普洱市中医医院

药物熏洗坐浴肛门，通过热力和中药药力的作用促进肛门局部的血液循环，使气血流畅达到消肿止痛、促进伤口愈合的目的。一、禁忌症高热、急性传染病（如肝炎、性病、结核病等）、重症高血压、大出血、重症贫血、严重心脏病、严重肝肾疾病、精神病、孕妇及经期妇女等。 二、操作方法：1、将38~40℃的温开水（2000毫升）倒入熏洗盆内。2、再将备好的坐浴药50毫升加入到盆内搅拌均匀。3、把坐浴盆放在专用的坐浴架或坐浴椅上。4、将伤口外敷料揭去，充分暴露伤口。进行熏蒸3~5分钟。5、再把臀部浸入盆中坐浴5～10分钟，不超过10分钟。6、每次熏洗坐浴10～15分钟左右，每日早晚各1次，或大便后及时熏洗坐浴。7、熏洗完毕，清洁肛门，用软毛巾擦干水份。三、注意事项：1、饱食、饥饿、饭前饭后半小时内，以及过度疲劳时，最好不要熏洗坐浴。年老体弱、儿童或皮肤感觉异常者坐浴时应有专人看护，防止摔倒、晕厥、烫伤、感冒等情况发生。2、坐浴前先排空二便，因热水可刺激肛门、会阴部易引起排尿、排便反射。3、熏洗坐浴时要注意温度，不可过烫，温度一般在40℃左右为宜，以防烫伤肛门皮肤。水温下降后应及时调节。4、熏洗坐浴过程中，应密切观察患者的病情变化；若患者感到心慌、头晕等不适，应立即停止熏洗坐浴，协助患者卧床休息。5、坐浴时，冬季应保暖，夏季宜避风，以免感冒加重病情。6、坐浴时，坐浴水量不宜过多，一般水位到坐浴盆的1/2即可，防止地面溅水，以防患者发生滑倒。7、熏洗坐浴结束后应适当休息，适当饮水。8、坐浴后若出现肛门瘙痒、疼痛等不适应停止用药并及时就诊。9、女性病人在经期、妊娠期、产后2周内，阴道出血和盆腔急性炎症期不宜坐浴。10、熏洗坐浴工具注意清洗消毒，专人专用，防止交叉感染。

一、什么是肛裂？肛裂：是肛管皮肤的全层纵行裂开、并形成感染性溃疡的一种常见肛肠疾病，临床上以肛门周期性疼痛、便血、便秘为主要特点，严重影响人们的工作和生活。在肛肠科疾病中肛裂的发病率排名第二，仅次于痔疮，任何年龄均可发生，临床上尤以20~40岁的青壮年居多，女性青年发病率较高。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后正中位多见。二、肛裂的原因1、损伤：除排便损伤外，其他如粪便内无法消化的硬物、肛门异物等都可损伤肛管上皮形成肛裂，又如肛门镜检查、手术损伤、暴力扩张等引起的肛管皮肤损伤。注意：不仅是便秘，腹泻也会导致肛裂，可占到肛裂诱因的4%~7%。腹泻时，肛门会急剧扩张，让肛管表面处于极度紧绷的状态，再加上便便的反复冲刷，很容易形成肛裂。2、内括约肌痉挛：肛管是有一定压力的，这种压力有利于肛门闭合，而肛管压力主要来自内括约肌，内括约肌张力高，就会造成肛管静息压明显增高，此时肛门的舒展性不够，当干燥的粪便通过时，就会产生裂口。内括约肌属于平滑肌，但受到粪便残渣和肠液的刺激，就会痉挛，导致剧烈疼痛。导致括约肌张力升高的原因：①肠道、肛管或肛窦的炎症刺激；②粪便刺激；③括约肌外露；④气愤、紧张等异常情绪。3、感染因素：肛窦感染、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性减弱，脆性增加，易破裂损伤。4、解剖因素：肛管前后位置组织薄弱，或先天性肛管狭小，外伤或手术造成肛门狭窄，排便时极易损伤。肛管与直肠成90度角相延续，排便时肛管后壁承受压力最大，故后正中线处最易发生肛裂。三、肛裂的症状肛裂有一个最显著的特征，肛裂三联征：肛乳头肥大、梭形裂口、前哨痔。1、肛门周期性疼痛周期性疼痛是慢性肛裂的特征性表现。