华中科技大学同济医学院附属协和医院

拇外翻手术从诞生到现在一共有一百多种手术方法，不同的诊疗思路，获得了不同的手术方案。但在所有的拇外翻手术中，分为开放手术和微创手术两种方式。开放手术常用的几种方法是Chevron、Scarf，微创手术中我个人常用新一代MICA手术。Chevron手术通常在内侧进行切口，切除内侧骨突，并在跖骨颈部进行V形截骨。截骨后，远端跖骨头向外侧推移3-5毫米，截骨面较稳定，固定简单，并使用克氏针或螺钉固定。因为是推移远端跖骨头，未能真正缩小二跖骨间角，只是缩短了第一二跖骨头间的距离。而Scarf截骨手术需要较高的手术技术，但截骨距离长，骨愈合恢复期长，可能会导致关节僵硬。且对于DMAA增大显著或关节面明显倾斜，有些力不从心。骨质疏松患者，可能会因固定不牢产生位移、沟槽效应。Scarf手术中的适应症是拇外翻角小于50度，而现在新MICA手术可以做一些五十度以上的外翻，采用跖骨横行截骨术和趾骨Akin截骨技术，不会造成跖骨（大拇趾）缩短，避免导致转移性跖痛的发生（主要发生在第二脚趾），且允许更好的头部旋转控制和矫正，有助于矫正旋前拇外翻畸形，从而矫正籽骨位置。因此手术所需时间也相对较长，大概需要一个小时。新MICA手术的手术针口只有3毫米，创伤更小，外形也较为美观；恢复也就更快，手术后第一天即可下床行走。不论是宏大的科技技术还是精细的手术方式，都在随着时间的流逝不懈怠地进步革新，拇外翻同样如此，手术方式越来越多，方便患者根据自身症状做合适的选择。

乳腺癌内分泌治疗是通过降低体内雌激素水平，或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长的作用。由于乳腺癌是一种激素依赖性的肿瘤，雌激素在大部分的乳腺癌的形成和发展中起着重要的作用，如果降低体内雌激素的水平或者抑制雌激素的作用就能抑制肿瘤细胞的生长。内分泌治疗适用于雌激素受体和或孕激素受体阳性的患者，目前主要还是通过用药物进行治疗，当然卵巢去势也属于内分泌治疗的方法 

乳腺癌患者最常检测的就是HER-2基因，存在HER-2基因的扩增或者过表达。这部分患者因为肿瘤进展比较迅速，很容易出现复发、转移，预后比较差，所以需要应用针对这种基因表达阳性的药物来治疗。目前针对HER-2基因表达阳性的患者，最常用的药物就是赫赛汀。赫赛汀能够使患者的复发风险下降50%左右，死亡风险下降30%左右，所以赫赛汀在辅助治疗中的应用，为早期乳腺癌患者增加了获得治愈的机会，也从此改变了乳腺癌药物的传统治疗模式。