五官科

对于“扁桃体”，想必大家都很熟悉，对于他的兄弟“腺样体”可能就有些陌生了。其实，我们说的“扁桃体”全名是叫腭扁桃体，“腺样体”全名叫咽扁桃体，他们和咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成人体的第一道防线。腺样体出生后即存在，6-7岁时最为显著，10岁后逐渐萎缩，故腺样体疾病多发于儿童。腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，呈倒扣的“橘子瓣”样。由于位置的特殊性。腺样体过于肥大容易引起许多症状。腺样体肥大堵塞后鼻孔，影响鼻腔的通气引流，容易引起鼻炎鼻窦炎，甚至反复发作，久治不愈。还可以引起睡眠打鼾，时间长了，甚至出现腺样体面容。腺样体位于两侧咽隐窝之间，过于肥大，堵塞咽鼓管咽口，也就是中耳的内口，引发分泌性中耳炎、听力下降等。腺样体肥大的治疗主要是手术切除，一般在全麻下直视进行。随着技术的发展，术中基本不出血，术后不影响进食。所以，儿童反复发作的鼻炎鼻窦炎、分泌性中耳炎、睡眠打鼾一定要检查下腺样体。本文系杨鲁生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先我们认识一下什么是慢性咽炎：慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。为什么慢性咽炎发病率这么高，“病根”在哪儿呢？只有找到了“病根”，才好“有的放矢”！咽腔的位置决定了容易受到侵害。咽部位于鼻腔、口腔、食道、气管的交界处，相当于“交通枢纽”，来自任何一方的刺激都可能引起咽炎。1、鼻炎、鼻咽炎时，鼻腔分泌物倒流，途径咽部，刺激咽喉部黏膜，可以引起咽炎；2、咽部不像鼻腔有鼻毛的防护，慢性鼻炎，鼻腔不通气时，张口辅助呼吸，门户大开，吸入的灰尘颗粒等刺激咽部，引发咽炎。吸入过敏性物质，还会引起过敏性咽炎；3、烟酒辣椒、吸入刺激性气体等都要途径咽部，刺激咽部粘膜，引起咽炎；4、咽部有许多粘液腺，可以使咽部保持湿润干燥，当讲话过多时，尤其教师、售票员等，唾液腺就不够用了，咽部黏膜干燥、相互摩擦，形成咽炎；5、气管炎、肺炎时咳嗽的痰液途径咽部吐出，也会刺激咽部，引起咽炎；6、胃食管反流的胃酸刺激咽喉部黏膜，引起咽炎；7、多种全身性疾病，如贫血、消化不良、心血管疾病、肝肾疾病、内分泌紊乱、自主神经失调、维生素缺乏、免疫功能紊乱等，都可以引起咽炎。是不是觉得咽炎太可怕了，这么多因素可以引起咽炎，那咽炎有哪些表现呢？由于咽后壁常有较粘稠的分泌物刺激，常在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽，严重时可引起恶心，咳嗽时常无分泌物咳出。咽部可出现各种不适，比如异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛。上述症状因人而异，轻重不一，往往在过度用嗓、受凉或疲劳时加重。全身症状一般不明显。找到了病根，下面就可以“有的放矢”了，斩草除根！戒除烟酒、改善工作和生活环境（避免粉尘及有害气体）、积极治疗比和鼻咽部慢性炎症、有胃食管返流者服用抑酸制剂、纠正便秘和消化不良、治疗全身性疾病以增强抵抗力。“根”除掉了，还要除草，也就是治疗已经引起的症状。祖国医学博大精深，中医认为慢性咽炎系阳虚火旺，虚火上扰，以致咽喉失养。治疗宜滋阴降火，用增液汤加减。亦可用双花、麦冬适量，加胖大海二枚，用开水泡代茶饮之。局部可以含化碘喉片、银黄含片及口服六神丸、金嗓清音丸等。慢性咽炎并不可怕，按时作息、锻炼身体、多喝水，提高自身抵抗力，忌烟酒辣椒，减少外界刺激，积极治疗相关疾病，就可以使慢性咽炎远离你！

有些人说“扁桃体是人体的第一道防线，不能切除”，这到底对不对呢？ 我们先来认识一下扁桃体。我们平时说的扁桃体，全名叫“腭扁桃体”，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，是咽淋巴组织中最大者。3-5岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可呈生理性肥大，中年后逐渐萎缩。咽部黏膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。作为“大哥”，腭扁桃体和咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成人体的内环，也就是“第一道防线”。内环的淋巴流向颈部淋巴结，这些淋巴结又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽喉淋巴结、下颌角淋巴结、刻下淋巴结、颌下淋巴结等，构成外环，也就是“第二道防线”。人类的扁桃体、淋巴结、消化道集合淋巴小结和阑尾等均属于末梢免疫器官，扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，可吞噬消灭各种病原体。同时，扁桃体可产生多种具有天然免疫力的细胞和抗体，如T淋巴细胞、B淋巴细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等，可以清除、消灭从血液、淋巴或组织等途径侵入机体的有害物质。青春期后，扁桃体的免疫活动趋于减退，体积逐渐缩小，也就是说该“退休”了。认识了扁桃体，我们来学习一下什么是“慢性扁桃体炎”。慢性扁桃体炎定义为扁桃体的持续感染性炎症，通常发生在大龄儿童和年轻人，多由于急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。慢性扁桃体炎可分为：增生型、纤维型、隐窝型。慢性扁桃体炎有哪些表现呢？慢性扁桃体炎常有急性扁桃体炎反复发作的病史。发作时咽痛明显，发作间隙可以有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状，也可能出现口臭。有些患者，尤其小儿患者，由于扁桃体过度肥大，可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语障碍。扁桃体隐窝内的脓栓被咽下，刺激胃肠道，毒素被吸收，还可以出现消化不良或头痛、乏力、低热等全身反应。认识了人体的防线，也认识了慢性扁桃体炎，下面我们回到主题，扁桃体该不该切除？扁桃体作为局部免疫器官，具有重要的生理功能，特别是儿童，咽部淋巴组织具有明显的保护作用。所以不能看到扁桃体肥大就切除，只要扁桃体发炎就切除是不对的。那什么样的扁桃体需要切除呢？1、慢性扁桃体炎反复急性发作，或有并发扁桃体周围脓肿病史。2、扁桃体过度肥大，影响呼吸、妨碍吞咽及言语含糊不清者。如伴有腺样体肥大，可一并切除。3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、银屑病，以及不明原因低热等。4、慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时，如中耳炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等。5、扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。6、扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。扁桃体切除有哪些方式？1、扁桃体剥离术。适用于能配合的、勇敢的成年人。2、挤切术。手术过程速度快，一般4到6秒钟，往往只需要局部麻醉。适用于10岁以下儿童。3、全麻下切除术，适合于各个年龄患者，不出血、只需十分钟左右。 总之，扁桃体该不该切除，需要专业耳鼻喉科医生权衡利弊，不能一概而论。 本文系杨鲁生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载