平定县中医医院

——来自澳洲医院的实用分享不喂奶不睡，非喂奶不接觉；不抱着走不睡，非重新抱起不接觉；短睡频繁醒等等，这些婴幼儿睡眠上的“疑难杂症”困扰着许许多多的妈妈，每次在怡禾平台阅读妈妈们对自己宝宝睡眠描述的时候，都会感觉很心疼，这些妈妈不仅经受着巨大的体力考验，也同时面临心理上的考验。 所以，我希望自己能尽量多分享一些睡眠方面的科普知识，虽然科普无法替代个体化的咨询和建议，但是仍然希望有一定的帮助。 这篇文章主要分享0-3月龄哄睡相关信息，文章里的内容均为当前澳洲医院的执行内容，建议妈妈们仔细阅读并理解后，再尝试运用到日常的育儿过程中。 在宝宝出生后的前几周，其实大部分时间都在哺乳和睡觉中度过，睡眠相对较容易，更艰辛的育儿任务通常在母乳喂养或者喂奶。 但是，哪怕是在新生儿时期，我们就可以及早的，有针对性的去帮助宝宝引导一个良好的睡眠习惯。 睡眠习惯和程序的引导开始越早通常越容易成功和实现。 一、婴幼儿睡眠相关的基本要点 在我们研究和学习哄睡的实际操作技巧之前，首先需要好好的先了解以下婴幼儿睡眠相关的关键信息： 1、仰卧位睡觉。因为这是最安全的婴幼儿睡眠姿势。 2、于零至三个月月龄的小婴儿，建议与父母同一个房间但不同床睡觉。同房不同床可以帮助妈妈和孩子建立良好的母婴安全依恋关系，这对孩子的心理健康发育有着很大影响，并且母婴同房还可以使妈妈积极的响应并满足婴儿的需求，因为对宝宝的需求（小幼儿通常通过哭闹来表示）不予理睬是不可取的，会对孩子心理健康发育及母婴关系产生负面影响。 但在这里不建议母婴同床，已经有明确的临床证据显示此行为可使新生儿死亡（窒息）的概率升高。 3、掌握婴儿的睡眠及作息规律。想要更好的照顾宝宝，帮助宝宝形成良好的睡眠习惯，首先要了解他们的睡眠和作息规律。 ● 新生儿通常没有昼夜规律，每2-3个小时会醒来一次，需要妈妈及时的哺乳或者互动。 ● 在最初的几个月，宝宝夜间可能会频繁醒来，需要2-3次夜奶，这是正常的现象。 ● 通常来讲，在刚出生之后的几周，宝宝每日的睡眠时间为14-20小时。 ● 在三个月月龄的时候，许多宝宝会慢慢开始形成昼夜规律。通常晚上会有一个4-5个小时的长觉。 ● 如果小宝宝晚上一次性睡眠超过5个小时，那么通常认为这个宝宝已经在夜间睡整觉了（是的，你没有看错，对婴儿睡整觉的标准是指夜间一次性睡足5个小时。妈妈们比较容易对宝宝的睡眠时间要求过高，但这样会让大人和宝宝都很辛苦）。 4、建立睡眠常规程序有助于更好的哄睡。即使是小幼儿，父母们也可以尝试着为他们建立睡眠常规程序。比如每次睡觉前先关灯拉窗帘，保证在安静和昏暗的环境下哄睡，然后给宝宝唱一些柔和的摇篮曲，跟宝宝说晚安，给宝宝安抚奶嘴（在宝宝喜欢奶嘴的前提下）等。 但需要注意的是，妈妈们要通过仔细观察来读懂宝宝是需要互动还是需要休息，这一点非常关键。因为如果宝宝想要互动的时候父母却在哄睡，或者宝宝想要睡觉时父母却在努力互动，这种状况的出现就会非常糟糕。 因此，读懂宝宝们传递的肢体语言信息就显得十分关键。事实上，远在宝宝们学会用语言跟爸爸妈妈交流之前，他们就已经能够通过肢体语言来告诉爸爸妈妈他们是否累了需要睡觉了。 读懂这些肢体语言，是实现成功哄睡的一个关键，因为这就是我们常说的及时捕捉幼儿的睡眠信号。提前或者错过睡眠信号，都会让哄睡的过程异常艰难。常见的睡眠信号如下： ● 打哈欠 ● 动作变得僵硬 ● 变得安静，对逗玩失去兴趣 ● 开始烦躁或苦恼 ● 拳头紧握 ● 挥舞手臂和腿 二、哄睡的实际操作要领及技巧 对于0-3月龄哄睡常用的方法和技巧如下。