泌尿外科

一、什么是肾积水肾积水（Hydronephrosis）并非一种独立疾病，而是指尿液在肾脏内异常蓄积，导致肾盂和肾盏扩张的病理状态。它像一个“报警器”，如果不及时干预，可能引发肾功能损伤甚至肾衰竭。二、为什么会发生肾积水肾积水的核心问题是尿液排出受阻，常见病因分为两类：1. 机械性梗阻（最常见）- 结石作祟：输尿管结石是成人肾积水的头号元凶，一颗小石头就可能卡在输尿管中，阻碍尿液流动。 - 结构异常：儿童多因先天性畸形（如输尿管狭窄、膀胱输尿管反流），而中老年男性可能因前列腺增生挤压尿道引起尿潴留后反流至肾脏。  - 肿瘤压迫：肾盂癌、膀胱癌或盆腔肿瘤逐渐长大，可能压迫或阻塞尿路。 2. 功能性梗阻- 神经源性膀胱、脊髓损伤等疾病导致膀胱肌肉收缩无力，尿液无法排空，反流至肾脏。三、确诊肾积水，需要哪些检查1. 超声检查：是首选的筛查手段，具有无创、快速等特点，可评估积水程度以及初步定位梗阻的位置。  2.CT尿路成像（CTU）：精准显示梗阻位置及周围解剖结构，明确病因，是制定手术方案的“金标准”。3. 肾功能评估：血肌酐、尿素氮评估总肾功能，核医学肾动态显像可量化分肾功能。  4. 尿液分析：发现红细胞、白细胞提示感染或结石可能。四、治疗：打通“下水道”，保护肾功能关键原则：解除梗阻、控制感染、修复肾功能。1. 紧急处理- 输尿管支架置入：通过膀胱镜或输尿管镜放置支架管，达到引流尿液的目的，适用于严重感染或肾功能急剧下降。  - 经皮肾造瘘：直接穿刺肾脏引流尿液，适用于无法逆行置管的重症患者。- 导尿：适用于前列腺增生或神经源性膀胱尿潴留的患者，通过导尿引流膀胱内尿液，防止尿液反流肾脏。2. 病因根治- 结石：体外冲击波碎石、输尿管镜取石。 - 前列腺增生：药物或微创手术。 - 先天性狭窄：输尿管成形术。 - 肿瘤：手术切除结合放化疗等。3. 长期随访术后定期复查超声和肾功能，监测有无复发。单侧严重肾积水如已丧失功能，可能需切除患肾。五、预防肾积水，记住3个关键词1. 多喝水：每天饮水量≥2000ml，减少结石形成风险。 2. 控慢病：管理糖尿病、脑血管疾病等，避免神经源性膀胱。  3. 勤筛查：50岁以上男性每年查前列腺超声；结石病史者每半年复查泌尿系B超。TIPS：无症状≠安全！早期肾积水可能毫无症状，定期体检（尤其是泌尿系超声）是及早发现的关键。一旦确诊，务必追溯病因，避免“治标不治本”导致的肾功能不可逆损伤。

尿频是指排尿次数明显增多（成年人每日超过8次，夜间超过2次），但单次尿量可能正常或减少。正常成年人每天排尿约4-6次，夜间0-1次。如果频繁跑厕所影响了生活，就需要警惕了！1.生理性尿频🔴喝水过多：短时间内大量饮水或摄入咖啡、酒精等利尿饮品。🔴妊娠压迫：增大的子宫压迫膀胱，孕妇常有尿频现象。🔴寒冷或紧张：低温或焦虑会刺激膀胱收缩。2.病理性尿频🔴尿路感染：细菌感染导致尿急、尿痛，可能伴随血尿。🔴糖尿病：血糖升高导致尿液增多，常伴口渴、多饮。🔴前列腺问题：男性前列腺增生压迫尿道，导致排尿困难、尿频。🔴膀胱过度活动症：膀胱肌肉异常收缩，产生强烈尿意。若尿频伴随以下症状，可能提示疾病，需及时就医：1.尿急、尿痛（如灼烧感）→尿路感染可能。2.血尿或尿液浑浊→感染、结石或肿瘤信号。3.夜尿增多、口渴、体重下降→糖尿病或肾脏问题。4.排尿困难、尿线变细→男性前列腺疾病。1.尿频持续超过3天，且调整饮水习惯后无改善。2.伴随发热、腰痛、血尿等严重症状。3.夜间频繁起床排尿，影响睡眠质量。调整生活习惯：1.避免一次性大量饮水，减少咖啡、酒精摄入。2.少吃辛辣、酸性食物，减少膀胱刺激。3.练习“定时排尿”，逐步延长排尿间隔。针对性治疗：1.感染：抗生素治疗（需遵医嘱）。2.糖尿病：控制血糖，调整药物。3.前列腺问题：药物或手术缓解压迫。4.膀胱过度活动症 ：膀胱训练+抗胆碱药物。5.膀胱训练：通过盆底肌锻炼增强控制力，如凯格尔运动。1.不憋尿：长期憋尿会影响膀胱功能。2.女性注意卫生：排便后从前向后擦拭，避免细菌感染尿道。3.男性关注前列腺：45岁后定期体检，少吃辛辣食物，减少久坐、骑车。4.控糖护肾：糖尿病患者严格管理血糖。

肾结石的形成是一个复杂的过程，与代谢异常、尿路梗阻、感染等多种因素有关。当尿液中的某些物质浓度过高时，就会形成结晶，这些结晶逐渐增大，最终形成结石。结石的成分多样，常见的有草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石等。肾结石的危害远不止疼痛这么简单。结石可能造成尿路梗阻，导致肾积水，严重时可能引起肾功能衰竭。此外，结石还可能引发反复尿路感染，增加败血症的风险。因此，及时有效的治疗至关重要。诊断肾结石主要依靠影像学检查，包括B超、CT等。这些检查不仅能确定结石的存在，还能明确结石的大小、位置等信息，为治疗方案的选择提供依据。对于小于6mm的结石，可以选择保守治疗。这包括大量饮水、药物治疗和适度运动。药物治疗主要使用α受体阻滞剂，可以松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。中药方剂在促进排石方面也有优势，还可以同时治疗疼痛、血尿、炎症等相关并发症。同时可以根据结石成分调整饮食方案，预防结石复发。体外冲击波碎石术（ESWL）是治疗肾结石的重要方法。这种方法利用高能冲击波将结石击碎，使其随尿液排出。ESWL具有创伤小、恢复快的优点，但对于较大或较硬的结石效果欠佳，且多次ESWL会造成肾脏及输尿管损伤等风险。经皮肾镜取石术（PCNL）和输尿管软镜碎石术（RIRS）是微创手术的代表。PCNL通过在腰部建立微小通道，直接击碎取出结石；RIRS则通过自然腔道进入，使用激光碎石。这些方法创伤小、恢复快，已经成为治疗肾结石的主流选择。