首都医科大学附属北京地坛医院

最近很多乙肝患者朋友咨询要不要打干扰素的事情，今天在这里跟大家详细说说。（一）什么是干扰素？干扰素是我们常用的一种乙肝抗病毒治疗药物，和口服的恩替卡韦和替诺福韦制剂不同，干扰素是要皮下注射的药物，一般建议选择的聚乙二醇化干扰素，就是老百姓通常所说的长效干扰素，需要每周打一针。（二）哪些人建议考虑打干扰素？那么哪些人建议打干扰素呢？理论上对于需要抗病毒治疗的慢乙肝患者都可以考虑干扰素治疗。但考虑到干扰素的不良反应和价格，而且口服抗病毒药物已经能很好地控制病毒复制了，目前杨医生建议使用干扰素主要有两个人群。第一个是希望通过打干扰素实现乙肝表面抗原转阴，就是乙肝的临床治愈。通常这个人群是经过了口服抗病毒治疗后HBVDNA已经检测不到或者比较低了，乙肝五项属于“小三阳”，乙肝表面抗原定量的水平＜3000IU/ml，在这个基础上注射干扰素治疗，现有研究提示约30%的患者会实现HBsAg阴转，也就是乙肝的临床治愈。第二个人群是希望能够通过注射干扰素尽可能降低肝癌发生风险的人群，现有的研究是干扰素治疗6个月以上，即使没有实现乙肝的表面抗原阴转也能够降低肝癌发生风险。所以杨医生的建议是对于符合上面第一个有希望乙肝表面抗原转阴的人群，如果同时有肝癌家族史，更加倾向建议考虑干扰素治疗。（三）打干扰素前要做哪些检查和准备？那么符合了上面的建议打干扰素的优势人群，是不是都可以打干扰素呢？其实还不是这样的，一般来说发展到晚期肝硬化（出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等）的患者不考虑干扰素治疗。一般是在慢性肝炎阶段的患者，还有部分早期肝硬化的患者可以考虑干扰素治疗。其次杨医生在干扰素治疗前还会评价甲状腺功能、自身免疫相关抗体，有无狼疮、银屑病等自身免疫疾病，有无重症肌无力等神经肌肉疾病。有无焦虑抑郁及其他精神疾病情况，另外最好做个胸部CT排除一下肺间质纤维化，对于既往有视物模糊或眼底疾病的患者最好在干扰素治疗前查个眼底。另外还要评价一下患者是不是合并有糖尿病、高血压等疾病及这些疾病的控制情况。另外还要给大家强调的是干扰素对胎儿发育还是有影响的，近期拟备孕的患者建议暂不考虑干扰素治疗。已经应用干扰素治疗的患者一般建议干扰素停药半年后再备孕。另外大家要了解的是干扰素治疗的费用，以国产某长效干扰素为例，一支180ug剂量的某国产长效干扰素为例，费用大约是800多元（医保报销前），每周要注射1针。另外干扰素治疗过程中还有一些不良反应监测，可能也要比口服核苷类药物多一些检查费用。大家可以根据自己的医保报销情况预估一下自己的费用。另外干扰素是要冷藏保存的（注意不能冷冻！！！），要打干扰素的朋友在医院购药后要用一个小保温盒带回家（夏天里面放上冰袋），回家后要存放在冰箱冷藏里面（不能冷冻！不能冷冻！不能冷冻！）。（四）干扰素有哪些不良反应？那么为什么干扰素治疗前要做这些评估呢？主要是因为干扰素治疗可能会有一些不良反应，包括注射后发热、白细胞、血小板减少等不良反应。有较少机会甲状腺功能异常、自身免疫性疾病的加重、脱发（一般干扰素停药后会恢复）等不良反应。有极少几率出现肺间质纤维化等不良反应。但这些不良反应一般都可以早期发现早期干预的，大部分患者都能完成干扰素治疗。（五）干扰素要打多久？干扰素治疗一般要先打上3-6个月时间，看一下治疗3-6个月表面抗原下降的情况再决定是否继续治疗。如果治疗3-6个月表面抗原下降不理想，可以先停一停。