消化内科

问：幽门螺杆菌能致癌吗？答：能，幽门螺杆菌能引起胃癌，但是，只有不到1%的感染患者最终变癌。机率不大，另外是一个慢性过程。没有必要过分恐慌。问：幽门螺杆菌能杀死吗？答：能，但容易再感染上。有人需要几次根除治疗问：怎么能避免再感染上？答：分餐，最为重要。幽门螺杆菌是经过口口传染的。你有细菌，身边一起吃饭的某人一定有。不分餐还能吃进来细菌，也传染别人。问：怎么治疗？答：以前推荐使用三联疗法，现在推荐四联疗法。有时可辅助有杀菌作用的中药治疗，还可以添加益生菌减少副作用。疗程10-14天。一般来讲四联疗法包括：*质子泵抑制剂（PPI，包括奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑，埃索美拉唑任选一种）标准剂量，日2次，饭前半小时服用。*铋剂（枸橼酸铋钾或果胶铋，标准剂量），日2次，饭前半小时服用。*两种抗生素(阿莫西林1.0日2次，克拉霉素0.5日2次，左氧氟沙星0.2日2次（0.5，日1次），甲硝唑0.4日2次，呋喃唑酮0.1日2次，任选两种)，饭后半小时服用问：这么多种药物，怎么选？要考虑什么？答：个性化治疗，需要和医生一起讨论。1. 根据患者既往抗生素应用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等)。2. 药物过敏史和潜在不良反应史。3.伴随疾病 (影响药物代谢、排泄，增加不良反应)。4.年龄 (高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低)。5.根除指证 (PUD根除率高于NUD; 获益大小)。6. 吸烟 (降低疗效)问：不同厂家的药物疗效会不同吗？答：会。问：中药有没有效？答：有一定效果，但某一种单药很难达到效果。四联疗法可辅助有杀菌作用的中药问：益生菌能有帮助吗？答：能缓解副作用，特别是腹泻等。对提高杀菌效果有争议。问：什么时候复查答：停药物4周以上。选择做呼气试验。

高脂血症，特别是高甘油三酯，严重的产生乳糜血，就像血液中有猪大油一样，导致血粘度增加，对人体血管（遍布全身的管道系统）都有损伤作用。人们较为重视的是心脏和脑血管。 但今年来胰腺炎发病率也在逐渐增加。治疗不及时或严重者可危及生命。如果不纠正高脂血症，就会反复发作。 高脂血症 导致急性胰腺炎的机制如下： 1.游离脂肪酸对腺泡细胞的直接损伤。 2.胰蛋白酶原激活加速 3.胰腺微循环障碍：血黏度增高, 易于形成血栓；动脉粥样硬化, 使内皮细胞损伤，导致胰腺血液循环障碍；动脉粥样硬化以及乳糜微栓作用于毛细血管，使原已狭窄的血管发生栓塞，从而使胰腺缺血、坏死。 一般血清TG≥11.3 mmol/L，或TG为5.65-11.3 mmol/L，伴有乳糜样血---判定高脂血症性急性胰腺炎。随着血ＴＧ水平的升高，发生胰腺炎的危险性也迅速上升。

消化道出血按照病变部位不同，出院后的饮食有所区别。如果是上消化道出血，包括食管、胃和十二指肠出血，出院后首先建议半流食，比如稀粥、面条、面片、小馄饨、果汁、蔬菜汁，逐渐过渡到软食，比如馒头、软的米饭、炖菜，再过渡到正常饮食。要戒酒，不建议进食牛奶、豆浆、咖啡、浓茶、辛辣刺激性饮食，因为酒精和刺激性食物对食管、胃和十二指肠粘膜的刺激性大，同时不能暴饮暴食。如果是中消化道或者下消化道出血，包括小肠、结肠和直肠出血，出院后的饮食可以适当放宽，避免粗粮、菜梗等高纤维素饮食，同样要戒酒，避免辛辣刺激性饮食和暴饮暴食。因此对于上消化道出血出院后建议从半流食逐渐过渡到正常饮食，而中消化道和下消化道出血则可以适当放宽饮食。如果出现黑便或者鲜血便，伴随乏力、头晕和心慌，可能再次消化道出血了，建议尽快到医院检查和治疗。