新生儿外科

先天性胆管扩张症一经确诊，应及时手术，延迟治疗不但增加患儿的痛苦，且可因反复胆道感染、阻塞性黄疸引起化脓性胆管炎、胰腺炎、囊肿破裂穿孔和肝硬化等严重并发症，而危及生命。常用手术方法分为三大类：①扩张胆总管外引流术；②扩张胆总管与肠管吻合的内引流术；③扩张胆总管切除，肝总管-肠管吻合的胰胆分流、胆道重建术。现将常用术式介绍如下：此术式是目前治疗本病首选的根治性手术。将扩张的胆总管连同胆囊全部切除，然后将肝总管与空肠做Roux-Y吻合。也有在囊肿切除后，离断一段空肠，间置于肝管至十二指肠之间做间置空肠吻合。为防止术后反流性胆管炎的发生，国内外许多学者在胆道重建时，设计了不同的防反流措施。本术式优点有：①切除扩张的胆总管肿，去除病灶；②胰胆分流，解除胰胆液合流异常，并使胆汁引流通畅；③消除胰液反流入胆管对胆管上皮的破坏，减少癌变的机会；④术后并发症少，远期疗效较囊肿-肠道吻合术好。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下囊肿切除、胆道重建术已成为常规手术，该手术方法具有微创、出血少、恢复快等优点，在有条件的医院广泛开展。本术式能迅速降低胆管内压力，胆汁引流通畅，主要应用于囊肿穿孔、严重胆道感染等重症病例，难以耐受根治性手术，暂行造口术，待1～3个月病情好转后再做二期根治性手术。

1.洗肠溶液为0.9%生理盐水，水温38-40度。2.肛管（根据孩子具体情况选择肛管型号，新生儿可选择16号尿管）3.白凡士林油。4.注射器（50毫升）1.注意保暖，环境温度在26-28℃。2.一般给宝宝取截石位，略抬高臀部。3.插入肛管前用凡士林润滑肛管前端，肛管缓慢插入，超过狭窄段，到达扩张段。4.插管过程中，动作轻柔，勿在宝宝哭闹厉害的时候粗暴插管，如有受阻，调整体位或边打水边插入，如有粪便或气体流出，说明深浅度适宜。5.每次抽取生理盐水30-50ml缓慢注入，进量与出量相等或大于进量。6.洗肠过程中，注水后顺时针按摩腹部，边按摩边抽取注入的生理盐水（勿用力过大），如抽出量少于注入量，可按摩腹部促进肠道自行排出。7.整个洗肠过程中，注意观察宝宝面色是否苍白，呼吸是否急促，皮肤有无花纹，有无腹胀、肠及血性便流出，如有以上情况，立即停止洗肠，迅速就医处理，查明原因。8.洗肠时间以40分钟内为宜，以免水分吸收过多，根据患儿具体情况确定灌肠总液量（具体量咨询主治医师）。9.洗肠结束后仍需观察宝宝状态，观察有无腹胀，呕吐及呼吸异常。10.出院后一个月新生儿外科门诊复查，由医生指定下一步治疗计划，病情变化则随时来诊。

1.观察呼吸及面色，如果出现呼吸困难，口唇面色发绀，及时就医。2.观察胃肠道方面的问题，是否有腹胀，吐奶等。3.尽量避免腹腔压力增高的因素，如咳嗽、便秘、肠胀气等。4.保持切开处敷料清洁、干燥，切口敷料污染或有渗出物，及时就诊处理。5.出院后按时门诊随访，时间为1个月、3个月、6个月、1年，期间如有异常情况随时就诊处理。