特点是：排便时粪便通过肛管，肛管扩张，刺激裂口溃疡，肛门出现撕裂样疼痛或刀割样疼痛，称排便痛。便后数分钟后缓解或减轻，称为疼痛间歇期，继而因括约肌痉挛收缩，出现剧烈疼痛，持续数十分钟至数小时不等；甚至持续至下次排便，称为括约肌痉挛。严重者排尿、咳嗽、喷嚏等都可引起疼痛周期的发生。但并非每个慢性肛裂患者都出现典型的周期性疼痛。急性肛裂通常仅表现排便时疼痛，排便后缓解。2、便血便时滴血或便纸带血，血色鲜红，量少、偶尔出血多；若合并感染，可有脓血及粘液。（有些便血不一定是肛周疾病有可能是其他直肠疾病！）3、便秘患者常有习惯性便秘，干燥粪便常使肛管皮肤撕裂而引起肛裂，又因恐惧大便时的肛裂疼痛而不愿定时排便，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，加重便秘，从而形成恶性循环。4、瘙痒由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物，或肛门腺体流出的分泌物，刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门搔痒。自觉肛门常潮湿不爽，并可使皮肤伴有表浅裂口或皮损。四、肛裂的危害：1、贫血：便血是肛裂的主要症状，多为新鲜出血，虽然每次出血量不多，但长期少量出血照样会引起人体贫血，危害身体健康。2、疼痛：疼痛是肛裂最显著的症状，也是患者就诊的主要原因，疼痛剧烈时可使患者坐立不安，影响饮食、睡眠、排便、排尿等，严重影响患者的正常生活和工作。3、便秘：便秘既是肛裂的诱因也是肛裂导致的不良后果，互相影响，形成恶性循环，使肛裂和便秘都难以治愈，危害身体健康。4、肛管狭窄：慢性肛裂产生肛门溃疡，溃疡面反复受到刺激形成纤维化，使肛门变紧，直径变小，这种情况即使大便不干硬也无法顺利排便，甚至造成肛门再次裂开，再次引起溃疡，形成恶性循环。5、其他并发症：如果急性肛裂得不到及时有效的治疗，反复发作后会出现“裂口、栉膜带、哨兵痔、肛乳头肥大、皮下瘘、肛窦炎、肛乳头炎”7种病理改变，使肛裂久治难愈。尤其是肛窦炎或肛瘘，细菌从裂口进入人体，引起感染，出现肛周脓肿（肛周的红肿、疼痛等），还会伴随全身症状，比如发烧、乏力等。五、肛裂预防1、调整饮食结构：多喝水，多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，如绿叶菜、薯类、菌类、橘子、苹果等2、适量运动：运动能促进胃肠蠕动，防止食物在体内堆积时间过长，久坐、久站者，要劳逸结合.3、养成良好的排便习惯：每天固定排便时间，形成条件反射，建立良好的排便规律；有便意时不要忽视，及时排便。4、及时治疗便秘：便秘时大便干燥，容易撑裂肛管形成肛裂，而肛裂时肛门疼痛，患者恐惧排便，引起便秘，两者互为因果。注意：肛裂是良性疾病，采取一些有效的对症治疗或者手术治疗，大多数肛裂可以愈合，预后比较好。但有极少数的患者可能由于肛管的慢性裂伤进一步发展，形成肛门周围感染，从而诱发脓肿或肛瘘。因此，一旦怀疑肛裂，建议及时到肛肠科就诊！

肿瘤分期是临床诊断和治疗的依据，目前常用的方法为TNM分期。第八版的更新再次强调了结直肠癌生物学信息和基因检测的重要性。