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武汉同济医院

皮肤病与性病科

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疾病： 性病
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性病后阴茎头疼痛、敏感、尿道口灼热疼痛、所谓的形态改变的原因性病后阴茎头疼痛、敏感、尿道口灼热疼痛、所谓的形态改变的原因1.?癔病与疑病：平时没有高危之前，没有刻意注意到外生殖器形态，高危以后由于尿路刺激等症状而反而认为外生殖器发生改变，如无固定认为自己的阴茎头大了一圈，尿道口一侧隆起不平，尿道口红肿，然而到了医院遇到任何一个医师都是不认可的，这也是实验室没有检查评估依据的，有的人在这个“坑”里永远爬不出来。性病后对于种种微生物感染的担忧恐惧日久造成精神心理内环境改变极其有可能造成患者感觉异常。2.?口交咬伤感染或技师推油时过度用力挤压损伤（尤其是酒后接受性服务），口交中感染尤其是加特纳氏菌感染造成的尿道内口炎症，同时由于经常尿液的冲刷而难以痊愈。3.?慢性前列腺炎放射性症状，腺体炎症刺激急慢性充血炎症造成阴茎头出现疼痛、发胀，阴茎头擦碰内裤感觉不适，阴茎头不能用手触碰，非常敏感，特别是腺体与盆底静脉淤血，坐下来以后症状更明显。5.慢性前列腺炎综合征、性病后慢性前列腺炎综合征（由于害怕再次感染或怕自慰加重症状而长期）禁欲，患者正值青壮年时期受到高雄激素驱使而易受到外界刺激而产生强烈的性欲冲动而不得泄，精道精室内压膨胀度（增加而通过盆底骶神经投射到阴茎、也可能投射到阴囊、腹股沟等）。
深度解析尖锐湿疣、生殖器疱疹、淋病与梅毒，区分要点性病是什么？性病（STDs），即性传播疾病，通过性接触、类似性行为及间接接触传播，可累及生殖器官及全身系统，危害身心健康，影响个人、家庭和社会。常见病种包括梅毒（梅毒螺旋体）、淋病（淋病奈瑟菌）、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣（HPV）、生殖器疱疹（HSV）和艾滋病等。性病主要包括哪些？梅毒：由梅毒螺旋体引起，通过性接触传播，也可通过血液和母婴传播。梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒，早期梅毒通常在感染后2年内，晚期梅毒则在2年后。淋病：由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起，主要通过性接触传播。淋病主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。3.生殖道沙眼衣原体感染：这是一种常见的性传播疾病，由沙眼衣原体引起。它通常导致尿道炎、宫颈炎等泌尿生殖道炎症，也可引起母婴传播，导致新生儿眼炎和肺炎。4.尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要发生在生殖器及肛门周围的皮肤黏膜湿润区。尖锐湿疣主要通过性接触传播，少数可通过间接接触传播，如共用浴巾、浴盆、马桶圈等。5.生殖器疱疹：由单纯疱疹病毒（HSV）感染所致，是一种常见的性传播疾病。生殖器疱疹主要表现为生殖器及肛门皮肤散在或簇集小水疱，破溃后形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。6.艾滋病：由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起，是一种危害性极大的传染病。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒，它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年，在艾滋病病毒潜伏期内，可以没有任何症状地生活和工作多年。性病的传播途径有哪些？一、性接触传播性接触传播是性病最主要的传播途径。这包括性交、接吻、手-生殖器接触等，这些行为都可能导致性病的传播。特别是当健康人与性病患者进行性交时，极易造成交叉传染，通过性行为把疾病传染给正常人。二、血液传播某些性病也可以通过血液传播。例如，如果意外沾染到感染者的血液，或者输入了含有性病病原体的血液制品，就有可能感染性病。此外，一些不正规的医疗操作，如输血、手术、纹身、打耳钉等，如果器械消毒不严格，也可能导致性病的传播。