深圳市人民医院

嗨体熊猫针是不含交联剂的玻尿酸复合液，不含交联剂意味什么？意味着：它能被完全吸收。不用担心残留。能维持多久？3个月。如果采用疗程治疗，效果会维持更久。什么是疗程？：3个月注射一次，连续注射三次需要恢复期吗？：图为一位患者注射即刻的效果，中午打的，下午去上班了

患者男，58岁，主因“发现肾结石1年余，左侧腰部酸胀2周”就诊。进一步行CT提示：“双肾多发结石，左肾为著，较大结石位于左肾盂开口处，38x36x20mm，左肾轻度积水”；静脉肾盂造影提示：“左肾多发结石、左侧输尿管下段结石并左肾积水；左肾功能差”。予提前2周行左侧输尿管镜下置入输尿管DJ管。现在为进一步行输尿管软镜肾碎石取石术入院。完善相关检查后，积极做好术前准备在手术室全麻下行左输尿管软镜下肾碎石取石。我们采用输尿管软镜下碎块法联合快速套石法处理巨大结石（直径＞3cm）获得良好的效果。该病例所示术后第一天肾区所见结石粉末化。术后3周复查KUB提示“原左肾结石已经消失，左侧输尿管支架管位置良好”。临床诊疗指南指出，对于>2cm肾结石的治疗，经皮肾碎石取石术（PCNL）作为推荐的首选治疗方法。PCNL结石清除率高，治疗效果确切。在临床上，对于较大的肾结石，目前绝大部分的泌尿外科医生会选择PCNL术。但PCNL手术需要在肾穿一个通道，皮肤有伤口。PCNL术的大出血及尿源性脓毒血症等严重并发症是临床医生的主要担忧。而且对于反复复发的结石，多次PCNL显然不合适，会对肾脏造成无法挽回的肾功能丧失。特别对于那些既往有开放手术取石或PCNL手术史的患者，再次PCNL不可避免增加对肾脏组织的损伤。对于直径>2cm肾结石是否可以采用输尿管软镜碎石来处理一直存在争议，大体积肾结石软镜碎石后的大量结石碎片是否可以彻底清除，长时间的腔内碎石是否带来术后并发症的高发，一直是困扰临床泌尿医生的难题。现实临床中，几乎所有的医院均采用尽量粉末化的方式来处理输尿管软镜下的肾结石。对于不同成分及质地的结石要做到粉末话，难，往往是大成不大不小的碎块，套又困难冲又冲不出，结石自己拍又会堵塞输尿管形成石街，导致相关术后并发症。但，我们采用输尿管软镜下碎块法联合快速套石法处理巨大结石（直径＞3cm），激光功率采用40-60W的激光，大大提高碎石效率。我们的经验是，结石表层的结石较脆，可用粉末法粉碎结石。减负后剩下核心结石采用碎块法，而且是分次碎块法。大约将结石分三等份。每一等份结石碎块法处理后采用套石网篮套取结石。这样大大提高碎石效率及提高结石清除率。避免大量不大不小的结石堆积在输尿管形成石街。     同时需要指出的是，对于准备做输尿管软镜碎石的病人，我们均首先要求提前置入输尿管支架管进行输尿管梗阻的解除及进行输尿管的扩张。这样大大降低手术感染的风险，降低输尿管损伤的风险，提高手术成功率及手术质量。其次，必须把输尿管软镜鞘置入到肾盂或接近肾盂，让出水顺畅。第三，术中综合运用结石挪动法，避免刁钻角度下碎石，提高碎石效率及成功率大大降低镜体损耗。从我们积累的经验来看，输尿管软镜处理直径大于3cm结石可行，且效果良好，清石率满意。主诊：前列腺、膀胱及肾脏肿瘤、泌尿系结石等       出诊时间地点：周三上午，深圳市保健办，负责干部诊疗保健工作。                     周四及或周六全天，深圳市人民医院泌尿外科。                建议提前在“深圳市人民医院微信公众号”上预约挂号

首先解释一个误区，许多人以为机器人手术就是机器人来做手术，其实并不是，而是我们手术者操作机器人设备来为患者行手术，这种方式更加视野更清晰、手术操作更灵活精准与精细、并发症少、术后恢复快。患者，女性，36岁。因10天前体检彩超发现右肾实质性占位病变，进一步行增强CT检查提示“1.右肾占位，轻度强化；性质待定，拟肿瘤性病变可能，肾癌（乳头状肾细胞癌）？建议结合临床相关性实验室检查。”。为进一步手术治疗入院。术前为患者行全息影像重建做好手术规划，考虑肿瘤局限，适合行肾癌部分切除术（单纯切除肿瘤而保存大部分健康的肾脏实质）。患者恢复良好，术后4天出院。术后病理提示右肾嫌色细胞癌。该病例为一右肾癌，外生性生长。我们团队采用机器人辅助下腹腔镜技术，入路选用腹膜后途径。我们医院是全国最早引入手术机器人的单位，目前已经更新迭代到最新一代机器人。机器人手术在泌尿外科已经广泛开展,机器人辅助腹腔镜手术在肾肿瘤方面的治疗疗效不断被验证。与传统开放手术和腹腔镜手术对比,机器人辅助腹腔镜手术疗效相当,且具有许多优势，尤其在肾肿瘤肾部分切除术的应用上。对手术者来说，腹腔镜手术技术要求较高,学习曲线长,而在这种复杂的重建和高级的切除手术中,机器人可为术者提供3D视觉、7个活动度的仿腕型器械、移动缩放和减少震颤。简化手术操作,缩短学习曲线。常规来说，肾癌部分切术需要阻断肾动脉，这样会导致肾缺血，而且缺血时间越长肾功能受损越严重。我们团队充分利用达芬奇机器人的优势采用了零缺血创新术式，也就是不阻断肾动脉的情况下来做肾癌部分切除术。从后腹腔入路,借助于机器人手臂灵活的自由度,从肿瘤显露到切除、缝合肾脏一气呵成。同时切除肿瘤精准,减少了阳性切缘以及术后尿瘘的发生。    主诊：前列腺、膀胱及肾脏肿瘤、泌尿系结石等       出诊时间地点：周三上午，深圳市保健办，负责干部诊疗保健工作。                     周四及或周六全天，深圳市人民医院泌尿外科。                建议提前在“深圳市人民医院微信公众号”上预约挂号