心血管内科

血栓性疾病是人类致残或致死的主要原因之一，容易导致血栓的主要情况有五大类：1、动脉粥样硬化性疾病，形成血栓可导致供血区域的缺血或梗死；2、心脏血栓， 此外，心房颤动患者，容易在心房形成血栓； 3、静脉系统的血栓，可导致水肿、溃疡或肺栓塞等。4、心脏或血管内植入导管或器械，短期内容易形成血栓，可能需要抗栓治疗。5、高凝状态或其它容易形成血栓的疾病。 根据国内外相关诊疗指南和专家共识，对于上述情况，大多数人抗栓治疗可减少血栓风险，显著获益；少数人由于遗传或个人体质等难以预测的原因，可能发生较严重的大出血；因此，特别予以告知。在接受抗栓治疗时，患者及家属必须密切观察。如果有出血倾向，请及时就诊，调整或停用药物。注意事项如下： 一、观察有无出血 1、皮肤青紫、皮下出血、口腔出血、鼻出血、血尿等，如果上述情况偶然出现，并且比较轻微，可以继续观察，择期就诊，如果反复出现而且止血较困难，请尽快就诊。 2、如果有剧烈头痛、视物模糊、失语、突发的一侧面部或肢体麻木、偏瘫等，请立即就医，检查有无脑出血。 3、其它：如反复胃痛、便血或黑便，注意检查有消化道无出血，并咨询医师是否停用抗栓药物。 二、定期化验和检查 1、首次服用阿司匹林者，餐前30分钟服药，建议定期化验大便+隐血。 2、服用华法林者，定期监测凝血功能（如INR，国际化标准比值）。华法林为维生素K拮抗剂，许多药物及绿叶蔬菜可影响药物效果。 三、注意出血的危险因素 容易导致出血的主要危险因素：严重肝肾功能不全、凝血功能差、严重血小板减少、既往反复贫血、近期消化道溃疡出血史、未控制的严重高血压、高龄合并极低体重、长期激素治疗、长期使用镇痛消炎药、酗酒、合并活血化瘀中药、少数遗传性出血体质等。 患者的血栓风险及评分 （请在标号上打√） 一、患者的血栓风险 二、其它血栓及出血风险评估： l 深静脉血栓形成风险（PADUWA评分）： l 冠脉疾病出血风险（CRUSADE评分）： 三、临床常用抗栓药物 1. 抗动脉血栓药：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、吲哚布芬、西洛他唑、替罗非班等。 2. 抗静脉血栓药：华法林、达比加群、利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班；肝素类、磺达肝癸钠等； 3. 溶栓药：尿激酶、阿替普酶等。 专家介绍 王炎 教授，主任医师，博士生导师 华中科技大学同济医院心内科（武汉市） l 医生擅长 国际上首批连续完成数千例三维导航无射线消融室上速、室早、室速手术及临床研究报告的术者。国际上首批采用超高功率消融房颤，国内外最先与麻醉科合作开展睡眠状态（无气管插管）下无痛消融治疗房颤。国内第1个无射线三维导航植入单腔和双腔起搏器。尤其擅长小切口、美容缝合植入起搏器（无须拆线）。擅长严重心动过缓、房室传导阻滞、室上速、房扑、房颤、室早、室速的治疗。 l 医生简介 2003年香港大学研究，2008年中国卫生部西门子奖学金，2009年美国德克萨斯州心律失常研究所学习。2014年中国医师协会心律协会第一届委员。2021年湖北省起搏与电生理学会主任委员。 2010年发表目前世界上最大的左心耳封堵相关解剖参数样本（第1作者）； 2013国内外第1个提出β阻滞剂诱发的室早/室速并成功消融; 2016年个人完成世界上最大样本数的“零X线”三维导航消融室上速、室早、室速对照研究； 2016年完成国内第1例零射线单腔和第1例双腔起搏器植入； 2017年在国际上第1个发表“零X线”三维导航消融室早/室速的大型临床对照研究，2019年完成“零X射线”三维导航消融室上速的大型临床对照研究。 2019年获欧洲Springer出版社资助，主编英文专著《Cardiac Electrophysiology Without Fluoroscopy》，由欧美等国家数十位专家联合撰写； 2019年国内第1批进行高功率短时程消融房颤研究论文的术者； 无射线三维导航消融治疗孕妇获2019年欧洲室上速指南引用。 2021年国内外最先与麻醉科合作开展睡眠状态（无气管插管）下无痛消融治疗房颤。