这些技巧和方法，并不一定每条都适用于自己的宝宝，因此需要家长自己摸索和尝试，同时也要注意观察自己宝宝的哄睡特点和安抚喜好。 1、用轻薄的透气棉布将宝宝包裹以增加宝宝的安全感（他们在子宫内就是紧紧被包裹住的状态，因此包裹会增加宝宝的安全感。 2、将小宝宝放在婴儿车或者摇篮内，轻轻摇晃。在婴儿车和婴儿床安全标准达标的前提下，这个举动是不会伤害到孩子的。曾经看到过一些科普文章说摇晃宝宝会导致婴儿大脑损伤。的确，如果是随意并大力晃动，对小幼儿是非常危险的。但是如果将宝宝放在婴儿车、婴儿床等符合安全标准的工具内，轻轻推摇宝宝，这是不会伤害孩子的，相反会让宝宝得到舒缓的感受，从而放松并渐渐入睡。 3、将小宝宝放在婴儿车或者带有轮子的婴儿床内，前后推动。推动的场地最好选择在稍微有些高低不平的地面上，因为在经过高低不平的地面时，宝宝能感受到轻微的抖动。比如，妈妈可以在哄睡房间的地板上放一块纸板（半厘米厚度），当小推车经过由纸板带来的凸起时，会给宝宝产生一个轻微的跳动感觉，这个感觉通常对宝宝有舒缓作用。 4、轻拍小宝宝，以高频率开始，待宝宝慢慢平静下来之后，慢慢放缓。轻拍的频率与妈妈的心跳频率相近就可以。 5、给宝宝提供一种持续的声音。可以是嘘嘘声，可以是轻柔的歌，可以是舒缓的音乐，或者是日常生活中的白色噪音：吸尘器的声音、洗衣机的声音、收音机收不到波段时的沙沙声等。 6、及时观察宝宝是否太热或太冷，衣服或包裹是否太紧等。因为如果这些状况存在，宝宝也很难入睡。 7、睡前洗温水澡让宝宝放松舒缓。 8、睡前追加一顿母乳或者配方奶，避免宝宝因为饥饿频繁醒来。 9、允许宝宝吮吸奶嘴或者拇指。但是，母乳喂养的宝宝，在六周之前或者母乳喂养成功实现前，不建议使用奶嘴，以免引起乳头混淆。 10、使用婴儿背带，让宝宝紧贴着妈妈并能听见妈妈的心跳，从而使宝宝觉得安全。在没有出生之前，宝宝每天24小时听着妈妈的心跳声慢慢长大，贴近妈妈的身体，听到节律性的心跳，对小月龄幼儿有安抚作用。 写在最后 看到这里，是不是觉得好像技巧就这些呢。 是的，技巧就是这些，看起来很简单但执行起来并不是那么容易的。所以，建议妈妈们提前把这些技巧储备在脑海里，然后在操作的时候注意灵活应用，而不是生搬硬套，仔细摸索自己宝宝的睡眠特点和喜好，反复尝试并坚持才能争取到最大的成功概率。 另外，每一个宝宝都自己的睡眠特征。有些宝宝可能哄睡相对困难一些。如果遇到哄睡难题，建议妈妈一定及早寻求帮助，避免进入一个无限期的疲劳哄睡状态，因为照顾好宝宝很重要，照顾好妈妈也同样的重要。 还有一个妈妈们最容易担心的问题是怕宝宝睡得不够或者怕睡得细碎，影响宝宝智力或者生长。其实，只要宝宝在清醒的时候情绪和精神是良好的，就无需过度担心或者纠结，一定记得不要给自己太多不必要的压力和担心。 对于0-3月龄的哄睡先分享到这里。在某些观念或者具体操作手法上，澳洲和中国之间可能会存在一定的差异，但还是希望以上的信息对妈妈们有一定的参考价值。每一个孩子都是独一无二的，养育过程是妈妈与宝宝共同成长的过程。 祝宝宝们都一个好睡眠。

