过敏反应科

2016年11月21日，澳大利亚一场晚间雷阵雨席卷了整个维多利亚州，这是一次再正常不过的春季现象，然而，雷阵雨过后，维多利亚首府墨尔本，成千上万的人因呼吸困难被紧急送医，各大医院的急诊室被占满，抢救药物一度短缺，就医病人命悬一线！尽管政府投入大量的医疗资源积极救治，然而，这次雷暴仍造成至少九名病人的死亡，危害之广，涉众之多，历史罕见，自此，雷暴哮喘这一病名开始世人皆知！ 雷暴哮喘，顾名思义，是指在雷暴天气下导致哮喘急性发作，与以往哮喘发作的单一性不同，雷暴哮喘的发作往往是群体性的，症状严重，病情进展快，对社会公共卫生应急预案的考验更为严峻。1985年柳叶刀杂志发表英国东伯明翰医院胸科医生Packe与Ayres关于雷暴哮喘的研究成果，这是世界首次关于该疾病的报道，并提出这种群体性哮喘发作事件并非由空气污染导致，而是与雷暴之后真菌孢子的大量释放有关。随后英国伦敦、澳大利亚墨尔本、沃加沃加，意大利那不勒斯等城市均报道了雷暴哮喘的发作，造成哮喘发作的元凶主要是真菌和草类花粉。传统观念认为，经过雷阵雨的冲刷，停留在空气中气传过敏原（花粉、真菌、尘螨等）会急剧减少，空气更加清新而干净，为什么哮喘发作的病人反而更多，病情反而更加严重呢？ 其实，气传过敏原在雷暴天气中发生了很多我们看不见的变化，真相与我们想像的恰恰相反，以草类花粉为例，花粉颗粒中包含大量的具有变应原性的淀粉微粒，在雷暴发生前，天气往往炎热而干燥，这种干燥的气流能够花粉颗粒上升到云层底部，云底的潮湿空气，使得花粉颗粒爆裂，每个花粉颗粒能够释放至少700个淀粉微粒，这些淀粉微粒足够小，很容易就能够通过鼻腔进入下呼吸道，当暴雨来临时，强冷空气的下降将这些足够小的淀粉微粒重新带回地面；此外，雷暴时产生的强电场，使得地面的阳离子释放能够粘附花粉颗粒和电荷，从而加快花粉颗粒的爆裂，这些花粉颗粒释放出的变应原性更强，能够在人体上下气道通行自如的淀粉微粒，理所当然造成的危害就更加严重，而且空气对流产生的强风，会加快这些微小犯罪分子的传播速度。这些微粒不仅会引起原有哮喘患者的发病，对于有花粉过敏的非哮喘患者，同样可能会引起咳嗽、呼吸困难、喘息、喉头水肿，甚至休克或死亡。 “雷暴哮喘”患者多对草花粉、真菌过敏，包括黑麦草花粉或者混和草花粉、油橄榄花粉、链格孢霉、牙枝孢霉等。这些都是引起呼吸道过敏性疾病常见的气传过敏原，若对上述花粉和真菌过敏，就算从未发生过哮喘，也不可认为万事大吉，建议在雷暴发生时，尽量关好门窗，待在室内（因为室外不仅可能会被雷劈到，还有可能发生严重哮喘~），作为一种季节性明显，危害巨大的疾病，预防就显得至关重要了，从个人层面来说，若对春季花粉和真菌过敏，春末夏初去澳洲、欧洲等雷暴哮喘报道较多的国家和地区旅游，建议随身携带万托林、肾上腺素笔等抢救药物；从国家层面来说，气象部门在进行雷暴预警的同时，还必须同时提供地区花粉和真菌孢子飘散浓度数据，与欧美许多国家甚至能够通过手机APP查到地区花粉和真菌浓度的实时数据相比，我们似乎还有很长的路要走！参考文献Packe GE. Asthma outbreak during a thunderstorm.Lancet1985;2:199-204.D'Amato G, Vitale C, D'Amato M, et al.Thunderstorm-related asthma: what happens and why.Clin Exp Allergy 2016;46:390-396.D'Amato G, Liccardi G.Thunderstorm-asthma and pollen allergy.Allergy 2007;62:11-16. 更多精彩内容，请关注微信公众号“陈浩医生”

哮喘控制测试(Asthma Control Test，ACT)由美国Nathan教授设计。1.在过去4周内，在工作、学习或这中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？①所有时间；②大多数时候；③有些时候；④很少时候；⑤没有；2.在过去4周内，您有多少次呼吸困难？①每天不止1次；②一天1次；③每周3至6次；④每周1至2次；⑤完全没有；3.在过去4周内，因为哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛)，您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？①每周4晚或更多；②每周2至3晚；③每周1次；④1至2次；⑤没有；4.在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗(如沙丁胺醇)？①每天3次以上；②每天1至2次；③每周2至3次；④每周1次或更少；⑤没有；5.您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？①没有控制；②控制很差；③有所控制；④控制很好；⑤完全控制；结果判读：每个选项中的①②③④⑤分别对应1分、2分、3分、4分、5分，将分数相加得到ACT的总分(满分25分)。25分：祝贺您！在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。如果有变化，请联系您的医生。20-24分：接近目标在过去4周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。 低于20分：未达到目标在过去4周内，您的哮喘可能没有得到控制。您的医生可以帮您制订一个哮喘管理计划，帮助您改善哮喘控制。

哮喘控制问卷(Asthma Control Questionnaire，ACQ)由加拿大Juniper开发。建议用于5岁以上患者。1.平均说来，在过去1周中，您有多少次因哮喘而在夜间醒来？从来没有0分几乎没有1分少数几次2分有几次3分许多次4分绝大多数时问5分因哮喘而无法入睡6分2.平均说来，在过去1周中，当您早上醒来时，您的哮喘症状平均有多严重？没有症状0分很轻微的症状1分轻微的症状2分中等程度症状3分较严重的症状4分严重的症状5分很严重的症状6分3.总体来说，在过去1周中，您的口常活动因哮喘受到何种程度的限制？无任何限制0分很轻微的受限制1分轻微受限制2分中等度受限制3分很受限制4分极度受限制5分完全受限制6分4.总体来说，在过去1周中，您因为哮喘而呼吸困难吗？没有呼吸困难0分很少呼吸困难1有些呼吸困难2分中等程度呼吸困难3分较严重的呼吸困难4分很严重呼吸困难5分非常严重的呼吸困难6分5.总体来说，在过去1周中，您有多少时候出现喘息？没有0分几乎没有1分有些时候2分经常3分许多时候4分绝大多数时间5分所有时间6分6.平均来说，在过去1周中，您每天使用多少次(喷)短效支气管舒张剂(如沙丁胺醇)？没有0分1-2喷13-4喷2分5-8喷3分9-12喷4分13-16喷5分16喷以上6分7.支气管舒张剂使用前FEV1：>95%预计值0分95%-90%1分89%-80%2分79%-70%3分69%-60%4分59%-50%5分＜50%预计值6分结果判读：7个问题取平均分：＜0.75分表示哮喘己完全得到控制；0.75-1.5分之间表示哮喘良好控制；>1.5分表示哮喘没有得到控制。