心内科入科须知（20201212）一.病例书写1、首次病程记录在入院8小时内完成；2、大病历24小时内完成；3、完善病重（病危）通知书、授权委托书、知情同意（自费）签字、大病历签字；4、告病危每天记病程、病重每2天至少一次病程，病情变化随时记录，汪主任查房随时记录；5、输血病程、危急值病程记录、出院当天病程、有创手术操作记录、术后日常病程、术前 6 天完善术前讨论记录及谈话签字；7、病案首页：按DRGS要求填写诊断及完善手术及操作名称填写（编码、手术级别）；8、患者出院后 3天内完成病案整理，提交；9、主诉简洁：一般1-2个症状和体征+持续时间；10、现病史：（1）第一次详写，对其后发作进行归纳，突出病情和诊断治疗的变化，最后一次详写；（2）全部使用相对时间，或全部使用绝对时间；二.医疗质量控制1、传染病上报（乙肝、丙肝、梅毒、结核）；乙肝-只要表面抗原阳性就上报（传染科意见）丙肝-抗体阳性就报告；结核-痰培养阳性才上报；2、交接班记录，危急值病程记录，住院超过30天上报（第29天即需要上报）并写阶段小结；三.常见病处理高血压常规诊疗：需要按照“高血压四部曲”明确：是否为高血压、认定和排除继发性高血压、高血压致器官损害及其程度评价、同时合并的其它心血管疾病危险因素（如血脂、血糖、同型半胱氨酸水平）常规检查卧立位肾素醛固酮检测、24小时尿儿茶酚胺及代谢产物、ACTH及皮质醇（8AM 4PM 12MN）常规检查肾动脉CTA（包含肾上腺CT增强），必要时查肾脏及肾血管彩超；睡眠呼吸监测；完善继发性高血压筛查前，用 CCB 控制血压；检查完善后调整降压方案。l 冠心病常规处理根据患者胸闷胸痛症状、心电图表现、合并危险因素情况及病人意愿安排冠脉造影及必要时 PCI或冠脉CTA检查；在血压、心率可耐受的情况下用足 ABCDE，血压、心率达标。A 抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛（负荷量or常规剂量）； ACEI/ARBB β 受体阻滞剂；控制血压；C 调脂；戒烟D 糖尿病；饮食E 运动；教育冠脉 CTACTA 检查前查看肾功能；控制心率：心律齐，心率60-80bpm；冠脉造影：术前1天谈话签字，开具手术医嘱；控制血压、心率达标，控制危险因素。造影前确保双抗累计剂量达标（阿司匹林300mg 氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg ）。检查后根据肾功能情况酌情予以水化（0.9% NS 1000-1500ml， 心功能不全者可予利尿，关注尿量及肾功能情况）。急性心肌梗死：心电监护、吸氧、建立静脉通道，告病危；急性ST段抬高型心肌梗死发病24小时以内应考虑急诊冠脉造影+PCI术，或超过24小时但依旧有心原性休克或心力衰竭时考虑急诊冠脉造影+PCI术；之前没有服用抗血小板药物者直接口服负荷量双抗(阿司匹林 300mg 倍林达180mg 或氯吡格雷 300mg 嚼服)，加用阿托伐他汀20mg 或瑞舒伐他汀10mg口服；血压可以耐受者尽早加用ACEI（雅施达4-8mg qd）及β受体阻滞剂（倍他乐克 23.75-47.5mg qd或比索洛尔 2.5-5mg qd）；血压可耐受可予以5%GS 50ml+硝酸甘油 5mg 1-2ml/H静脉泵入（下壁及右室心肌梗塞患者慎用）；未行PCI的急性心肌梗死患者，没有明显出血风险，建议加用低分子肝素抗凝治疗，根据危险分层加用欣维宁抗栓治疗。