妇产科

功能失调性子宫出血按发病机制可分无排卵性和排卵性功血两大类，前者占70%-80%，多见于青春期和绝经过渡期妇女；后者占20%-30%，多见于育龄期妇女。一、无排卵性功能失调性子宫出血的治疗1.一般治疗加强营养，注意休息，持续时间长抗生素预防感染，严重者需要输血。2.青春期及生育期无排卵性功血的治疗以止血、调经为治疗原则，有生育要求者需促排卵治疗。3.绝经过渡期功血的治疗以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。二、排卵性功能失调性子宫出血的治疗1.促进卵泡发育；2.促进月经中期LH峰形成；3.黄体功能刺激疗法；4.黄体功能替代疗法；5.黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗。

卵巢未成熟畸胎瘤属于恶性肿瘤，占畸胎瘤的1%-3%。多见于年轻患者，平均年龄11-19岁。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。肿瘤多为实性，可有囊性区域。肿瘤的恶性程度根据未分化成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。卵巢未成熟畸胎瘤恶性程度分级标准如何？0级：成熟组织，极少核分裂；I级：未成熟神经组织少。生存率100%；II级：未成熟组织中等量，生存率70%；III级：未成熟神经组织多，生存率33%。在未成熟畸胎瘤中常可有绒毛膜癌、胚胎性癌的成分存在，恶性程度极高，预后则很差，死亡率可高达66%-92%。未成熟畸胎瘤的复发及转移率均高，但复发后再次手术可见未成熟肿瘤组织具有向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。

卵巢成熟畸胎瘤的常见并发症有肿瘤蒂扭转、破裂、感染和恶变。1.肿瘤蒂扭转是卵巢成熟畸胎瘤最常见的并发症，发生率为16%，发生原因是肿瘤中等大小，重心偏向一侧，瘤蒂较长。扭转易发生于妊娠期和产褥期，也常见于小孩和年轻女性，瘤体在肠蠕动或体位改变的影响下发生转动。表现为突发性下腹疼痛，可伴有恶心、呕吐、肛门坠胀等，扭转严重者势必造成卵巢血管受压、血流受阻，导致肿瘤坏死、感染。2.肿瘤破裂囊肿自发破裂的发生率很低，约1%，常发生于体积较大的囊肿。表现出腹膜炎的症状，甚至出现腹腔内出血及休克。3.肿瘤感染发生率不到1%，常继发于囊肿扭转或破裂。4.畸胎瘤恶变发生率约1%-2%，多发生于40岁以上女性。最常见的恶变为鳞状细胞癌，发生率1%，其他还有腺癌、类癌、肉瘤、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等。