三、母婴传播如果孕妇患有性病，她可能会通过胎盘途径，或者在生产过程中通过产道的密切接触，把性病传染给胎儿或新生儿。这种传播方式在梅毒、艾滋病等性病中尤为常见。四、密切接触传播除了性接触外，身体皮肤黏膜接触到性病患者的皮肤、分泌物、血液等，也有可能造成性病的传播。这种传播方式被称为密切接触传播。五、间接接触传播间接接触传播是指接触或使用到被性病患者污染的物品，如浴巾、毛巾、床单、坐便器等，从而导致性病的传播。虽然这种传播方式相对少见，但仍需引起注意。六、其他传播途径除了上述几种主要的传播途径外，性病还可能通过其他方式传播，如职业暴露（医护人员在诊疗、护理等过程中意外被性病病原体污染）、不当的人工授精等。但需要注意的是，这些传播方式相对罕见。哪些人群应重点筛查性病？多个性伴侣者、高危性行为者、性病患者及其伴侣、性工作者、注射吸毒人员、男男同性恋者、孕前检查者，以及其他如接触不明血液、色情场所后不适、一夜情或多人性史后不适的高风险人群，均应列为性病筛查的重点对象，简称“高危筛查重点人群”。常见性病有哪些特殊表现？1.梅毒一期梅毒：标志性临床特征是硬下疳，表现为生殖器部位的无痛性溃疡，好发于阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口、大小阴唇、阴蒂、宫颈、肛门、肛管等处，也可见于唇、舌、乳房等部位。硬下疳出现后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。二期梅毒：以二期梅毒疹为特征，伴有全身症状，如发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大等。梅毒疹可发生在全身各部位，但典型的通常会在手心和脚心出现，形状偏圆，上面有很少的脱屑，不痛不痒。此外，二期梅毒还可能侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统等多个部位。三期梅毒：皮肤黏膜损害表现为结节性梅毒疹和树胶样肿，好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧和小腿部。还可能出现近关节结节、心血管梅毒和神经梅毒等严重并发症。2.淋病排尿异常：淋病容易感染尿道，引起尿道炎，出现尿频、尿急、尿痛等症状，尿道口可有红肿、瘙痒、刺痛等不适。分泌物异常：尿道分泌物量明显增多，为黄色、黏稠、脓性或血性分泌物，晨起常封住尿道口呈“糊口”现象。女性还表现为宫颈的红肿、糜烂，有黄绿色的脓性分泌物，外阴刺痒并有烧灼感。皮肤异常：播散性淋病可引起皮损，如红斑基础上的坏死性小脓疱，有压痛，还可能出现斑疹、丘疹、脓疱、瘀斑及大疱等皮损。3.尖锐湿疣表现为生殖器或周围出现细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，呈乳头样、鸡冠状或菜花样，质地柔软，表面凹凸不平，单个或群集分布。感染早期症状不明显，一般无自觉症状，个别人有轻度瘙痒、刺痛等症状。4.生殖器疱疹生殖器周围或肛门周围出现水疱和溃疡，通常伴有瘙痒、疼痛和烧灼感。其他可能的症状包括发热、头痛和肌肉疼痛。5.生殖道沙眼衣原体感染宫颈黏膜炎：阴道分泌物增多，呈黏液脓性，性交后可能出血。若伴有尿道炎，可能出现尿频、尿急、排尿困难等症状。6.艾滋病发热：通常是持续性或反复性的，可能伴有寒战、乏力等症状。淋巴结肿大：颈部、腋窝、腹股沟等淋巴结肿大，触摸时可能有疼痛或压痛。咽喉痛：咽喉疼痛、灼热感、干燥或刺激感，吞咽时可能加重。盗汗：夜间或不适当的情况下出现剧烈的盗汗，导致衣物和床单湿透。皮疹：皮肤炎症和过敏反应导致的皮疹，可能呈现红斑、丘疹、水疱等形态，伴有瘙痒、灼热感或疼痛。
怎样认知性病性（后）综合征之（二，因与果）by蒋氏男科一、高危后/性病后可能出现的“病种”：高危后/性病后可能出现的“病种”：Compoundurethritis(复合性感染)，NGU（非淋菌性尿道炎），GU（淋菌性尿道炎），Chronicgonorrhea或Chronicgonococcalprostatitis（慢性淋病，慢性淋菌前列腺炎），CPS（慢性前列腺炎综合征），CPPS（慢性盆腔疼痛综合征），NNNB（非神经源性神经性膀胱），Infectiouspelvicpain（急慢性-感染性盆腔疼痛），LUTS（下尿路症状），PSS(PsychoneurologicalsymptomsafterSTD，性病后精神神经症状)，口眼生殖器综合征，Reiter‘ssyndrome(瑞特尔氏综合征，RS)，Sexuallytransmittedpharyngitis（性病性咽喉炎），Sexuallytransmittedpharyngitis(咽喉淋病)，Neworganismsofexternalgenitalia（外生殖器新生物）,Genitalulcer（外生殖器溃疡），etal.