心衰完善 BNP 检查，尽早完善心脏彩超，胸片或肺CT；评估双下肢水肿、肺部啰音情况；限水限盐，避免受凉感冒、腹泻等治疗：利尿（呋塞米 20mg qd-bid 安体舒通 20mg qd-bid，根据情况使用静脉利尿剂 呋塞米或托拉塞米，必要时使用利尿合剂，注意电解质平衡，血钾4-5mmol/L,每天记尿量）、扩管（硝酸甘油或硝普钠泵，加用ACEI或ARB或ARNI）、平喘（多索茶碱）、强心（西地兰、地高辛）、抗感染；根据呼吸困难情况完善血气分析检查，必要时予呼吸机辅助通气。l 重症暴发性心肌炎1) 积极纠正休克、维持血压；2) 抗感染（强效抗生素）；3) 抗病毒（达菲75mg 口服、喷昔洛韦0.25静滴）；4) 大剂量激素（地塞米松 10-20mg IV），甲基强的松龙200-400mg iv. drip；5) 血液过滤（患者多有心衰、肺水肿，完成后注意缓慢回血）；6) 大剂量丙种球蛋白 ivdrip；7) 积极输注新鲜血浆、冷沉淀；8) 积极考虑IABP；9) 必要时考虑ECMO（人工心肺）。非瓣膜病房扑、房颤的抗栓评分表CHA2DS2-VASC评分危险因素评分充血性心衰/左室功能障碍（C）高血压（H）年龄>75岁（A）糖尿病（D）卒中/短暂脑缺血发作/血栓-栓塞（S）血管性疾病（V）年龄65~74岁（A）性别（女性）（Sc）11212111最高评分9注:因为年龄相关的评分可能为0、1或2,所以最高评分为9；血管性疾病指心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块形成等。l 非瓣膜病房扑、房颤，CHADS2评分≥1的患者，如无禁忌应给予抗凝治疗；l 风湿性心脏瓣膜病、外科手术换瓣患者合并的房颤一般给予华法林进行抗凝；风湿性心脏瓣膜病、外科手术换瓣患者、肥厚性心肌病合并房扑、房颤建议直接抗凝治疗，不进行CHADS2评分。表HAS-BLED出血危险评分危险因素评分高血压(H)异常的肝肾功能各计1分(A)卒中(S)出血(B)INR值不稳定(L)老年>65岁(E)药物、饮酒各计1分(D)11或211111 或2最高评分9注:高血压指收缩压>160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素>正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶>正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200微摩尔/升；出血指既往有出血病史和/或出血的诱因如出血体质、贫血等；INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如<60％)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。评分≦2分为出血低风险者；评分 ≥3分时提示出血风险增高，应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆因素，例如没有控制的高血压（收缩压>160mmhg）、INR不稳定、合用一些可能增加出血的药物（阿司匹林）以及酗酒等，并在开始抗凝治疗之后，加强监测；评分≥2分的患者应在抗凝时给与密切关注和至少每半年一次的再评价。 四. 普通患者—出院医嘱l 要求用中文标注用法，每行1种药物，便于患者识别标注。l 所列药物为常规用药种类，具体剂量须根据血压、心率、心衰情况调节。（一）冠心病出院医嘱1、拜阿司匹林 100 mg qd po （每日一次，每次一片，清晨空腹口服）2、血小板ADP受体拮抗剂（二选一）氯吡格雷片（波立维、帅信）75mg qd(每天一次，每次一片）替格瑞洛（倍林达） 90mg bid （每日二次，每次一片）3、他汀类药物 （二选一） 瑞舒伐他汀片(可定、海舒严) 10mg qd po （每晚一次，每次一片） 阿托伐他汀片（立普妥、美达信） 20mg qn po （每晚一次，每次一片）4、β受体阻滞剂 （二选一，根据血压、心率加减量） 美托洛尔缓释片（倍他乐克） 47.5mg qd po （每日一次，每次一片） 