疼痛科

*节选自丁香园团队文章https://mp.weixin.qq.com/s/Fp2iiutDCyET7IqSHLHCIg腰背痛系列之——日常姿势与康复锻炼椎间盘知识补充：纤维环退变开始于15岁，髓核退变开始于 20岁腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板三部分组成。早在15岁镜下可见外层纤维环水平状小的撕裂，以后多处小的撕裂汇合逐渐增大成放射状撕裂；髓核退变过程由内向外波及，20岁开始髓核逐渐水分减少和胶原增粗，间隙被韧性较差的纤维组织所充填。两处均发生退变的基础上，轻微外力即可出现髓核由破裂的纤维环突出。椎间盘突出后，椎间隙变窄、黄韧带肥厚，导致椎管及神经根管容积减小，关节突关节半脱位，出现退行性腰椎滑脱引起腰椎不稳。髓核组织、软骨终板和破裂的纤维环压迫神经根和马尾神经，使神经充血、水肿和炎性反应出现神经症状。腰椎间盘是脊柱承受应力和运动的重要组成结构腰椎间盘连接两相邻椎体维持脊柱生理曲度，使椎体后方的关节突保持一定距离和高度，共同构成椎间关节使脊柱能够运动。椎间盘的高度亦维持椎间孔的容积，保证了脊神经根出椎管的通路。椎间盘可以缓冲突然的脊柱应力，并使椎体均匀承受重力。椎间盘的髓核是没有血液供应营养的，其营养全部由其上下的软骨板渗透提供（受压时水分经软骨板渗出，去除压力时水分再进入软骨板），正常负荷有助于这种营养渗透。椎间盘退变为静悄悄的脊柱疾病，发生率存在低估，生活中要注意对腰部的保护并实施有效的肌肉锻炼。快转发给需要的人，一起为椎间盘减压！

疼痛科特色宣教肩周炎（粘连性肩关节囊炎）什么是肩周炎？“肩周炎”即 “肩关节周围炎”的简称，也称“粘连性肩关节囊炎”，俗称“五十肩” 、“凝肩” 、“冻结肩”。从疾病的名称上，就可以直接地了解本病的基本情况：之所以称为“肩关节周围炎”、“粘连性肩关节囊炎”，是因为本病并非肩关节本身的骨头出了问题，而是因为肩关节的周围组织（关节囊、滑囊、肌腱、肌肉等）因老年性退行性变及无菌性炎症而发生关节内外粘连，从而肩关节活动受限，平时活动自如的肩膀好像结了冰冻牢了，活动时就伴随剧烈疼痛，所以被形象地称作“冻结肩”、 “凝肩”；又因本病好发于50岁左右的中老年人，所以也叫“五十肩”。 本病主要的表现为肩关节疼痛及活动受限。疼痛多无明显诱因，开始轻，渐加重，严重时稍微一碰，就疼痛难忍，夜间常疼痛难眠或者痛醒；肩部活动主要为外展、外旋、上举和后伸受限，严重时穿、脱衣服及梳头、摸背，甚至洗脸刷牙都困难。本病的诊断不难，主要与颈椎病引起的肩部疼痛相鉴别。尽管本病部分轻症患者可不治而愈，或者自行锻炼后缓解，但自然病程可长达数月至数年，患者要承担过多难于忍受的疼痛，且自愈者关节功能往往不能完全恢复。目前治疗方法较多较杂，根据疾病严重程度及病情分期，有：囗服镇痛药、理疗、推拿、针灸、小针刀、康复锻炼等，效果不一定好而且还要承受额外的痛苦。最为规范有效且省时省力的方法是，在排除严重肩袖损伤的基础上（需完成肩关节磁共振），通过臂丛神经麻醉（只麻醉一个上肢）阻断疼痛，然后行西式手法松解关节粘连，此法痛苦小（松解时完全无痛）、见效快（经一次手法松解后即可大大改善关节活动度），再结合神经置管1-2天，保证松解后的康复效果，多数患者可一次治愈肩周炎。如何进行康复锻炼？ 轻症肩周疼痛患者均可按该方法自行锻炼，再结合少量用药，往往可快速康复。但症状明显（疼痛明显）的患者，不建议自行锻炼，在关节没有充分松解前，康复锻炼可能会近一步加重肌腱或韧带的损伤，造成肩袖撕裂伤，甚至需要进行骨科手术治疗。术后康复：手术当天即刻行肩关节被动上抬、后伸等活动，待麻醉恢复后可自己进行，康复期尽量避免外展运动。术后第一天起：（1） 被动训练 ：他人辅助进行肩关节各个方向的活动，可卧床进行，每次均在可忍受的疼痛范围内，牵拉肩关节到各个方向的量大限度；每个方向活动每组10次，每天至少3组。（2） 辅助训练 ：下床进行肩关节的主动和被动训练，如：前后方向上的钟摆练习、爬墙训练等。次数同上。（3） 肌力训练：以肩部肌肉等长收缩为主，并在不引起疼痛的范围内做抗重力训练。（4）遵医嘱使用消炎镇痛药，若仍有明显疼痛可以追加关节周围阻滞治疗。*上图第5和第8个动作，请咨询医生评估后再进行。

疼痛科特色宣教颈椎操（适合枕、颈、肩部酸胀疼痛的患者日常练习）不要用力过猛，切记动作缓慢、轻柔，不然会适得其反。1.用左手掌来回摩擦颈部，口中默念8下后，开始 捏后颈。然后换右手。有助于颈部放松。2.头向左转90度，停留3秒，再向右转，停留3秒。做两个8拍。3.把颈尽量向前伸，停留3秒，再向后仰，停留3秒。做两个8拍。4.双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20、30次，再由前向后旋转20-30次。5.左手放在背后，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出。同时头部向右看。保持几秒钟。再换左右手。6.左右，前后，360度旋转5次，再反方向旋转5次。7.双手交叉紧贴颈后，用力顶头颈，头颈向后用力，互相抵抗5次。8.双手上举过头，手指交叉，掌心向上。将头仰起看向手背。保持5秒。9.眼球顺时针，逆时针转动。闭上眼睛，手掌搓热，附在眼皮上片刻。睁开眼睛看向远 方，远方最好是有绿色的树木。10.合谷穴在大拇指和食指中间的虎口处，把拇指和食指分开，用另一手的大拇指经常按摩该处。