核医学科

“医生，甲亢和甲减哪个好？”“甲减一定要长期吃药吗？感冒或月经期需要停药吗？”“甲减会影响性功能吗？””甲减需要禁碘吗？哪些食物不能吃？““怀孕了吃甲减药会不会影响胎儿？””孩子会有甲减遗传吗？………………回答这些131I治疗的甲亢患者常常关注的问题，我们先从甲状腺聊起： 甲状腺、甲状腺激素、甲亢与甲减甲状腺是人体的一个器官，能产生一种激素（即甲状腺激素），与我们身体和智力发育有关。另外还会影响我们心脏、胃肠道以及神经系统等的功能情况。当甲状腺的功能异常时，甲状腺激素水平也异常，从而引起我们身体的异常反应。例如当甲状腺产生过多的甲状腺激素时（即甲状腺功能亢进，简称甲亢），患者会出现体重下降、心慌、容易饥饿、饭量增加，出汗、失眠、大便次数增加等症状；当甲状腺产生甲状腺激素减少时（即甲状腺功能减退，简称甲减），患者会出现浮肿、记忆力下降、胸闷、腹胀、便秘等症状。 131I治疗甲亢目前疗效肯定的甲亢治疗方案有三种：抗甲亢药物治疗、手术和131I治疗。全世界开展甲亢131I治疗有70余年历史。与其他两种治疗相比，优点是对其他组织、器官影响最小，甲亢治愈率最高、复发率最低。缺点是容易引起甲减。尤其对于肝功能严重受损、血细胞下降明显、抗甲亢药物过敏以及术后复发的甲亢病人，131I治疗是最佳选择。 一般情况下，甲亢131I治疗后2~3周甲亢症状才逐渐开始缓解。部分病例131I治疗作用可持续半年以上。多数患者甲亢131I治疗后2~3个月首次复查，以后依据病情需要遵医生嘱咐进行复查。 甲亢131I治疗后继发的甲减据目前国内外随访报道，131I治疗后继发甲减的患者坚持合适剂量的甲状腺激素替代治疗，其寿命与普通人没有差别，而且癌症发病率甚至略低于普通人。另外，131I治疗不仅不会影响育龄期妇女或青少年和儿童患者生育能力，而且可恢复50%因甲亢不育患者的生育功能。 需要特别提醒甲减患者几点：每天坚持服药，切勿自行停药，感冒、月经期、妊娠期和哺乳期照常；孕妇和产妇——妊娠期和哺乳期需要定期复查甲状腺功能，调整甲状腺激素药量；新生儿参加先天性甲减筛查。 甲亢131I治疗患者的饮食甲亢131I治疗前禁食包括海带、紫菜在内的各种海产品，少食各种外卖腌制食品，最好能用无碘盐烹饪食物。个人建议甲亢131I治疗复查甲亢痊愈后，再恢复正常饮食。 本文系陈璟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

发病原因妊娠期甲减的常见病因为慢性自身免疫性甲状腺炎（桥本氏病）、甲状腺手术、放射性碘治疗、以及碘缺乏等。妊娠期生理改变正常妊娠时母体甲状腺激素分泌和代谢改变,主要包括：1.甲状腺结合球蛋白（TBG）增高，血清总T3和T4水平的增加；2.绒毛膜促性腺激素（hCG）的浓度在妊娠的第1～3个月逐渐增加，3个月时达到高峰，使妊娠期血清TSH降低；3.妊娠后半期，胎盘Ⅲ型脱碘酶显著增加，可导致胎儿低T3，高rT3的特点；4.妊娠时肾脏对碘的清除率增加,胎儿碘需求以及甲状腺激素水平增加，均可使母体对碘的需要量增加。对胎儿的不良影响妊娠期甲减未能及时纠正时，常常导致胎儿早产、低体重和新生儿呼吸窘迫，胎儿或围产期死亡率增加，还会影响新生儿神经系统发育和智力。妊娠期甲减治疗妊娠前诊断为甲减并用左旋甲状腺素片(L-T4)补充治疗的妇女一旦确定怀孕，应及时检测甲状腺功能，调整L-T4用量。目前推荐L-T4服用的最佳时间为清晨空腹顿服。若不耐受，可以推迟至其恶心呕吐症状缓解后再服。若需补充铁剂、钙剂和维生素等，应与L-T4至少间隔2小时以上服用，以防它们形成化合物，不利于L-T4的吸收。一般产后2～4周后，甲状腺激素水平恢复至孕前水平，故产后仍需继续监测甲状腺功能以及时调整L-T4用量。此外，由于自身免疫性甲状腺疾病的女性患者有发生产后甲状腺炎的风险，因此此类患者产后监测甲状腺功能至少6个月。

甲亢患者除了配合医生积极进行治疗外，科学的饮食和调理对于甲亢的治疗能起到事半功倍的效果：1、甲亢患者应多食用高热量（每人每天可供给3000-3500Kcal热量）、高蛋白（每人每天每公斤体重1.5-2g蛋白质）、高维生素（B族维生素和维生素C）的食物，以及富含钾、铁、钙和磷等微量元素的食物，以纠正因代谢亢进而引起的过多消耗，改善全身症状。2、甲亢患者应补充充足的水分，每人每天饮水2500ml左右。3、甲亢患者需低碘饮食，禁食海带、紫菜、海鱼、海虾、海蜇、干贝等含碘量高的食物。由于碘是合成甲状腺素的主要原料，在一定量的限度内，甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加，如果剂量超过限度，可暂时性抑制甲状腺素的合成和释放，使病人症状迅速缓解，但这种抑制是暂时性的。如果长期服用高碘食物或药物，则甲状腺对碘的“抑制”作用产生“适应”，甲状腺素的合成重新加速，甲状腺素在甲状腺内的积存与日俱增，大量积存的甲状腺素释放到血液中，引起甲亢复发或加重。此外，进食过多的碘，还可能使甲状腺组织硬化，造成病情迁延不愈，影响抗甲状腺药物治疗效果（治疗时间延长、治愈率下降20%～35%）。4 甲亢患者应避免辛辣食物（如辣椒、生葱、生蒜）以及兴奋性刺激物（如咖啡、浓茶、烟酒）；适当控制高纤维食物，尤其腹泻时；病情减轻后还应适当下调饮食热量摄入。5 甲亢患者可常吃花生、苏子等具有抑制甲状腺素合成的食物。火盛者可用西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物。阴虚者可用如木耳、桑椹、甲鱼、百合、枸杞、鸭等滋阴食物。6 甲亢患者还应特别注意心理情绪的自我调节，保持心情舒畅、情绪稳定，避免感冒发烧、过度劳累。