比索洛尔片（康忻） 5 mg qd po （每日一次，每次一片）5、ACEI类 （二选一，根据血压、心率加减量） 培哚普利片（雅施达） 4-8 mg qd po （每日一次，每次半片或一片） 贝那普利片（洛丁新） 10mg qd po （每日一次，每次一片）6、硝酸酯类 （二选一） 单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多、索尼特） 60mg qd po （每日一次，每次一片） 单硝酸异山梨酯片（鲁南欣康） 40mg qd po （每日一次，每次一片）7、万爽力 35mg Bid po（每日两次，每次一片）8、喜格迈片 5mg tid po （每日三次，每次一片，服用PDE5类如伟哥类者禁用）备注：（1）阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛为抗血小板药物；（2)他汀药物:调脂、抗炎、稳定斑块；（3）β受体阻滞剂减少耗氧、预防猝死、改善预后；（4）ACEI类改善心脏重构；（5）硝酸酯类、万爽力、喜格迈减少心绞痛发作，改善症状；（6）其它辅助用药：麝香保心丸、丹参滴丸等（二）慢性心力衰竭出院医嘱l 所列药物为常规用药种类，具体剂量须根据血压、心率、心衰情况调节。1、ACEI或ARB类 （二选一）培哚普利片（雅施达） 4-8 mg qd po （每日一次，每次半片或一片） 贝那普利片（洛丁新） 10mg qd po （每日一次，每次一片）诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠） 50-100mg bid （每日两次，每次半片或一片）2、β受体阻滞剂 （二选一）美托洛尔缓释片（倍他乐克） 47.5mg qd po （每日一次，每次一片）比索洛尔片（康忻） 5 mg qd po （每日一次，每次一片）3、利尿剂螺内酯（安体舒通）片 20mg qd po （每日一次，每次一片）呋塞米片 20mg qd po （每日一次，每次一片）双氢克尿塞片 25mg qd po （每日一次，每次一片）吲达帕胺片( 纳催离或寿比山）2.5mg qd po （每日一次，每次一片）备注：一般选择1种保钾（安体舒通）+1种排钾（呋塞米、双氢克尿塞、吲达帕胺）5、强心剂地高辛片 0.125 mg qd po （每日一次，每次半片）（三）高血压常规医嘱1、ACEI或ARB类 （选择1种）培哚普利片（雅施达） 4-8 mg qd po （每日一次，每次半片或一片）贝那普利片（洛丁新） 10mg qd po （每日一次，每次一片） 替米沙坦片（美卡素） 80mg qd po （每日一次，每次一片） 缬沙坦（代文、平欣） 80mg qd po （每日一次，每次一片）厄贝沙坦片（安博维） 150mg qd po （每日一次，每次一片）2、β受体阻滞剂 （选择1种）美托洛尔缓释片（倍他乐克） 47.5mg qd po （每日一次，每次一片）比索洛尔片（康忻） 5 mg qd po （每日一次，每次一片）3、CCB类 （选择1种）氨氯地平片（络活喜、亚尼安） 5 mg qd po （每日一次，每次一片）左旋氨氯地平片（施慧达） 2.5 mg qd po （每日一次，每次一片）非洛地平片（波依定） 5 mg qd po （每日一次，每次一片）硝苯地平片（拜新同） 30 mg qd po （每日一次，每次一片）4、利尿剂安体舒通片 20mg qd po （每日一次，每次一片）呋塞米片 20mg qd po （每日一次，每次一片）双氢克尿塞片 25mg qd po （每日一次，每次一片）吲达帕胺片( 纳催离或寿比山）2.5mg qd （每日一次，每次一片）5、单药复方制剂培哚普利氨氯地平（开素达） 1# qd po缬沙坦氨氯地平片（倍博特） 1# qd po氨氯地平贝那普利片（百安新） 1# qd po培哚普利吲达帕胺片（百普乐） 1# qd po厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺） 1# qd po 五. 