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- 结直肠癌TNM分期,你了解吗
肿瘤分期是临床诊断和治疗的依据,目前常用的方法为TNM分期。第八版的更新再次强调了结直肠癌生物学信息和基因检测的重要性。一、T、N、M定义T:代表原发肿瘤的情况Tx:原发肿瘤无法评价T0:无原发肿瘤证据Tis:原位癌,黏膜内癌(肿瘤侵犯黏膜固有层但未突破黏膜肌层)T1:肿瘤侵犯黏膜下层(肿瘤侵犯黏膜下层但未累及固有肌层)T2:肿瘤侵犯固有肌层T3:肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织T4:肿瘤侵犯腹膜脏层或侵犯或粘连于临近器官或结构T4a:肿瘤穿透脏层腹膜(包括肉眼可见的肿瘤部位肠穿孔,以及肿瘤透过炎症区域持续浸润到达脏层腹膜表面)T4b:肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构N:代表区域淋巴结Nx:区域淋巴结无法评价N0:无区域淋巴结转移N1:有1-3枚区域淋巴结转移(淋巴结中的肿瘤直径≥0.2mm),或无区域淋巴结转移、但存在任意数目的肿瘤结节(tumordeposit,TD)①.N1a:有1枚区域淋巴结转移②.N1b:有2-3枚区域淋巴结转移③.N1c:无区域淋巴结转移,但浆膜下、肠系膜内、或无腹膜覆盖的结肠/直肠周围组织内有肿瘤结节N2:有4枚及以上区域淋巴结转移①.N2a:有4-6枚区域淋巴结转移②.N2b:有≥7枚区域淋巴结转移M:代表远处转移,表示肿瘤扩散到其他部位Mx:远处转移无法评价M0:影像学检查无远处转移,即远隔部位和器官无转移肿瘤存在的证据(该分类不应该由病理医师来判定)M1:存在一个或多个远隔部位、器官或腹膜的转移①.M1a:远处转移局限于单个远离部位或器官,但没有腹膜转移②.M1b:远处转移分布于两个及以上的远离部位或器官,无腹膜转移M1c:腹膜转移,伴或不伴有其他部位或器官转移③.M1c:腹膜转移有或没有其他器官转移1、Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内),未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。 2、T4bT4b的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段,并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠),或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤,穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构,例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁,或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。 肉眼观察到肿瘤与邻近器官或结构粘连分期为cT4b,若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在分期为pT3。3、TD淋巴结有转移时,肿瘤种植的结节数目不纳入淋巴结计数,单独列出。4、V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴(LV1),而PN1则用以表示神经浸润。5、前缀cTNM代表临床分期,pTNM代表病理分期。两者都用来帮助制定治疗计划。由于病理分期是由术中取得的肿瘤组织确定的,因此病理分期可以比临床分期更好的指导手术后下一步的治疗方案(随访或化疗或放化疗等),也能更准确的预测病人的预后。前缀y用于接受新辅助治疗后的肿瘤分期(如ypTNM),病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0,可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者(rTNM)。二、第8版结直肠癌TNM分期系统1、AJCC第8版结直肠癌分期UICC/AJCC颁布了第8版结直肠癌TNM分期系统。总体看本次更新变化不大,但更新特色是推动了临床肿瘤学预后(prognostic)和预测(predictive)评价体系的完善和提高。2、TDTD(tumordeposit):特指存在于原发肿瘤淋巴引流区域内(结肠系膜和直肠系膜的脂肪组织内)的孤立肿瘤结节。第八版分期系统认为TD是较差的预后因素,并继续把TD划归为N1c;TD不改变T分期;如无区域淋巴结转移,TD会改变N分期(N0→N1c);如有区域淋巴结转移,TD数目无需计算到阳性淋巴结数量。3、M分期M1a:转移灶局限在一个器官或部位;M1b:转移灶超出一个器官或部位,但没有腹膜转移;M1c:结直肠癌的腹膜转移,无论是否合并其他器官部位的转移(新增M1c仅见于1~4%的结直肠癌患者,但其预后较M1a和M1b更差)。 来源:柳叶堂
代龙金 主治医师 普洱市中医医院 肛肠科36人已读 - 脱肛(直肠脱垂)是怎么回事?