——轮状病毒感染性腹泻正流行大家可能也听说过轮状病毒肠炎是一个自限性疾病，也就是不做治疗大部分也自己会好，但大家可能不知道，直到现在，腹泻仍然是导致5岁以下儿童死亡的第二大原因。据估计，在2008年，全球有约453,000 五岁以下儿童死于轮状病毒感染，占因腹泻而死亡孩子中的37%，占5岁以下死亡儿童的5%。[1] 因为轮状病毒的传染性很强，在体外可以存活几个小时到几个月，在低温环境下存活时间更长。在急性期病人的大便里，每1克大便含有的病毒数量超过1000亿个，而且孩子在出现症状之前就可以排出病毒，一直持续到症状出现后10天，所以家庭、幼儿园里很容易相互传播。 新生儿因为从母亲那里带来的抗体还比较高，感染后常常没有症状或症状很轻，但早产儿因为没有获得足够的抗体，是个例外，出现重症表现的风险要高于足月儿。重症病例主要发生在3-24月之间的孩子，只有大约25%重症病例发生在2岁以后。大部分孩子要感染多次，但第一次感染的症状往往比后继的感染要重，后继的感染症状比较轻甚至没有症状，可能是因为首次感染产生了免疫保护。 孩子感染了轮状病毒，并不是马上会出现症状，在前面1-7天的潜伏期里，孩子可以没任何表现。潜伏期一过就出现症状了，开始的表现往往为发烧和呕吐，大约一半孩子会发烧，但大多是低烧，但也有约1/3的孩子会超过39度，80-90%的孩子会有呕吐，这些症状持续1-2天后就开始出现拉水一样的大便了，一天可以10-20次，腹泻一般持续3-8天。 大部分孩子是这样的一个过程，但这个过程也足以让很多家长惊慌失措。比如最初表现出的发烧，在没有出现其它症状的时候，可能被家长们判断为感冒，然后就给孩子吃上了感冒药。如果出现的是呕吐，又要担心是不是吃坏了东西，开始给孩子吃止吐药了。再过来，孩子开始拉肚子了，看着孩子不停的噗噗噗，很多家长又开始心塞了，然后就开始思密达妈咪爱一起上，甚至抗生素也一起吃上了。 确实，所有家长面对自己孩子生病都很难淡定，巴不得所有的症状远离孩子，让他远离一切痛苦，但很多事不能顺人意。即便是美国，5岁以内的孩子基本都会被轮状病毒感染，其中4/5的孩子会出现轮状病毒肠炎，[2]所以大部分孩子都难躲过轮状病毒，而且目前也没有有效的抗病毒药物，跟感冒一样，主要靠自己好，无论你急或不急，都没有多少办法去缩短生病的过程。 大家可能也注意到，轮状病毒肠炎所表现出来的发烧、呕吐、腹泻症状并没有什么特异性，其它的肠炎也可能有这些症状，根据发病的过程和季节，医生可能会有个大概的判断，但如果没有做相关病原检测，他们也没办法确定是不是，更别说家长自己了，好在的是，所有的腹泻应对的原则大同小异。 对于轮状病毒肠炎，因为没有有效的抗病毒药物，所以治疗的目标不是去治愈它，而是给帮助孩子扛过生病的过程，等他自己好。就像风暴已经来了你阻止不了，你所能做的是守住自己的房子不要被风暴吹垮。因为轮状病毒肠炎会造成孩子短时间内大量丢失水分和电解质，所以保证孩子不脱水是首要目标，同时要维持孩子的电解质和营养的平衡。 孩子每公斤体重对水和电解质的需求量比成人要大，所以孩子也更容易出现脱水。轻中度脱水的时候孩子可能出现疲乏或者烦躁不安，口渴，口唇干，眼窝轻度凹陷，皮肤没弹性，四肢凉，尿少。重度脱水的时孩子就可能出现淡漠、昏迷、不喝水，眼窝深陷，这时就很危险了。 脱水体征的判断有一定的主观性，经验不足的医生判断也会不准，家长的优势是陪伴孩子的时间比较多，观察时间更多更持久，另外比医生更了解孩子平时的状况，生病的时候更好对比，但要靠家长自己准确判断脱水程度还是很难，而且脱水进展可能会很快，如果发现孩子孩子精神反应不对和尿少或其它心里没底的等情况一定要及时去医院，以免耽误病情。 轻中度脱水可以通过口服来补液，用口服补液盐兑水给孩子喝，不仅可以补充水分，还可以补充电解质，第三代补液盐，也就是低渗补液盐是目前WHO所推荐的，很便宜也很安全，不推荐自己在家给孩子调盐水喝。重度脱水的情况应该尽量预防，一旦出现也一定要尽早去医院。 