二、高危性病后男性持续存在的难治性下尿路症状（LUTS）的种种原因：性病后LUTS(下尿路刺激症状与排尿功能异常)产生的原因:1、用力口交或咬伤（尤其是炎症存在的情况下）或技师“推油”服务损伤,或性病后存在急性下尿路感染的情况下仍然手淫纵欲造成尿道口与尿道隐窝的损伤炎症，继之形成阴茎头炎；上述炎症刺激下尿路（引起前列腺应激性充血、诱发潜在的前列腺炎,刺激膀胱致其功能不稳定;感染引起下尿路上皮损伤；当然临床上遇见也包括前列腺应激性无菌性充血之状态而形成的LUTS）。2、性病后慢性前列腺炎失治误治，①对前列腺后尿道部造成反复的炎症刺激与感染侵噬久病造成后尿道形态改变；②炎症充血状态对膀胱颈的持续刺激，不稳定膀胱（跨器官痛觉传递影响膀胱稳定性）；③持续存在的炎症充血感染氧化应激状态持续刺激激惹膀胱颈后尿道部前列腺平滑肌中的α肾上腺素能神经受体引起下尿路平滑肌痉挛而产生下尿路症状。3、性病后精神神经功能紊乱，精神心理内环境恶化，造成①对盆底整体功能（神经感觉功能）的影响；②对下尿路--膀胱颈后尿道前列腺平滑肌中α肾上腺素能神经受体的持续激惹刺激激惹（导致平滑肌痉挛而产生下尿路症状）；③对膀胱自主神经的影响，等而形成LUTS.4、高危以前就存在的解剖组织结构异常如射精管囊肿，射精管憩室、前列腺巨大囊肿，尿道开口异常，尿道肿瘤、息肉、赘生物；包茎，等都会参与LUTS的形成与影响疗效。三、高危性病后尿道口异常分泌物；尿中异常分泌物的原因：四、高危以后慢性前列腺炎产生的主要原因：高危以后CPS形成的原因（感染,尿液反流,炎症,慢性充血淤血,慢性纤维化,心理创伤）:1、失治误治拖延治；医患认知不到位与局限性（绝大多数不知道MG,很多中青年医师没有急慢性淋病的临床见识与经验)盲目用药，疏于第一时间“把根留住”，这样的病理时时刻刻都在遇见。2、不正确的治疗方法：尿道灌注与人为造成反流与化学介质与微生物定植入腺体与射精管精囊；经会阴直肠的药物注射造成G+/G_菌的直接植入腺体3、高危后精神神经紧张（精神神经内分泌免疫一体化极其重要，往往医患均极大地疏忽）;局部持续炎症与过氧化反应;局部淤血;感染炎症情况下锌的流失缺失----免疫功能受损，严重影响康复进程。4、（尿液携带化学物质与微生物）反流（进入腺体）：①感染炎症情况下后尿道组织形态学与尿流动力学改变，后尿道高压，尿液携带化学物质与微生物定植于腺体②高危以后精神神经紧张,激惹ɑ肾上腺素能受体而致尿道括约肌平滑肌痉挛产生后尿道高压，造成尿液携带化学物质与微生物定植于腺体③高危以后，后尿道前列腺精道急慢性充血炎症情况下原有的不良生活习惯不改变（延时射精，忍精不射，酒后性交）或仍然纵欲性交手淫而加重后尿道膀胱颈的炎症充血状态而导致/加重后尿道高压也造成尿液携带化学物质与微生物定植于腺体④尤其是高危以后LUTS的出现加重反流。5、CPS感染微生物来源①（口交,性交,肛交,专业技师的手触碰）（尤其是合并包皮过长,阴茎头炎,包茎,尿道下裂等开口异常）导致下尿路的逆行感染②高危以后大量抗生素应用肠道菌群失调增加感染的可能性③高危以后下尿路腺体与邻近组织器官大量炎症因子的存在与局部淤血导致免疫功能受损体内（口腔龋齿,泌尿系结石）增加感染的机会④高危以后再次高危或性伴侣失治而造成重复感染五、高危性病后慢性盆腔疼痛产生的的原因：1、感染持续炎症存在，局部血循环障碍产生的直接放射性疼痛（抗感染抗炎活血化瘀）；2、久病局灶性炎症刺激局部神经产生神经源性炎症与神经性疼痛；3、腺体组织与邻近组织器官的炎症刺激局部神经通过DRG造成骶髓前角星状胶质细胞过度活化产生的所谓“内脏牵涉样疼痛”（骶神经调节、γ-氨基丁酸类似物）；4、与肛门直肠会阴周围局部（肛裂直肠炎痔疮会阴局部淤血与神经损伤）病变重叠/混淆/并病/放射性疼痛或不适；5、与腰椎腰肌并病重叠/混淆/并病/放射性疼痛或不适（理疗、非甾体类抗炎剂）；6、可能与IC或其他类型的膀胱炎并病重叠/混淆；7、高危之前就存在盆底静脉淤血与前列腺与邻近组织器官的炎亚健康因高危感染而并病或加重，致病情久拖不决难治；8、与高危之前业已存在的肠道疾病如IBS并病重叠(盆肠泌尿联动机制)；9、与泌尿系结石重叠并病（疼痛、下尿路刺激症状）症状混淆；10、高危以后因为恐惧再次染病而禁欲产生的精道精室淤血而形成的慢性盆腔疼痛干扰临床诊疗；六、高危性病后精神神经症状产生的源头：