一、概念直肠脱垂:是指直肠的粘膜层或直肠壁的全层、甚至乙状结肠部分从肠腔内脱出到肛门外的疾病。中医把它叫做“脱肛”。严格说起来,直肠脱垂和脱肛是有区别的。一般人所说的脱肛,是指有东西从肠腔或肛门管脱出到肛门外的病症,包括了痔疮脱出、直肠息肉脱出、肥大肛乳头脱出、直肠脱出、肛门管脱出等多种疾病。其中以痔疮脱出最为常见,一般又叫做“脱肛痔”或“痔脱出”,痔和直肠脱垂是完全不同的二码事。临床医生说的脱肛,说的是直肠脱垂。由于直肠脱垂病情发展缓慢,早期大多伴有肛门下坠感或里急后重,会被有不少患者误以为是痔疮,不予重视,从而导致病情进一步加重。那么究竟为什么会发生脱肛(直肠脱垂)呢?二、脱肛的病因1、解剖因素:发育不良幼儿、营养不良患者、年老衰弱者,易出现肛提肌和盆底筋膜薄弱无力;小儿骶骨弯曲度小、过直;手术、外伤损伤肛门直肠周围肌或神经等因素都可减弱直肠周围组织对直肠的固定、支持作用,直肠易于脱出。2、腹压增加:如便秘、腹泻、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困难、多次分娩等,经常致使腹压升高,推动直肠向下脱出。3、其他:内痔、直肠息肉经常脱出,向下牵拉直肠黏膜,诱发黏膜脱垂。三、脱肛的症状1、脱出:这是肛门直肠脱垂的主要症状,早期排便时直肠粘膜脱出,便后自行复位;随着病情的发展,身体抵抗力逐渐减弱,日久失治,直肠全层或部分乙状结肠突出,甚至咳嗽、负重、行路、下蹲时也会脱出,而且不易复位,需要用手推回或卧床休息后,方能复位。2、出血:一般无出血症状,偶尔大便干燥时,擦伤粘膜有滴血,粪便带血或手纸拭擦时有血,但出血量较少。3、潮湿瘙痒:部分病人由于肛门括约肌松弛,收缩无力,常有粘液自肛内溢出,以致有潮湿感。或因其脱出,没有及时复位,直肠粘膜充血、水肿或糜烂,粘液刺激肛周皮肤而引起瘙痒。4、坠胀:由于粘膜下脱,引起直肠或结肠套叠,压迫肛门部,产生坠胀,有的还感觉股部和腰骶部痪胀。5、嵌顿:大便时,肛门直肠脱出未能及时复位,时间稍长,局部静脉回流受阻,因而发炎肿胀,并导致嵌顿。这时,粘膜由红色逐渐变成暗红色,甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身,出现体温上升,食欲减退,小便困难,大便于结,疼痛坠胀加剧,坐卧不安,甚者发生肠梗阻症状。四、预防措施1、要及时治疗肠炎、腹泻,特别是小儿尤要注意。2、有习惯性便秘或排便困难的人,平时要多吃含纤维素多的蔬菜、水果,应治愈便秘。排便时不要用猛力,不要久蹲,不要上厕所时看书看报。3、要及时治疗可使腹压增加的疾病,如慢性咳嗽、排尿困难等。4、妇女分娩后要充分休息,产后如有会阴撕裂要及时缝合,以保持肛门括约肌的正常功能。如有子宫脱垂及内脏下垂要及时治疗。5、每日做2次提肛运动,每次紧缩、放松肛门30回,有增强肛门括约肌功能的作用,对预防直肠脱垂有积极作用。
代龙金 主治医师 普洱市中医医院 肛肠科29人已读 - 什么是肛门直肠测压?
