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张龙
技师
华西保健医院 康复科
脊柱侧弯 6票
髋关节脱位 3票
肘关节损伤 2票
骨折 2票
擅长:儿童肌肉骨骼相关疾病的康复治疗
专业方向:
康复科
主观疗效:100%满意
态度:100%满意
在线问诊:
60元起
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腕关节TFCC损伤治疗的10个关键核心问题
TFCC是维持远端桡尺关节(DRUJ)及尺腕关节稳定的重要结构。三角纤维软骨复合体这一术语同时囊括了其组织结构和解剖形态。TFCC损伤的诊断应由病史、查体和影像学检查结果3部分组成。查体:尺骨小凹(ulnarfovea)区的疼痛或压痛,BallottementTest(冲击试验)用于评估远端桡尺韧带完整性的试验,TFC研磨或挤压试验,旋后抬举试验,MRI:是诊断TFCC损伤的首选诊断工具。通过冲击试验来确定。冲击试验方法:用于评估远端桡尺韧带完整性的试验。检测者坐在受伤者对面,受伤者的肘部放置于桌子上,前臂旋转至中立位,腕关节处于中立位,手指指向天花板。检测者用一只手握住桡骨远端或腕关节的桡侧,另一只手握住尺骨远端,一只手固定桡骨远端,另一只手反复来回活动尺骨远端。桡骨远端和尺骨之间移动的幅度和疼痛程度比对侧明显增大,提示TFCC损伤。正常情况下,中立位,尺骨移位5mm;旋前、旋后位,尺骨没有移位。若发生移位提示TFCC损伤。①大多数有症状不伴有DRUJ不稳定的创伤型TFCC损伤首选保守治疗。②保守治疗方法:腕关节旋后位,过肘长臂石膏固定4周;之后改为前臂的短臂石膏固定2周。支具固定6周后,功能康复练习6周。TFCC损伤的患者,受伤后3周内(从受伤的当天算,受伤时间不超过3周),接受保守治疗,总体成功率大约58%。若受伤时间超过3周,TFCC撕裂的部位和止点处形成瘢痕组织,一般4周左右TFCC止点处的瘢痕组织完全形成,此时再选择保守治疗几乎无任何效果。TFCC损伤的时间超过4周再进行保守治疗成功率极低。①TFCC损伤不伴有远端桡尺关节不稳定的患者总体成功率是58%。其中,创伤性TFCC撕裂的患者,不论DRUJ的稳定性如何,应用过肘长臂支具固定(标准正规的保守治疗)的成功率是75%;短臂支具固定的成功率是29%。②TFCC损伤不伴有远端桡尺关节不稳定患者经保守治疗,在受伤后6个月完全恢复的比率是30%,在受伤后1年完全恢复的比例是50%。①创伤型TFCC损伤,没有进行正规的保守治疗,且受伤时间已经超过3周,腕关节仍有疼痛者②经过3个月的保守治疗无效的创伤型TFCC撕裂③运动员发生的创伤型TFCC撕裂且疼痛明显者④创伤型TFCC撕裂伴有DRUJ不稳定的患者⑤《创伤性腕三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的治疗原则》①TFCC损伤患者在进行关节镜手术治疗后,需要腕关节旋后位、过肘长臂石膏固定4周;之后改为腕关节短臂石膏固定2周。②拆掉支具后,立即按照医生要求循序渐进的进行功能康复训练,一般康复训练6周左右。③TFCC损伤的治疗:关节镜下缝合撕裂TFCC是治疗的第一步,系统的、正规的功能康复训练是TFCC损伤治疗的第二步,也是治疗最为关键的治疗。关节镜手术只是TFCC损伤治疗的开始。只有系统的正规的功能康复训练才能取得良好的功能和效果,否则效果很差。TFCC损伤后功能康复训练方法参见《腕关节疾病或三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤康复计划与方法》。①经过系统的、正规的康复训练,一般在术后3个月左右能够恢复到没有受伤之前95%左右的功能。参见经典案例:《TFCC损伤经关节镜微创缝合后随访3个月的临床效果》。②一般术后6个月以后可以进行高强度的体育锻炼和高强度的工作。当TFCC深支完全撕裂(图2),常常会引起远端尺桡关节的不稳定,逐渐疾病的进展,远端尺桡关节的不稳定会进行性加重,严重者常常会出现尺骨撞击综合征(图3)。当出现尺骨撞击综合征时,仍然不治疗,常常会引起下尺桡关节骨关节炎(图4),月骨和三角骨囊性病变,滑膜炎,伸肌腱断裂(图5)等,腕关节疼痛会进行性加重,腕关节功能会丧失(图6)。
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