大多数病人死于局部治疗失败的并发症。
脊索瘤的影像学表现X线CT核磁MRI脊索瘤的X线表现为显著破坏的膨胀性溶骨性破坏，具有不规则的扇形边缘，有时可见基质钙化，可能由于肿瘤内广泛性坏死所引起。骶尾部的脊索瘤开始时可表现为骨内病变，同时侵及骶骨的内外缘，由于其生长缓慢，开始时受侵犯的区域膨胀并略呈囊状改变，看不到骨外的延伸。CT和MRI检查对显示软组织侵犯是更重要的方法，脊髓造影也可显示肿瘤向椎管内的蔓延情况。CT可显示骨质破坏的范围，软组织肿块的大小，向椎管内生长的情况以及向附近结构的侵犯范围。绝大多数表现为溶骨性破坏，不伴有反应性骨硬化，肿瘤内有钙化点，增强扫描中肿瘤呈轻度至重度强化，可观察肿瘤与周围组织的分界和关系。脊索瘤的MRI表现，在T1加权像为与脑实质等信号或低信号，T2加权像为高信号，肿瘤内信号强度常不均一.对颅内肿瘤边界的显示和颅内血管移位和狭窄的评价，MRI优于CT。放射性核素骨扫描脊索瘤的周边出现摄取增加，在肿瘤完全代替骨组织的区域内出现骨活动度减低而缺乏核素摄取，出现密度减低区或冷区。