一、什么是肛门直肠测压?肛门直肠测压也叫肛管直肠测压,是将压力测量仪器放入直肠,使肛门收缩和放松,检查内外括约肌、盆底、直肠的功能和协调性,量化评估直肠、肛门自控力和排便功能的一种检查。二、优点01.操作简便、精准;02.无创、无痛苦;03.准确反映直肠与肛管排便协调关系。肛门直肠测压在肛肠疾病治疗与诊断中应用广泛,是肛肠疾病的临床治疗中检查和疾病诊断治疗的必备指标,集诊断、治疗、评估于一体,具有明显优势。我院肛肠科开展“肛门直肠测压“技术,取得了满意的临床效果。三、作用肛门直肠压力检测作为客观评价标准已被国内外广泛应用。1、对直肠和肛管的压力进行检测,了解两者之间的压力协调关系,从而判断直肠和肛管的功能性疾病:如盆底痉挛、巨结肠、慢性直肠炎等诊断,并可对由此引起的功能性便秘、功能性肛门直肠痛、大便失禁、轻中度直肠膨出、术后排便功能障碍等进行诊断和治疗。01.肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降,肛管高压区长度变短或消失。02.直肠肛管周围有刺激性病变,如肛裂、括约肌间脓肿等,可引起肛管静息压升高。03.先天性巨结肠患者直肠肛管抑制反射消失。04.直肠脱垂者该反射可缺乏或迟钝。05.巨直肠患者直肠感觉容量、最大容量及顺应性显著增加。06.直肠炎症性疾病、放疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应性下降。2、肛管直肠测压还可以对术前病情及手术前、后肛管直肠括约肌功能评价提供客观指标,更好地保护肛门功能: 2.1肛裂患者术前行肛管测压检查,对静息压明显升高者行内括约肌切断术,可取得较好疗效,否则效果不佳。2.2肛门失禁行括约肌修补或成形术患者,于手术前、后做肛管测压检查,可观察术后肛管压力回升及高压区恢复情况,为临床疗效判断提供客观依据。四、检查方法患者取左侧卧位,屈髋屈膝90°,测压导管经润滑剂润滑后放入肛门,患者遵医嘱在指定时间(通常20秒)内,保持放松、提肛、排便等动作。医生会向肛门内球囊充气,当出现便意时及时告知医生,遵医生要求模拟咳嗽或排便等动作,医生通过观察患者上述动作中压力数值变化分别检测并记录肛管静息压力、最大收缩压力、模拟排便、直肠-肛管抑制反射、直肠黏膜感觉阈值,以此评价患者肛门功能。五、注意事项01.检查前1-2小时患者需自行排便,严重便秘者检查前需先行清洁灌肠。02.受测者需要提前对此项检查有所了解,做好心理准备,避免检查过程中过分紧张对结果产生干扰。03.听从医生指导,尽量保持肛门局部状态不变,过早的放松或其他动作会直接影响检查结果。目前,我院肛肠科已熟练开展肛门直肠测压检查技术,为广大肛肠疾病患者的精确诊断和治疗提供了有力的支撑。该项检查简单,耗时短,只需要10分钟左右,且不会造成创伤,是肛肠动力患者必备检查之一。科室简介:普洱市中医医院肛肠科成立于1997年,2005年被评为云南省重点中医专科,2019年成为云南省中医肛肠专科联盟副组长成员单位,2021年3月申报成为云南省区域中医(肛肠)诊疗中心建设单位、云南省临床医学中心分中心。开设有肛肠门诊和便秘门诊。
代龙金 主治医师 普洱市中医医院 肛肠科36人已读
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- 新冠发烧有肺炎 反复发烧,肺部有炎症,咽喉痛, 目前诊断说新冠合并细菌感染,请医生看严重不?头孢能...总交流次数5已开处方已给处置建议
- 肺结核 我肺部CT检查说有高危结节,医生说有结核 李女士,低烧体温37.3,呼吸困难,医生说肺结核,总交流次数4已给处置建议
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