一般不频繁呕吐，能口服补液的孩子，也就可以正常进食，长时间的腹泻可能会影响肠绒毛，但肠子仍然有吸收功能，一旦补液纠正得差不多了，就可以继续母乳或配方奶喂养，不需要进行稀释，平时能吃米饭、面包、瘦肉、酸奶、水果蔬菜一般也可以继续喂，但要避免进食高脂肪高糖的食物，以免加重腹泻。但对于乳糖不耐受的孩子，可以考虑用酸奶来代替牛奶。[3] 国内腹泻的孩子一般都会吃蒙脱石散，这种药物主要在欧洲、亚洲和非洲使用，也有研究认为它能减少大便数量缩短腹泻过程,[4]但世界卫生组织认为它没有作用，[5]美国儿科学会也建议不要自行使用“止泻”药物。[6]腹泻时常吃的另外一种药就是益生菌，目前有些研究认为益生菌，包括乳酸杆菌、双歧杆菌、布拉氏酵母菌等，可以帮助恢复肠道微生态，提高免疫保护作用，但当前的证据还不那么充分，《尼尔森儿科学》里认为它们还不能常规推荐用于儿童腹泻。[7] 蒙脱石和益生菌对腹泻的作用证据不那么充分，使用上还有些争议，但却广泛使用，相反有些药物有效证据很充分，比如锌补充剂，目前的研究表明它可以显著降低发展中国家的孩子腹泻程度，缩短腹泻时间，减少严重病例比例，还可能可以降低腹泻复发机会，也被世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐，在国内却很少应用。所以如果孩子腹泻时或腹泻过后，可以给孩子吃10-14天的锌， 6个月以下的孩子10mg/天，6个月以上的孩子20mg/天，硫酸锌,醋酸锌和葡萄糖酸锌都可以。 当然腹泻的孩子不全是轮状病毒感染引起，即便是轮状病毒感染也有些孩子很危重，甚至出现神经系统症状，即便在美国也有孩子因为轮状病毒感染而死亡，所以不是所有的孩子都适合在家里观察治疗。 除了要观察前面说过的脱水状况，也要注意其它状况，比如持续频繁呕吐，尤其是吐出黄色绿色的东西时候应该警惕肠梗阻，大便带血的时候也要警惕肠套叠、细菌性肠炎等情况，孩子腹泻的时候反复发烧，也要考虑细菌性肠炎，是否使用抗菌素听从医生的建议。腹泻因为肠蠕动异常，也常常伴有腹痛，但大多不严重，如果持续腹痛，尤其是有固定的压痛区域，也要警惕腹腔内其它感染比如阑尾炎之类，因为婴幼儿的阑尾炎表现可能很不典型，有时候甚至就表现为腹泻，这些都需要到医院让医生进行鉴别。科普只是传递知识，永远替代不了医生当面的诊疗，家长碰到自己心里没底的事，还是找点上医院。 轮状病毒一度被成为“民主病毒”，因为无论你出生在穷国还是富国，也无论你出生在温带还是热带地区，出生后几年都基本要感染，它对每个孩子都是民主而公平的。[8]但自从有了轮状病毒疫苗，穷国的孩子和富国的孩子结局就很不一样了，因为重症病例基本都是初次感染，接种了疫苗不等于不会再感染，但相当于完成了初次感染，会产生保护性抗体，再感染的症状就很轻微甚至没有症状了。 轮状病毒是经粪-口途径传播的，因为它的传染性很强，通过注意卫生条件等措施也很难完全预防感染，但卫生条件相对更差的发展中国家的孩子，感染年龄还是要早于发达国家的孩子。此外，大多数其它的儿童腹泻也和饮食、卫生条件有关，这也是为什么因腹泻而死亡的孩子大多在非洲和南亚地区。除了接种轮状病毒疫苗，推行母乳喂养，维持孩子营养平衡，做好饮食卫生，让孩子勤洗手也是预防孩子腹泻的主要方法。父母们与其等孩子腹泻时心塞不已，不如平时给他们做好预防。

