疼痛科

 在出专家门诊的时候，经常会遇到患者抱着肩膀痛苦的说：医生，我得了肩周炎，太痛了，求求您帮我打一针止痛吧！我的要求很简单，只要不痛就行了！短短的两句话，信息量巨大。可能从患者的角度而言，要求真的很简单，只是要求不痛而已！但是从医生角度而言，必须立刻找到致痛原因，确定病灶，症状体征影像缺一不可，否则与那隔壁老王瞎诊断有什么区别？其实，患者的思路是非常清晰的，很痛→打针→不痛。但是，果真有这么简单吗？如果真是如此简单，为何肩痛的患者比比皆是，误诊误治习空见惯？为了减少误诊漏诊，提高肩痛的诊断水平，我们请到了深圳市人民医院疼痛科凌地洋博士为病友们答疑解惑，看看导致肩痛的原因有哪一些？首先，我们来看一看痛在肩，但病不在肩的疾病，患者很容易选错科室，导致误诊误治，从而造成恶性结果。1. 颈椎病 主要是颈椎间盘突出压迫支配肩关节的神经，从而导致疼痛，主要鉴别点在于患侧肩  关节活动是否受限。2. 心脏病 如果中老年人出现左侧肩关节疼痛，要警惕心脏病发作，特别是有四高（高血压、高血糖、高血脂、高血尿酸）控制不佳的中老年人，但心脏病一般还有心前区的不适，比如胸闷、胸痛、气紧、呼吸困难等。3. 肺癌 肺癌也可以引起发作性肩关节及上臂牵涉痛，比较隐匿，多于夜间痛，多部分人有胸部相关的症状，比如胸痛、胸闷、咳嗽、咳血，少部分人也可以无任何肺相关的症状，主要鉴别点在于肩关节是否活动受限。4. 肝胆疾病 肝胆管结石、胆囊结石及胆囊息肉可以牵涉至右肩关节发作性疼痛不适，主要是以上部位有相关病变基础的人群。肝癌及胆囊癌也可以牵涉至右肩关节发作性疼痛不适，夜间多见。主要鉴别点依然在于右肩关节是否活动受限。5. 胰腺疾病 重症胰腺炎及胰腺癌可以牵涉至左肩关节疼痛不适，胰腺癌牵涉至左肩关节疼痛以发作性质多见，夜间明显。主要鉴别点仍然在于左肩关节是否活动受限。6. 肩关节转移性骨癌痛 这个非常罕见。主要他处脏器恶性肿瘤随血液及淋巴液转移至肩关节从而产生骨癌痛，这种疼痛主要表现为夜间痛，活动看骨破坏情况，早期可无活动受限表现。其次，痛在肩，病在肩的疾病，这些疾病在疼痛科都能得到确诊，并且有比较好及全面的治疗方案。1. 肩周炎 肩周炎是好发于50岁左右中老年人的一组疾病，又被称作“五十肩”及“冻结肩”，主要表现为受累肩关节周围疼痛伴活动受限，昼轻夜重，夜间常痛醒，怕凉，穿脱衣、梳头、洗脸及叉腰等活动明显受限，特殊体位易诱发剧烈疼痛。该病常慢性发作，迁延不愈，但有一定的自愈倾向，多数于1年后自愈。2. 肩袖损伤 肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一。多见于肩关节外伤、反复运动、长期伏案工作及体位姿势不当导致组成肩袖肌腱（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌）的损伤，多为部分撕裂，少部分为广泛撕脱。肩袖损伤典型疼痛为“痛弧”、夜间痛和背手痛，部分患者伴有弹响、局部肿胀及活动明显受限。3. 肩峰撞击综合症  肩峰撞击综合症见于多个年龄段的人群，主要为外伤及肩关节过度不当使用后，反复的肩峰撞击促使滑囊、肌腱发生水肿、变性、钙化及撕裂等。该病易误诊，应与其他肩痛相鉴别。肩峰下滑囊诊断性阻滞可以与其他肩痛相鉴别。4. 肱二头肌长头肌腱炎  肱二头肌长头肌腱炎多见于肩关节过度活动的体力劳动者及肩关节反复不当受力者，主要为肌腱反复磨损而进行性退变。多表现肩关节前面疼痛，向前臂放射，夜间明显，手背伸受限，穿脱衣服困难。5. 肩关节周围滑囊炎  多见于肩关节反复受力或不当受力，在搬重物或受凉后突然出现患肩疼痛及活动受限，应考虑肩关节周围滑囊炎。肩关节周围滑囊炎多与其他肩痛病变共存。总之，肩痛≠肩周炎，导致肩痛的原因很多，我们需要真正找到引起肩痛的病因，才能有效彻底的治疗。深圳市人民医院疼痛科凌地洋团队经过多年的潜心研究，采用“三联疗法”（抑制神经敏化、去除关节疼痛不适、快速恢复关节活动功能）治疗肩痛，取得了良好的疗效，帮助广大肩痛患者去除疼痛，回归家庭，回归社会。关注疼痛医生凌地洋，有了疼痛淡定不慌张！