介入手术—出院医嘱（一）冠心病支架植入术后出院医嘱1、氯吡格雷：75mg qd 或替格瑞洛 90mg bid 一年；2、终生服用肠溶阿司匹林 100mg qd、他汀类降脂药物；3、如无禁忌，须长期服用ACEI、β受体阻滞剂；4、术后1、3、6个月后回院复查ECG、心脏彩超、血脂肝肾功能、CK；5、控制危险因素：戒烟、限酒，控制血糖、血压、血脂、体重等。（二）永久起搏器植入术后出院医嘱术后每1-2天切口换药，注意有无感染、红肿、积液；1、3、6、12个月后回院至心功能室进行起搏器随访与分析；术后复查ECG、胸片。（三）房速/室上速、室早/室速消融术后出院医嘱1、 左则旁路需用阿司匹林 100mg qd 1个月；2、 近1周穿刺血管肢体限制剧烈活动。（四）房扑、房颤射频消融术后出院医嘱房颤射频消融术后1、 术后1月进软食和不烫的食物；2、 胃酸抑制剂、胃粘膜保护剂1-2月；3、 抗凝药物3月：华法林 2.5 mg qd（监测INR) 、达比加群 110mg 或者150mg bid或利伐沙班 20mg qd；4、 抗心律失常药物2-3月：心律平100-150mg tid 或 胺碘酮 0.2 tid 一周0.2 bid 一周0.2 qd一周 之后维持3月左右；5、 血压不低者给予ARB或ACEI类药物服用；房扑消融术后 须服用抗凝药物1月，是否继续须依据CHA2DS2-VASC评分。（五）先心病介入术后出院医嘱1、 术后6个月避免重劳动；2、 房间隔缺损及卵圆孔未闭封堵术后阿司匹林+氯吡格雷联用一个月，阿司匹林单用至半年；室间隔缺损单用阿司匹林3个月；动脉导管未闭封堵，单用阿司匹林一个月；3、 术后1、3、6个月后回院复查ECG、心脏彩超（PDA不用查ECG）；（六）主动脉夹层介入术后出院医嘱1、 术后避免重体力劳动；2、 严格控制高血压和心率，必要时ACEI降压和β受体阻滞剂；3、 一般须使用他汀抗动脉硬化治疗、ACEI类药物；4、 术后定期复诊，必要时复查主动脉CT。（七）肾动脉狭窄介入术后出院医嘱1、 氯吡格雷： 75mg qd （金属裸支架﹥3月，药物洗脱支架﹥12月）；2、 肠溶阿司匹林 100mg qd 终身；3、 如为动脉硬化，无禁忌者须长期服用ACEI、他汀、β受体阻滞剂；4、 控制危险因素：戒烟、限酒，控制血糖、血压、血脂、体重等。5、 术后定期复诊，必要时复查肾动脉CT。（八）二尖瓣球囊扩张术（PBMV）出院医嘱1、 长效青霉素120万U，出院前1次，出院后每月1次， <40岁ASO（+）用5年或至18岁，必要时终生。2、 伴房颤者，华法林抗栓，INR在2-3，3月后查ECG、B超，如还有房颤且无附壁血栓，考虑电复律，电复前后分别抗凝3及4周。六.心脏介入术前、术后医嘱经皮冠状动脉造影术（CAG）+必要时PCI（一）术前注意：1、查肝肾功电解质、血常规、凝血功能、输血全套、ECG、心脏彩超；2、患者须无明显感染、肝肾功能正常，尤其肾功能正常，不正常者先水化输液。3、拟行PCI患者术前抗血小板药物服用量达标：术前阿司匹林总量≥300mg 氯吡格雷≥300mg或替格瑞洛≥180mg（氯吡格雷300-600 mg立即嚼服（急诊手术）或75mg qd≥4d；阿司匹林300 mg立即嚼服（急诊手术）或肠溶阿司匹林100mg qd>3d）（二）术前医嘱：1、 提交手术申请至心导管室(特殊心功能、肝肾功能，对支架特殊要求，核酸抗体)；2、 术前备皮更衣；落实患者缴费，单纯造影为5000元左右；拟行PCI者准备3-5万元左右；3、左手或者左腿留置静脉针；4、术前停用低分子肝素。（三）术后医嘱：1、床边心电图，必要时心电、血压监测；2、评估患者症状及检查伤口止血情况，注意迷走反射的评估和处理；3、经桡动脉术后腕制动，局部肿胀明显者1h可适度松解，每2小时压迫器放气2ml左右，12-24h 去除压迫器（注意穿刺处有无出血，手麻木感及皮肤颜色改变情况）；4. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后是否使用静脉抗血小板药物询问手术医生，术后回病房有病情变化（胸痛、生命体征不稳定）及时联系手术医生；5.完善手术首次病程记录。永久起搏器安置术/更换术（一）术前注意：①术前如使用口服抗凝及抗血小板药物(最好停用5个药物半衰期以上的时间)，提前1-2天告知手术医生，②低分子肝素停用12小时以上（二）术前医嘱：完善术前谈话及签字，术前 1 天开具手术医嘱；费用单腔起搏器 2-3万，双腔普通起搏器4-5万，大容量6-7万，核磁兼容起搏器 7-8万，单腔ICD约10万，双腔ICD约13-14万，CRT-D 16万左右。（三）术后医嘱：1、遥测监护，检测生命体征；2、观察切口有无渗血，每天更换敷料，保持干燥；4、必要时抗感染3-5天（左克、 头孢或者青霉素）；5、术后ECG 1份；6、术后2天左右复查胸片；7、出院后 1 周、1 月、3 月、 6月 、12月门诊随诊房速、室上速、室速射频消融术（RFCA）（一）术前注意：术前不用半衰期长的抗心律失常药物，最好停用抗心律失常5个药物半衰期以上的时间（如：胺碘酮、口服心律平等）（二）术前医嘱：完善术前谈话及签字（注意谈三度房室传导阻滞风险，一旦发生，需要永久起搏器植入，费用自理），术前 1 天开具手术医嘱（三）术后医嘱：1、 遥测心电监护，复查心电图1份；2、 穿刺静脉下肢局部制动6-12小时，穿刺动脉局部肢体制动12-24小时；3、 无出血风险，术后3-4小时给予低分子肝素1支 ih st （预防脑梗塞、静脉血栓形成），补液1500ml左右（心功能不全慎重）4、 左则旁路：阿司匹林 100mg qd 1个月主动脉夹层介入手术（一）术前注意：1-2同CAG；要有本院胸腹主动脉CTA结果。（二）术前医嘱：同CAG，。（三）术后医嘱：1、 心电监护、血压监测12-24 h，心电图1份；2、 穿刺动脉的下肢制动12-24小时；3、 必要时抗感染3天；房颤/房扑消融术前、术后方案（一）术前准备1、 签署手术同意书（包括房颤消融同意书、必要时永久起搏器同意书）；费用房颤7-8w左右，房扑3-4万；2、 生化常规、输血全套、凝血功能；3、 常规心电图、心脏超声、holter；4、 术前食管超声（排除左心房血栓）、术前左房肺静脉CT（了解肺静脉解剖）；5、 术前低分子肝素IH q12h，术前12小时停用；(或使用新型口服抗凝药，手术前日停用）6、 安定10 mg×2支，芬太尼0.1mg ×3支，加罗宁×2支，生理盐水2000ml；7、 手术前适当禁食，必要时予以糖水或糖盐水补液，防止患者过度饥饿、乏力。（二）房颤消融术后管理房颤消融须穿刺房间隔、尤其在1-2mm的心房壁上多处广泛消融，再加大剂量肝素化。血管穿刺处、心房壁有可能水肿渗出。术后须严密监测。积极输液和查血在于防止血液浓缩状态掩盖贫血，必要时请咨询术者。1、 术后2小时开始 低分子肝素1支 ih ，之后 低分子肝素 1支q12h；有胸痛气促者，超声提示心包或胸腔积液，及时报告术者2、 抗心律失常：胺碘酮（胺碘酮0.3+5%葡萄糖 50ml 以10ml/H 泵入，6小时后改为5ml/H，第二天可改为胺碘酮 0.2 tid 口服*7天，0.2 bid PO*7天，0.2 qd 维持3月左右）；或予以心律平100-150mg tid口服3月。3、 抗凝：术后两到三天开始口服抗凝药物3月：华法林 3 mg qd（监测INR) 或达比加群 110-150mg bid 或拜瑞妥 20mg qd；4、 护胃:术后使用静脉PPI，之后改口服PPI使用1月左右；5、 床边监护：术后至少24小时监护血压、心率；6、 术后禁食4小时，后温凉半流质饮食一日，一个月内进食软食，避免进食滚烫食物。七.