作为极具伤害力和欺骗性的伪医学结论，“糖尿病患者不能吃水果”在社会上流传甚广。 我曾经接诊过一位很有代表性的、十多年没碰过水果的糖尿病患者，他的逻辑推导很简单：不能吃甜食+水果很甜→不能吃水果。基于这样的认识，很多孕妇也因为血糖高而不敢吃水果。 可怜的这十来年，是个人的悲剧，也是健康教育的失职。在移动互联时代，信息的高速传播是把双刃剑，作为医生，必须用好这把剑，发出并传递科学的声音。 血糖生成指数（GI） 假定，我们组织所有食物参加了一次考试，考题是每种食物升高血糖的能力。 很容易猜到，成绩最好的是葡萄糖本人，我们把它的考分定为100分。 对于含有等量葡萄糖成分的其它食物，我们将它们的升糖能力与成绩最好的葡萄糖做对比，会得出各自的分数----这就是食物的血糖生成指数（GI）。 看出来了吗？血糖生成指数其实就是衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标：GI越高，升糖能力越强，容易导致血糖浓度快升快降；而GI低的食物，对血糖影响比较温和，更适合血糖异常人群。 下面对部分水果考生的成绩进行公示： 鲜桃28；柚子25； 红樱桃25；梨子33； 苹果40； 柑橘47； 香蕉47；芒果51； 猕猴桃58； 菠萝66； 西瓜72 … tips：受品类、产地、成熟度等因素影响，水果的GI值会发生改变 我们还可以拿它们的成绩去和几位大家非常熟悉的考生做对比： 籼米米饭76；白面包70；麦片饼干72； 牛肉汉堡66；土豆泥83；牛奶34 … 特别对几位非水果插班生提出表扬，如黄瓜、西红柿等，由于它们不含有碳水化合物，对血糖的影响非常微弱，可以放心食用。 看到没，大部分水果的升糖能力，甚至还不及我们平时所吃的主食。我们可以理直气壮地告诉糖尿病患者：能吃饭就能吃水果。 当然，在选择水果种类时，如果能选择那些低GI的，就更理想了。 tips：选择中等GI大米，或添加低GI粗粮成分，如荞麦、燕麦、豆类等，可以降低平均GI，减少主食对血糖的影响。 “血糖生成指数”这个工具，大大方便了糖尿病患者对食物的选择。但是，这里依然存在一个误区：高GI的水果就不能吃了吗？ 希望大家没有刚刚弄清楚，又被我整糊涂，请听我慢慢道来。 食物血糖负荷（GL） 我们挑选出刚才考分相同的两位考生：西瓜和饼干，72分，都是高GI值食物。 从食物“质”的角度来说，它们具备相同的迅速升高血糖的能力。但在生活中，我们吃下去的“量”往往不同。 这就涉及到另一个概念：食物血糖负荷（GL）。它指的是食物中碳水化合物数量与其GI值的乘积。 我们还是用西瓜和饼干来举例。 已知：西瓜的GI为72，每100克西瓜中含有的碳水化合物为5.5克。 那么，当我们吃下2两（100克）西瓜时，食物血糖负荷GL=5.5×72/100=4。 又已知：饼干的GI为72，每100克饼干中含有的碳水化合物为76克。 那么，当我们吃下100克饼干时，GL=76×72/100=55。 看到了吗，当我们吃下去相同GI值、同样100g的西瓜或饼干时，西瓜的GL是4，饼干的GL是55，根本不是一个数量级的比较。 换言之，西瓜对血糖的影响很小，但饼干影响很大。 当然，说西瓜对血糖影响小的前提是：只吃2两西瓜。 但如果不加节制，一次吃下去的不是100g，而是1000g，甚至更多，GL值也就从4变成了40，甚至更高，这就会让糖尿病患者的血糖出现显著升高。 “食物血糖负荷”这个工具给我们的启示是：糖尿病患者或孕期血糖高一点的准妈妈，不光能吃水果，甚至什么水果都能吃，只要注意“量”。 西瓜的GI值很高，但如果吃得量少，GL值也很低，对血糖的影响就不大；至于低GI值的樱桃、柚子，在一定范围内，任您大快朵颐，GL值也高不到哪去。 总结 只要懂得综合运用GI和GL这两个工具，学会选择种类和确定数量，对血糖有顾虑的朋友们，请张开双臂，去享受美味可口的水果吧。