中国医科大学附属盛京医院

简称: 盛京医院
公立三甲综合医院

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疾病: 肾癌
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057腹腔镜下左肾癌根治性切除术+左肾上腺切除术-手术视频(经腹腔入路)腹腔镜下肾癌根治性切除术(LaparoscopicRadicalNephrectomy,LRN)是一种微创手术方法,广泛应用于治疗肾细胞癌(RCC)。该手术技术相较于传统的开放性手术,具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,已成为泌尿外科医生的重要治疗手段。适应证根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2022版)》,LRN适用于以下情况的RCC患者:1.临床分期为T1-T2的局限性肾细胞癌。2.肾肿瘤直径小于7厘米且未突破肾包膜。3.患者无严重的心肺疾病,能够耐受全身麻醉。手术步骤1.术前准备:术前应进行详细的影像学检查(如CT、MRI)以评估肿瘤的大小、位置及周围组织的情况。必要时进行肾动脉栓塞以减少术中出血。患者需禁食禁水8小时,并接受常规的术前准备。2.麻醉与体位:采用全身麻醉,患者取侧卧位,使患侧向上。通过气腹针建立气腹,维持气腹压在12-15mmHg。3.建立操作通道:在腹部适当位置置入Trocar,通常使用4-5个操作通道。通过腔镜观察,仔细分离肾脏周围的组织,暴露肾动脉和肾静脉。4.处理肾血管:通过钛夹或Hem-o-lok夹闭肾动脉和肾静脉,并使用超声刀或电凝进行血管切断。处理血管时需特别小心,以防止出血。5.切除肾脏:完整切除肾脏及其周围的脂肪组织,并将其置入取物袋中,从扩大的Trocar切口中取出。6.淋巴结清扫:根据术前评估及术中发现,决定是否进行区域性淋巴结清扫。对于有明显淋巴结转移的患者,建议进行淋巴结清扫以明确病理分期。7.结束手术:仔细检查手术区域,确保无活动性出血,冲洗腹腔后关闭各个切口。术后管理1.术后监护:术后患者需转入监护病房,严密监测生命体征及尿量。术后早期活动有助于预防血栓形成。2.疼痛管理:采用多模式镇痛策略,包括术后硬膜外镇痛或病人自控镇痛(PCA),以减轻疼痛,提高患者舒适度。3.并发症处理:术后常见并发症包括出血、感染。需及时处理出血,使用抗生素预防感染。4.随访与复查:术后定期复查影像学检查及肾功能评估,监测复发情况。遵循指南进行长期随访,对于高危患者应增加随访频率。结论腹腔镜下肾癌根治性切除术是一种有效、安全的治疗方法,能够在减少患者创伤的同时达到根治性切除的目的。随着技术的进步和手术经验的积累,LRN在泌尿外科手术中发挥着越来越重要的作用,为RCC患者提供了更好的治疗选择。参考文献:-《肾细胞癌诊断治疗指南(中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2022版)》