神经外科

如果长时间服用降压药，可能会发生副作用，临床上常用的降压药有5类，包括β受体拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）等，其药物不同引起的副作用会有所差异。1、β受体拮抗剂（倍他乐克）：如果长时间或过量服用β受体拮抗剂，有可能会出现四肢发冷、乏力等因为用药过量后心动过缓副作用的症状。2、利尿剂：如果长时间服用利尿剂，尤其是大剂量服用后，可能会对血脂、血糖以及血尿酸代谢造成影响，而出现低血容量、低血钠、低血钾等副作用。噻嗪类可能会加重痛风。3、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）：临床上长期服用血管紧张素转化酶抑制剂的人群，有可能会引起刺激性干咳或血管性水肿等副作用；部分患者症状比较严重，有可能会影响血压水平以及肾脏血流灌注，而出现血钾升高、血肌酐增高以及全身皮疹、白细胞减少等副作用，目前此类较少用，多用于有糖尿病和肾功能不全患者。4、钙通道阻滞剂（地平类）：硝苯地平为短效降压，可临时应用，长期应用有猝死风险。对于长期服用钙通道阻滞剂的人群，有可能会出现反射性交感活性增强，而引起心率增快、面部潮红（硝苯地平）、下肢水肿、头痛、牙龈增生（氨氯地平）等副作用。5、血管紧张素受体阻断剂（沙坦类）：没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多，血钾大于5.5mmol/L，或者孕妇，或者双侧肾动脉狭窄，都不能使用ACEI和ARB。

脑血管搭桥手术后注意事项较多，分为住院期间注意事项和出院以后注意事项。而且，主要也与手术的成功率、创伤大小、手术时间有关，目前本人每年脑血管搭桥手术50-60例，是天津市做此类手术最多的，整体的手术操作时间3个小时左右，术后血管通畅率98%以上。住院期间注意事项如下：1、避免血压过高，易引起颅内过灌注出血或癫痫；2、因颞部肌肉与搭桥血管临近，适当减轻咀嚼动作，饮食初期以软食为主；3、适当咳嗽，避免用力结大便，减少颅内压力的骤然变化；4、关注头痛、呕吐、抽风等现象，警惕术后出血、癫痫等并发症；5、关注体温，老年人警惕肺部感染、下肢深静脉血栓形成等。出院以后注意事项如下：1、正常活动，和正常人一样，不要因为做了搭桥手术、在家休息；2、监测血压、血脂、血糖，规律吃药，定时验血、复查头CTA或MRA（一般3-6个月一次）；3、口服抗血小板药物，注意有无皮下紫癜、消化道出血情况，有异常及时就诊调整药物；4、因脑血流重新分配，警惕癫痫可能，对于有癫痫发作者，规律到门诊检查、评估，指导用药；5、脑血管搭桥是补充血流，只能减少脑梗塞的发生，并不能完全预防，有再次梗死表现及时就医。

颈动脉狭窄的手术并不是随便啥时候都能做的，还需要择个“良机”。患有颈动脉狭窄的老年人很多，但大部分人的颈动脉狭窄程度尚轻，暂时不需要手术，只要保守治疗并定期随访即可。对于这些病人，若随意放宽标准进行手术，会带来额外的手术风险，甚至可能导致严重的并发症。对于病变严重、管腔重度狭窄的病人而言，除基本治疗外，还需积极进行手术干预。那么，“良机”是何时、“标准”是什么呢？经过大量的临床研究和讨论，国内外学者已有共识：无明显脑缺血症状，颈动脉狭窄程度大于70%，或有脑缺血症状，颈动脉狭窄程度大于50%的病人，应接受手术治疗。如患者有高血压、糖尿病，需控制好血压、血糖，禁烟等术前准备，以便更安全的度过围手术期。另外，大家必须明确，除了手术，任何药物都无法使意见形成的动脉粥样硬化斑块“溶化”。任何宣称能“溶化斑块、疏通血管”的偏方、秘方、祖传中药，都不可信。