一. 什么是骨关节炎我们人体有许多关节，最常见的疼痛部位——膝关节和肩关节；一碰冷水就肿痛的指间关节；受凉、年轻人或者育龄妇女生完宝宝后常见腰骶部的僵痛——骶髂关节；还有髋关节、腕关节、肘关节…… 关节就像一个人体机器的轴承，常常润滑状态下，可以让人正常弯曲、行走、下蹲等；一旦出现炎症或者损伤，这部机器就会行动不便，甚至“生锈”无法活动。 骨关节炎是一种退行性疾病，即随着人运动增多，年纪增长，难免会逐步走向老化，表现为关节的软骨纤维化、破裂、穿孔、脱位等等，即关节面的不平整，从而临床上表现为疼痛、压痛、活动受限、关节畸形、骨摩擦感甚至肌肉萎缩。如果能尽早发现，及时干预，积极防治，可以有效防止骨关节炎进入晚期阶段，从而避免了活动不便甚至残疾。 二.哪些人容易得骨关节炎1.老年人，尤其65岁以上，其各类骨关节炎患病率高达50%； 2.超重者，尤其肥胖者，这类患者下肢承重关节发病率明显较高 3.女性，尤其绝经后妇女 4.过度运动者。 此外，流病学调查显示，女性高于男性，农村高于城市；而随着人口老龄化的进展，我国骨关节炎发病率有逐渐上升的趋势，值得我们重视。 三. 骨关节炎的分型1.原发型：多见于中老年人群，多由于机体老化，关节滑液的分泌量减少对关节的润滑和营养作用减弱，关节营养不良，并长期摩擦导致。 2.继发型：多见于青壮年人群，可有诱因，如外伤、感染、关节畸形等，因这些导致了关节受力不均，或者慢性劳损，终致炎症。 四. 骨关节炎的常见表现1. 关节疼痛和压痛：最常见，尤以髋、膝、指间最常见，初期为间断性隐痛，休息好转，活动后加重；寒冷、潮湿天气可加重疼痛。 2. 关节肿胀：关节较正常肿胀，并有疼痛；晚期出现持续疼痛、夜间痛等。 3. 活动受限：常见于髋、膝关节。主要是晨起关节有僵硬、发紧感，一般持续不超过30min，活动后可以缓解。 4. 骨摩擦音：膝关节骨关节炎常见，主要因为关节软骨破坏，骨面不平整所致，活动时可出现摩擦因和摩擦感。 5. 关节畸形：尤以指间关节发炎时最为明显，表现为关节肿大。 6. 肌肉萎缩：也常见于膝关节骨关节炎，由于患者疼痛导致活动较少，肌肉缺乏锻炼，逐渐萎缩。 五. 骨关节炎治疗的关键: 早期干预虽然骨关节炎大部分是退行性疾病，如果任由其发展，造成关节反复疼痛，持续损伤，药物治疗难以缓解，最终可能发展为软骨、骨的完全破坏，从而严重影响如行走、转身、下蹲、上楼梯等正常行为，甚至完全丧失行走能力，即致残。 反之，一旦感觉关节处疼痛，或是怀疑自己得了骨关节炎，即早期干预，来疼痛科进行正规诊治，可以通过及时采取适当措施延缓骨关节炎的进展，最大程度将其对正常生活的影响降到最低，甚至不少患者可以像正常人一样生活不受影响，可以说是骨关节炎治疗的核心目标。 六. 骨关节炎如何检查1.详细的询问病史，包括疼痛最开始的时间，持续多久，疼痛一般出现在什么时间，与活动的关系、疼痛以外的其他感觉、有无诱因、做过哪些检查等等，帮助医生了解病情进展。 2. 对患病关节的详细检查 3. 影像学检查，如X线、CT或者MRI，以及超声等。 4. 必要的化验检查，如排除感染用到的血常规、CRP等，以及协助区分炎症类型的炎症因子、免疫学检查等。 5. 关节如有积液，可能需要行抽取关节液送检。 6. 鉴别诊断: 有一些关节炎、腰腿痛症状类似，但病因不同，治疗方案也不同，需要进行排除。 七. 骨关节炎的治疗1. 健康教育：学会科学、有效的保养关节，避免不良习惯，劳逸结合，避免过度使用关节。此外，合理减重，合理应用辅助设施如扶手、手杖减少关节受力， 2. 运动治疗：可以通过选择合适的运动，如游泳，锻炼肌肉力量，分担关节压力。尽量避免加重关节磨损的动作，如下蹲、跳跃等。 3. 保守治疗：也就是我们常说的“打针吃药”，虽然部分患者对于吃药有抵触情绪，认为药物有毒性和副作用，；但需要强调的是，药物治疗不可或缺，对延缓骨关节炎的进展有明显作用。主要的保守治疗有外用抗炎镇痛药物、口服全身抗炎镇痛药物，以及理疗等，可以在专业医师指导下合理服用。 4. 穿刺治疗：是疼痛科门诊常用的治疗方式，即通过向关节腔内注射抗炎镇痛药物、润滑剂、神经阻滞药物，以及松解周围软组织粘连等方式，达到延缓病情进展、抗炎消肿、解除活动受限等。 5. 微创治疗：对于门诊反复就诊效果不佳的患者，建议疼痛科住院治疗，包括进一步检查明确病因，排查其他疾患可能，尤其查实有无肿瘤、结核、感染等，排除其他诊断后可针对门诊治疗效果不佳的患者行微创治疗，更大程度缓解疼痛。 6. 其他辅助治疗：如慢作用药物——氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可通过坚持服用保护软骨；抗焦虑药物如阿米替林，可通过改善心情减轻疼痛；其他活血中成药等，均可通过延缓疾病进展控制病情。 总之，骨关节炎作为一种正常进展的退行性疾病，其晚期后患不容小觑。及时发现、及时诊治，及时干预，才是延缓病程发展的核心。