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华中科技大学同济医学院附属协和医院

简称: 武汉协和医院
公立三甲综合医院
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疾病： 脑干出血
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5ml就可能致命的脑干出血，到底有多可怕？脑干出血是所有脑血管病中，病情最急、最重、病死率最高，预后最差的一类脑血管病变，占高血压性脑出血的10%以上。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。出血量超过10ml以上的死亡率接近100%。脑干如果受损出血，就会造成大脑不可逆的损伤，即使少量出血也是足以致命的。
短期脊髓电刺激可能有助于原发性脑干出血昏迷患者的康复近日，有研究发现通过短期的脊髓电刺激技术可能有效改善因原发性脑干出血致患者昏迷的意识状态。该发现可能为这类患者提供更多的治疗手段，从而改善患者的生活质量。这项研究发表在了《FrontiersinNeurology》上。原发性脑干出血（PBSH）是一种脑出血亚型，大多数情况下发生在脑桥，占脑内出血病例的5%至10%。这种疾病以症状突然发作、神经学快速恶化、预后差和高死亡率（30%-90%）为特征。脑干中的血管异常破裂引起的脑损伤可能导致严重的意识障碍（DOC），通常对术后恢复产生严重影响。因此，开发针对PBSH引起的DOC的有效策略将有助于临床治疗。目前对DOC的治疗仍缺乏一种根本性的策略。近年来已经研发了几种新的非侵入式神经调控治疗方法，包括经颅直流电刺激(tDCS)和重复经颅磁刺激(rTMS)。根据最近的研究，严重脑损伤后意识丧失与神经回路的紊乱密切相关（如皮层-丘脑和皮层-皮层连接）。根据其原理，非侵入式神经调控治疗并不直接调节神经回路，特别是丘脑皮层连接。脊髓刺激（SCS）已成为DOC的一种关键和有效的外科治疗方法，因为其操作相对容易、安全性高、适应范围广、有效性强且能直接调节神经回路。近期，短期脊髓刺激（st-SCS）已被用于DOC的恢复治疗，但尚不清楚它是否对PBSH引起的DOC产生影响。14名患者接受了为期两周的st-SCS治疗。使用昏迷恢复量表修订版（CRS-R）对每位患者的意识状态进行评估。记录了植入SCS治疗前（基线）和14天后的CRS-R评估分数。刺激方法：SCS手术后，脊髓电刺激持续14天。每天从早上8点到晚上8点进行5分钟开/15分钟关的循环。机器的参数设置为：电压2.0V、频率70Hz和脉宽210us。该研究证明了st-SCS在治疗PBSH诱导的意识障碍中的安全性和可行性，并且对于MCS+患者来说，它是最有效的治疗方法。在st-SCS治疗2周后，5例患者脱离MCS状态，超过70%的患者的CRS-R评分有所改善，大约50%（7/14）的患者表现出神经功能改善。St-SCS最初用于缓解疼痛，并已成为早期疼痛患者的不可或缺的治疗手段。近年来，随着更广泛的st-SCS研究，它已被用于意识恢复。该研究尝试对于PBSH的DOC患者进行早期（1.27±0.31月）干预的st-SCS，研究结果取得了一定的疗效。这些结果对于将来在PBSH诱导的意识障碍中应用st-SCS非常有希望。本研究样本量较小，预后评估未采用神经电生理监测，且干预的对象均处于疾病早期阶段，因此，st-SCS在PBSH患者的康复治疗中的作用仍需被进一步证明。内容来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10064090/pdf/fneur-14-1124871.pdf
脑干出血如何治疗？