最近,病房收治了一位年仅42岁的男性晚期肝癌患者,病人10年前曾因肝功异常、HBsAg(+)住院治疗一个月,诊断为慢性乙型肝炎,肝功正常出院,之后随诊两个月,肝功持续稳定,且一直无不适感,未再就医。近两周病人感右上腹不适、双下肢浮肿再次就诊时,B超已提示为晚期肝癌,失去了手术时机,后很快因肝癌破裂出血死亡。在临床工作中,像这样伴有慢性乙型肝炎,因未感不适而未定期复查,直到出现症状再就医,已发展至晚期肝癌而失去治疗机会而导致死亡的的病例屡见不鲜,应引起大家的重视。肝癌被称为“癌中之癌”,因为其发展迅速,治疗棘手,疗效欠佳,近期病死率相当高,且待病人出现不适症状时再就诊,多已属于中晚期肝癌。所以,及早发现很重要。 如何能早期的发现小肝癌呢?我们应对肝癌的高危人群定期的随访观察。肝癌的高危人群---即在40岁以上,有5年以上的肝炎病史或乙型肝炎病毒抗原标记物阳性者,有癌症家族史,有5到8年以上的酗酒史,并有慢性肝病临床表现者以及已经确诊的肝硬化患者。这一人群应至少每半年全面检查一下肝病的生化和影像学指标,包括做B超、查甲胎蛋白(AFP)。一旦发现可疑病变,就要做CT等进一步检查,以便明确诊断。如果患者AFP持续升高,B超和CT检测不能支持诊断,应进一步做肝动脉造影检查或病理检查,这对早期小肝癌和肝癌子灶的发现有重要价值。
长期大量饮酒会通过多种途径损害肝细胞,引起慢性酒精性肝病,肝脏在不断的损伤修复过程中发生纤维化,最终可能导致肝硬化。酒精性肝病是欧美国家常见的病因之一,我国近年来有增加的趋势。2020年全球肿瘤报告显示,当年全球新增肝癌患者91万人,中国41万人;全球因肝癌死亡83万人,中国39万人。在中国,肝癌的高发主要与乙肝病毒感染、酒精的过量摄入等原因有关。乙肝病毒会通过性接触、血液、母婴等途径进行传播,持续性的乙肝病毒感染,就可能诱发肝癌。另外,调查发现有30%的肝癌与饮酒有关,长期大量的饮酒,会增加肝癌等恶性肿瘤的发病风险。
肝脏被誉为人体最大的内脏器官,具有诸多重要的功能:储藏血液、储存糖原、解毒和代谢以及分泌胆汁、吞噬防御(免疫)等多种功能。当肝脏组织出现硬化变质的病变,称之为肝硬化。这种病变会严重破坏肝脏功能,进而引发其他潜在的健康问题。肝硬化是肝胆系统中较为常见的疾病,大约每年有17.1/10万人的发病率,并且常见于20~50岁、慢性乙型肝炎和代谢性脂肪性肝病患者,以及长期饮酒过量的人群。肝硬化是处于慢性进行性肝病晚期的一种常见临床症状。该疾病的表现为在致病因素的长期反复作用下,肝脏出现弥漫性纤维化,肝脏组织的肝小叶遭到严重破坏,形成被纤维组织包裹而成的假小叶,随着假小叶的不断增加引发肝脏内部血液循环紊乱,随之肝脏变性、变硬,并最终发展成为肝硬化。肝硬化有多种类型,这取决于病因、炎症程度以及病情的发展。临床上通常以结节(结节指肝脏纤维组织增生物)的大小和形态,将肝硬化分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化(又称再生结节不明显性肝硬化)等四种类型。而按照病因分类,肝硬化又可被划分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、以及先天梅毒性肝硬化、营养不良性肝硬化和隐源性肝硬化。
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