骨科

肩袖间隙分裂治疗上首先采用非手术治疗，比如制动、口服消炎镇痛药以及物理治疗。经过保守治疗一段时间，大部分患者可以得到满意治疗。少数患者可能经过2个月以上非手术治疗无效，盂肱关节可能不稳定或者出现关节挛缩。对于陈旧性肩袖间隙分裂，少数患者可能并存喙肩弓撞击，即肩峰撞击症。此时则建议患者进行关节镜下微创手术修补，从而获得比较满意的疗效。肩袖间隙通常是由疏松结缔组织构成，连接冈上肌和肩胛下肌，间隙前方有喙肱韧带。肩袖间隙分裂通常是肩袖间隙组织顺着肌腱纤维方向纵行撕裂，而肩袖间隙是肩袖结构薄弱部位，一旦发生分裂，冈上肌和肩胛下肌在上臂上举过程中合力作用会减弱，肱骨头在肩胛盂固定力量也会下降，容易使盂肱关节发生松弛、滑脱。盂肱关节不稳定又可以造成肩胛下滑囊炎症和粘连，进一步发生关节挛缩。

这是一位57岁的女性患者，主诉“左膝疼痛5年余，加重5月”入院。入院查体：左膝关节皮温正常，关节内侧间隙压痛明显，左膝内翻畸形，关节屈伸0-110度。主诉关键点：平地行走时疼痛明显，内侧尤其，需要扶着辅助下才能行走。术前状态，可以看到患者左膝自然位时有内翻拍片提示左膝力线明显内移，磁共振上显示内侧半月板后根部断裂于是患者做了胫骨高位截骨术（HTO），把内翻的力线往外侧移，减轻了内侧的负重，从而是负重区外移，让内侧的软骨再生。这是一例对于年轻、活跃患者的保膝治疗案例。对于56岁的年纪，年轻，对生活还有比较高的要求，片子上还远远未达到全膝关节置换的指征，而单髁置换虽然也是一种选择，但HTO能保留患者全部的关节内结构，是这类患者比较合适的选择。这个治疗方式可以延缓患者关节置换的时间，甚至是患者终身的治疗方案。

患者22年前，因股骨下段骨肉瘤，行新辅助化疗，加瘤骨切除，人工关节置换，与术后8年，因聚乙烯垫磨损，替换后，至今。平时没有如何随访及复查。现在不小心跌倒，致髌骨骨折手术。 1.5年以上患者，需要每年至少复查一次。 2.运动与锻炼，适可而止，不可过量。 3.手术后，往往患肢会有不同程度的骨质疏松，容易导致骨折。