一、T、N、M定义T：代表原发肿瘤的情况Tx：原发肿瘤无法评价T0：无原发肿瘤证据Tis：原位癌，黏膜内癌（肿瘤侵犯黏膜固有层但未突破黏膜肌层）T1：肿瘤侵犯黏膜下层（肿瘤侵犯黏膜下层但未累及固有肌层）T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织T4：肿瘤侵犯腹膜脏层或侵犯或粘连于临近器官或结构T4a：肿瘤穿透脏层腹膜（包括肉眼可见的肿瘤部位肠穿孔，以及肿瘤透过炎症区域持续浸润到达脏层腹膜表面）T4b：肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构N：代表区域淋巴结Nx：区域淋巴结无法评价N0：无区域淋巴结转移N1：有1-3枚区域淋巴结转移（淋巴结中的肿瘤直径≥0.2mm），或无区域淋巴结转移、但存在任意数目的肿瘤结节（tumordeposit，TD）①.N1a：有1枚区域淋巴结转移②.N1b：有2-3枚区域淋巴结转移③.N1c：无区域淋巴结转移，但浆膜下、肠系膜内、或无腹膜覆盖的结肠/直肠周围组织内有肿瘤结节N2：有4枚及以上区域淋巴结转移①.N2a：有4-6枚区域淋巴结转移②.N2b：有≥7枚区域淋巴结转移M：代表远处转移，表示肿瘤扩散到其他部位Mx：远处转移无法评价M0：影像学检查无远处转移，即远隔部位和器官无转移肿瘤存在的证据（该分类不应该由病理医师来判定）M1：存在一个或多个远隔部位、器官或腹膜的转移①.M1a：远处转移局限于单个远离部位或器官，但没有腹膜转移②.M1b：远处转移分布于两个及以上的远离部位或器官，无腹膜转移M1c：腹膜转移，伴或不伴有其他部位或器官转移③.M1c：腹膜转移有或没有其他器官转移1、Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。  2、T4bT4b的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实（如盲肠癌侵犯乙状结肠），或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。 肉眼观察到肿瘤与邻近器官或结构粘连分期为cT4b，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在分期为pT3。3、TD淋巴结有转移时，肿瘤种植的结节数目不纳入淋巴结计数，单独列出。4、V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴（LV1），而PN1则用以表示神经浸润。5、前缀cTNM代表临床分期，pTNM代表病理分期。两者都用来帮助制定治疗计划。由于病理分期是由术中取得的肿瘤组织确定的，因此病理分期可以比临床分期更好的指导手术后下一步的治疗方案（随访或化疗或放化疗等），也能更准确的预测病人的预后。前缀y用于接受新辅助治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。二、第8版结直肠癌TNM分期系统1、AJCC第8版结直肠癌分期UICC/AJCC颁布了第8版结直肠癌TNM分期系统。总体看本次更新变化不大，但更新特色是推动了临床肿瘤学预后（prognostic）和预测（predictive）评价体系的完善和提高。2、TDTD（tumordeposit）：特指存在于原发肿瘤淋巴引流区域内（结肠系膜和直肠系膜的脂肪组织内）的孤立肿瘤结节。第八版分期系统认为TD是较差的预后因素，并继续把TD划归为N1c；TD不改变T分期；如无区域淋巴结转移，TD会改变N分期（N0→N1c）；如有区域淋巴结转移，TD数目无需计算到阳性淋巴结数量。3、M分期M1a：转移灶局限在一个器官或部位；M1b：转移灶超出一个器官或部位，但没有腹膜转移；M1c：结直肠癌的腹膜转移，无论是否合并其他器官部位的转移（新增M1c仅见于1～4％的结直肠癌患者，但其预后较M1a和M1b更差）。 来源：柳叶堂