普内科

肺癌是常见肿瘤。肺部CT筛查是改善肺癌生存，降低肺癌死亡率的希望。目前很多健康体检都开展低剂量螺旋CT胸部扫描。肺部结节也因此病人越来越多。有效对肺部结节进行鉴别，明确其良恶性，尽早切除恶性，同时避免不必要的治疗，是肺部结节诊断治疗关键所在。我们所说的肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则病灶。CT提示密度增高的阴影，可单个或多发，边界清晰或不清晰。依据结节密度医生常分实性结节，部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中，我们认为部分实性结节恶性概率最高。不同结节处理方法不同。肺癌高危结节，直径＞15mm或表现出恶性CT征象（分叶，毛刺，胸膜牵拉，含气细支气管征和小泡征，偏心厚壁空洞）的直径在8-15mm之间。这需进一步评估处理，如支气管镜，CT增强扫描，甚至PET-CT，经皮肺穿刺等手段明确。对于高度怀疑恶性，适合手术的首选外科。对于肺癌可能性小的，可抗炎5-7天，休息1个月后复查。结节增大或无变化，根据医生建议是否进入临床观察。结节缩小的，可每年随访一次。未完待续。

门诊有部分病人问糖化是不是诊断糖尿病的标准。这里我借用指南的一些话作为解读。部分国家将糖化作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。糖化较糖耐量筛查试验简单方便，结果稳定，变异小，不受进食及短期生活方式改变的影响。2010年美国将HbA1c≧6.5%作为糖尿病诊断标准之一。2011年WHO也建议在条件具备的国家和地区采用这一切点。但因在我国，检测糖化还不普遍，方法标准化不够，仪器和质控都不能满足目前诊断的要求，所以我国目前暂时不推荐采用糖化作为糖尿病诊断标准。但有条件的地方，质控严格，参考值在4.0-6.0%的医院，HbA1c≥6.5%可以作为参考。 另外，急性感染，创伤或发热等有应激情况下了出现短暂血糖升高，若没有明确糖尿病病史，临床不能以此时血糖作为诊断标准，须在应激消除后复查，再确定。 糖化是评价长期血糖控制的金标准，也是指导临床医生调整治疗方案的依据。在治疗初期，医生一般会建议3个月测1次。稳定后可半年一次。注意有贫血或血红蛋白异常疾病，结果不可靠，可用糖化血清蛋白来替代。糖尿病患者糖化一般目标值是＜7.0%，但也根据一般情况和年龄及并发症有个体差异。尤其病程短，预期寿命长，无并发症，无合并心血管疾病的，要求＜6.5%，当然别发生低血糖或其他不良反应。糖化可以初步估计你平均血糖水平，糖化6%对应平均血糖7.0mmol/L左右。其他如7%-8.6。8%-10.2。11%-14.9。12%-16.5%。供大家参考。

肿瘤标志物在1978年就被发现了，它是指在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，达到一定水平时，可反映某些肿瘤的存在。一个最广谱的指标：癌胚抗原（CEA） 1965年发现的CEA可谓是最广谱的指标，它的升高可见于结/直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。 总之，腺癌中CEA最容易升高，其次是鳞癌和低分化癌。肿瘤分期晚、瘤体负荷大、肿瘤转移者，也会出现CEA升高。 此外，肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病也会导致CEA升高，胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。 33%的吸烟人群的CEA会升高，需要特别注意。 卵巢癌：糖类抗原125（CA125） CA125在临床上最重要的意义就是反映卵巢癌，阳性率达61.4%，且CA125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标，治疗有效时CA125下降，复发则CA125升高先于症状。 CA125于其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，宫颈癌、宮体癌、子宫内膜癌中阳性率为43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，结直肠癌34%，乳腺癌40%。 其他非恶性疾病也有不同程度的CA125升高，虽然阳性率较低，也需引起警惕，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化、结核。 良、恶性胸、腹水中都会发现CA125升高，所以不能借此判断其良恶性。 早期妊娠，也有CA125升高。