心血管常用药物的禁忌症1、β受体阻滞剂支气管哮喘、严重心动过缓（心率<50bpm）、急性心衰、严重肺病呼吸困难者2、ACEI、ARB类妊娠、双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全3、抗血小板药物：阿司匹林、波立维、欣维宁活动性出血、脑出血、有显著出血倾向的血液病4、抗凝药物：肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、达比加群、利伐沙班活动性出血、脑出血、有显著出血倾向的血液病八.心脏康复常规医嘱科室套餐-心脏康复心肺运动试验运动疗法人体成分测量体外反搏治疗6分钟步行试验患者入院后常规行人体成分测量，如无明显禁忌症，建议行6分钟步行试验/运动心肺试验评估患者心肺功能，如需行运动康复治疗患者开具运动疗法，排除禁忌症后可行体外反搏治疗。运动心肺试验、6分钟步行试验及运动治疗前均需进食，检查及运动前需充分休息。心脏康复分为3期，分别为哪3期？I期为院内康复期，II期为院外早期康复或门诊康复期，III期为院外长期康复/社区或家庭康复期。九.医患沟通参考 病情介绍(以III型主动脉夹层为例）患者因“XXX”入院。报告考虑......,目前针对患者病情及治疗方案向家属交代如下：一、病情：病情危重........（后为危重的情况）二、主要治疗方案1、药物治疗：降低对血管的压力和冲击力，但不能封堵破口，因此始终存在血管破裂突发死亡的风险；2、介入治疗：（1）如果有多个破口，可能需要植入多枚支架，植入每个支架的费用可达十万（国产）至十余万（进口）；（2）部分患者存在血肿掩盖破口，观察1-2周血肿消退后，重新CT检查，可见新的破口。部分患者过早介入手术植入支架覆盖原破口后，由于新的破口暴露后需要再次介入手术，少数有患者可能反复经历1-2次介入手术，费用高达xx万；（3）介入治疗后，即使能封堵破口，部分患者有截瘫风险和肢体脏器供血闭塞风险，包括肾脏衰竭、肢体血管闭塞等；（4）如果患者已有肾脏衰竭，介入治疗需要造影剂，及时介入成功，患者术后肾脏功能可能不能改善，介入手术后可能需要终身透析，透析费用也较昂贵；（5）患者的支架可能由于特殊病情，需要国内外厂家特殊定制，需要较长时间。3、外科手术治疗：（1）目前国内外研究显示，如果III型夹层早期手术和观察数周手术相比，由于破口未充分暴露以及血肿缝合困难等因素，过早手术死亡率显著增加；（2）如果患者血栓负荷较重，手术内血栓脱落可能导致脑中风、脏器破坏、肢体栓塞甚至需要截肢可能。特此向患者所有家属和亲友交代病情，发放此病情沟通记录，嘱患者所有家属和亲友商议后决定治疗方案，与医生沟通签字。盼患方尽早决定治疗方案并签字，以便医方尽早作相关的治疗准备，包括定制支架，预约手术室和麻醉医师等。如发现错误，须作修改，

微创介入手术，优点：可使患者避免开胸手术或切口手术的巨大创伤，减少全麻、大型手术、切口感染或愈合困难的风险。风险：不可避免在穿刺血管，可发生针眼闭合困难，形成假性动脉瘤和动静脉瘘的的风险，增加住院时间和痛苦，个别患者需要开刀缝合。欧美国家报道假性动脉瘤和动静脉瘘的发生率大约1-2%，尤其是穿刺动脉血管（高压血管）、女性、肥胖、高龄动脉硬化、过早肢体活动的患者容易发生，特别是在需要下床方便，早期肢体用力的患者容易发生。1、观察压迫是否过度或不足（1）注意观察手部或腿部有无严重麻木感和局部变黑，麻木严重提示局部压迫过紧，请联系主管医师适当松解绷带或压迫器；（2）注意观察动脉穿刺处有无明显出血或逐渐肿大，如果比较明显，可以按压局部针眼部位，联系主管医师；2、下地活动时间（穿刺腿部血管）（1）静脉穿刺 12小时左右；（2）动脉穿刺 24小时左右：如果植入封堵器，6小时后可以活动，但限于偶然放松和弯腿，避免频繁弯曲下肢或下地活动。3、建议适当少喝水或限制饮食，减少起床方便的次数；4、对于躺着不能方便、小便困难的患者，建议早期植入导尿管，适当口服抗生素。