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华中科技大学同济医学院附属同济医院

简称: 武汉同济医院
公立三甲综合医院
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疾病： 肺移植
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肺移植适应证（1）FVC在6个月内下降超过10%；（2）DLCO在6个月内下降超过15%；（3）6分钟步行试验中，指脉氧监测氧饱和度下降至88%以下，或步行距离<250m，或在随访6个月内行走距离下降超过50m；（4）右心导管或超声心动图检查发现肺动脉高压；（5）因呼吸困难、气胸或急性加重而住院治疗；
肺移植术后能像正常人一样生活吗？肺移植受者罹患终末期肺疾病，包括慢性阻塞性肺病、特发性肺纤维化、支气管扩张症等，日常生活严重受限，需要长期吸氧，稍作活动，便会出现严重喘憋表现。这是因为患者双肺严重病变，丧失了正常的氧合功能，患者处于慢性缺氧状态，这导致简单活动无法完成，日常生活无法自理。肺移植手术，俗称“换肺”，可以从根本上改变终末期肺病患者临床症状，恢复肺脏正常的氧合功能，移植术后恢复出院以后，患者基本可以无需吸氧，恢复正常人一样生活、运动。我们日常肺移植工作中，经常收到很多常年卧床的终末期肺病患者，在移植术后国内、外旅游反馈的照片，这些患者终于摆脱永远“禁锢”的命运，可以离开氧气，像正常人一样实现自己人生的意义，不仅仅是“活着”，真正迎来第二次生命。当然，肺移植术后患者也有区别于正常人的方面。首先，肺移植患者术后需要终身服用抗排斥药物，定期到移植医院例行复查，根据情况调整抗排异药物剂量；再者，肺移植患者因长期口服抗排异药物，罹患肺炎感染的风险高于普通人，因此，在流感、新冠疫情等传染病流行期间应避免人群聚集，出门注意戴口罩等防护措施。
哪些病人需要进行肺移植？肝、肾器官移植大家了解比较多，相对而言，可能对肺移植不太熟悉，其实肺移植在国内已成熟开展近20年，而且近年肺移植手术量也越来越多，许多终末期肺病患者通过肺移植获得新生。▲什么病人需要接受肺移植手术呢？简单的说，当患者双侧肺组织出现广泛的、不可逆转的病损，经过全面系统性内科治疗无效，病人一般日常生活严重受到限制时，考虑诊断患者进入终末期肺病阶段。在这一阶段，对于正常人而言，简单、畅快的呼吸成了患者奢望的事情，患者多需要家庭吸氧，甚至呼吸机治疗，无法离开氧气活动，生活质量非常差。这时，肺移植就成了这些患者获得健康，恢复正常呼吸的唯一办法。▲肺移植是彻底治疗终末期肺病的唯一有效治疗手段具体来讲，终末期肺病包括慢性阻塞性肺病、肺纤维化、弥漫性支气管扩张、肺动脉高压…….这些疾病逐步进展，都可以导致肺组织的广泛毁损，发展成为终末期肺病，其中慢性阻塞性肺病和肺纤维化是肺移植最常见的两类疾病。很多人认为肺移植是患者生命最后阶段才需要考虑的治疗，其实这是对肺移植很大的误解。▲疾病严重到什么程度需要肺移植？哪些病人需要进行肺移植，评估患者的基本问题包括：患者是否需要家庭吸氧？能不能生活自理，做一些买菜、做饭之类的简单活动？能不能脱离氧气，自己去卫生间、洗澡？一天之内多少时间可以下地活动？肺功能指标、1秒用力呼气量、肺弥散功能DLCO、6分钟步行实验、BODE指数、肺通气血流比例、肺动脉压力、心脏射血分数……这是评估肺功能受损情况及肺移植手术指征的一些专业指标，如果针对上述问题判断患者日常生活已经明显受影响，就需要及时到专业的肺移植科进行肺移植评估。如果患者肺病已经导致患者日常生活明显受到影响，特别是已经完全无法脱离氧气活动，甚至需要间断使用呼吸机治疗的病人，需要尽早考虑到专业医院进行肺移植评估。首先，因为终末期肺病患者能够等到合适供体的时间是无法确定的，一般需要1-6个月，很大一部分患者（20-40%）在等待肺移植过程中，就因为疾病的加重离世了。另外，一旦等到病人各项身体情况特别差的时刻再去做移植手术，术后恢复的风险就会明显提高，术后各种并发症的发生率大大增加，手术效果就会打折扣。一般来讲，影响肺移植预后的因素许多，但最主要的还是跟患者术前情况有关，如果患者移植前身体状况较好，术前没有长期应用呼吸机维持甚至ecmo维持，也没有长期卧床导致的肌肉萎缩等情况，那移植术后恢复成功率就很高，围术期恢复出院时间也明显缩短。由于目前国内对于肺移植的宣传、科普还比较少，很多接受肺移植的家属、患者都是到了患者情况非常严重的时刻，抱着”试一试”、“搏一搏“的心态进行肺移植的，这种情况下患者围术期的风险就很高了，而且住院时间长，住院花费也就明显增加。因此，对于有严重的慢性肺部疾病的患者，如果日常生活已经明显受影响，需要尽早考虑进行肺移植评估，动态随访患者肺功能的下降情况，选择恰当时机早期及时进行肺移植对于手术成功至关重要。