如果表面抗原明显下降，显示了比较好的表面抗原阴转的趋势，建议继续干扰素治疗，具体疗程要看表面抗原下降的情况，如果有可能尽量治疗到表面抗原阴转、表面抗体出现并达到一定水平再停药。（六）干扰素治疗过程中要不要同时吃口服抗病毒药？一般来说，干扰素治疗的患者都是口服抗病毒药物一段时间后表面抗原下降到一定水平的患者，一般不建议使用干扰素的时候停用口服抗病毒药物，也就是说是建议口服抗病毒药物和干扰素联合使用的。但是如果您在打干扰素之前没有吃口服抗病毒药物也HBVDNA高精度检测是阴性的，那么也可以不联合使用口服抗病毒药物。另外，替比夫定和干扰素是不能联合使用的，大家一定要注意的。  以上就是杨医生简单总结的关于干扰素治疗的一些信息，供大家学习参考。如果您符合上面干扰素治疗的两个人群，您可以来门诊找杨医生看诊，评估一下您是否适合干扰素治疗。

最近杨医生又双叒叕接到了一个关于乙肝五项里面2、4、5都阳性的咨询，患者偶然体检发现乙肝五项结果是这样的（下图），患者非常担心。他的担心来自几个方面，一方面他自己百度了一下，百度上说这种情况是既往接触过乙肝病毒之后把身体把病毒清除掉了，他很想知道他是怎么感染的？第二个方面是他又百度了一下，说这种情况体内还是有残余病毒的，可能终身携带病毒，还会乙肝复发？第三种他自己分析了一下，觉得既然自己感染过病毒，那么有可能有段时间他身体里是有病毒的，那么他有病毒期间会不会把乙肝病毒传给家人呢？第四，他还有点不明白，他说他之前是打过乙肝疫苗的，曾经查过是乙肝有抗体的（抗HBs阳性），为什么还会感染乙肝病毒？关于这几点，让杨医生来给您解释一下吧：首先，要弄清楚的是这个乙肝五项抗HBs、抗HBe与抗HBc阳性也就是通俗所说的2、4、5项阳性是怎么回事，这个的确是机体曾经接触过乙肝病毒，但是已经把病毒清除了，而且是对乙肝病毒产生了抵抗力了。通常乙肝的感染途径主要包括这些，1.乙肝母亲生宝宝在分娩的时候把病毒传给孩子（现在乙肝妈妈生宝宝有很好的母婴阻断了，不用担心啦）；2.没有保护措施的性接触传播；3、不洁注射（尤其是多年前医疗机构的注射器可能不是一次性的，而是酒精等消毒等后重复使用的）；4、静脉吸毒共用针具，不规范场所补牙、纹身、纹眉、修脚等可能血液和体液暴露的情况。对于之前没有乙肝的成年人来说感染急性乙型主要考虑后面3种情况。很多人感染的时间是不清楚的，感染途径是说不清楚也回忆不起来的，其实不用太过于纠结。其次，乙肝2、4、5阳性的患者体内到底乙肝有没有被完全清除，乙肝会不会卷土重来？这种情况在绝大部分情况是没有问题的。但是如果您不幸有恶性肿瘤特别是血液系统肿瘤如淋巴瘤等，需要使用美罗华等化疗或者免疫抑制的药物治疗，才有很小很小的机会出现乙肝再激活，不过这种机会微乎其微，如果没有这种情况您都不需要担心。再次，乙肝病毒进入过您的身体的这段期间会不会使家人感染上乙肝呢？这种可能性是微乎其微的。因为本人你的血液体液里面携带病毒的时间就非常非常短，在您血液或体液有病毒期间与他们发生了密切接触或血液暴露的机会就更低了。不过我们还是建议一般人群如果不清楚自己的乙肝感染情况最好去做个乙肝五项检查明确一下。最后为什么注射过乙肝疫苗了，还会被病毒感染呢？打个比方说，您的身体是个城堡，注射乙肝疫苗后机体会产生抵抗力相当于身体里有了抵抗敌人的士兵。士兵能够杀死进入城堡里面的士兵。但是士兵不能保证病毒敌人进不了城堡，所以即使您注射了乙肝疫苗，您也可能感染乙肝病毒，但基本上没特殊情况您都会把病毒清除掉。所以如果您是乙肝五项2、4、5阳性，对照上面说的，除非极特殊情况，一般都不需要担心的。