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北京地坛医院

肝病中心

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疾病： 肝损伤
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抗结核药肝损伤处理
胆囊炎急性发作也可引起严重的肝损伤胆囊炎为常见疾病，急性发作时可引起上腹痛等症状，但一般不会引起较重的肝损伤，但我们也遇到少数急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作引起严重肝损伤的情况。举1例女，53岁，右上腹部疼痛伴腰背部胀痛2天入院，询问病史，病人无服药史，无饮酒史，无肝炎病史等。急症CT查胆囊肿大伴片状结石影（图1）。入院后磁共振提示胆囊炎，胆囊结石（胆管无扩张，直径2.77mm）（图2），血生化提示转氨酶升高明显，尤其是ALT,GDH明显增高（图3），说明肝损伤严重，病人总胆汁酸正常，说明不存在胆道梗阻（虽然总胆红素有升高，应为病人肝损所致），不宜马上手术，复查后仍有升高，再复查，ALT在500U/L以下后行腹腔镜胆囊切除术，胆囊存在水肿，术后转氨酶进一步下降，顺利出院。胆囊炎发作虽然一般不会引起严重肝损伤，但也会有少数病人会出现。所以，对每一个胆囊炎发作病人都要引起重视，不要用肝损的药物，要查肝功能，及早发现和防止病情加重。
抗肿瘤药物引起肝损伤，转氨酶升高怎么办？抗肿瘤药物，部分为引起肝损伤，药物性肝损伤的临床表现有暂时性的氨基转移酶轻度升高，也有导致死亡的暴发性肝衰竭（这个大家不用恐慌，发生率极低）。转氨酶升高可引起腹胀、食欲下降、恶心、呕吐，因为抗肿瘤治疗期间，医生会根据患者的病情和症状让定期复查肝生化。首先要强调一下，并不是所有的转氨酶升高都是药物所致，休息不好、运动之后、饮酒之后也可能转氨酶升高，但大多数较轻，无明显得症状。但如果存在活动性肝炎，转氨酶有可能会重度升高。当肝脏有原发或继发转移瘤时，也可能导致转氨酶升高。先给大家看看肝生化中咱们需要密切关注的指标，图中红线框标注的是关键指标。抗肿瘤药物引起的肝损害治疗原则：1、一旦诊断明确，根据转氨酶升高程度，确定是否停止抗肿瘤药物治疗。但应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险。??当不存在肝转移时，谷草转氨酶和谷丙转氨酶高于正常值，可口服保肝药物，是正常值的2.5倍时，需停药；如果存在肝转移，是正常值的5倍时需停药。2.?主要的保肝利胆药物有：???1）抗炎类药物：异甘草酸镁、甘草酸二铵、复方甘草酸铵。甘草酸类制剂具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，而无抑制免疫功能的不良反应。临床研究表明，该类药品可改善各类肝炎所致的AST、ALT升高等生化异常，对慢性肝炎、药物性肝损伤均有较好作用。长期使用会出现低血钾和高血压以及水钠潴留等假性醛固酮症。2）抗炎类药物：多烯磷脂酰胆碱。多烯磷脂酰胆碱可增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝功能和酶活性恢复正常，调节肝脏能量代谢，同时还具有减少氧应激与脂质过氧化，抑制肝细胞凋亡，降低炎症反应等功能。其注射剂在配制时只能用不含电解质的葡萄糖注射液稀释，制备工艺中使用了苯甲醇作为溶媒，因此禁用于儿童肌肉注射。3）解毒类药物：代表药物为谷胱甘肽及硫普罗宁等。该类药物从多个方面保护肝细胞。4）抗氧化类药物：代表药物有水飞蓟素和双环醇。水飞蓟素对四氯化碳等毒物引起的各类肝损伤具有不同程度的保护和治疗作用。双环醇具有抗脂质过氧化、抗线粒体损伤、促进肝细胞蛋白质合成、抗肝细胞凋亡等多种作用机制，临床上可快速降低ALT、AST。5）利胆类药物：”代表药物有腺苷蛋氨酸和熊去氧胆酸。主要建议胆红素升高时，此类药物可增加胆汁酸分泌、抑制胆固醇在肠内的重吸收和降低胆固醇向胆汁中分泌，可防止肝内胆汁淤积。需注意腺苷蛋氨酸针剂不可与碱性溶液或含钙溶液混合，肠溶片必须正片吞服，不得嚼碎。中药茵栀黄也能显著降低胆红素。如果胆道梗阻，可引起严重的胆红素升高，患者皮肤黏膜会发黄，这时候主要是利胆，如果必要，需要放入内支架。如果是免疫药物引起的肝损伤，单纯保肝药物治疗效果不佳，需加入激素治疗。总体的原则，但转氨酶不超过100时，口服为主；当转氨酶升高＞100时，可继续口服药物联用；也可静脉输液，以尽快降低转氨酶。当转氨酶非常高时，可能需要透析治疗。