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浙江大学医学院附属第二医院

胃肠外科

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疾病： 疝
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我给江西老表看疝气，一见如故
疝小，事大疝气科普1什么是疝?腹腔内容物通过腹壁薄弱或缺损的地方向外膨出，形成一个囊：一段肠管或其他腹腔脏器进入这个囊，就形成了疝。2疝有哪些危害：疝如果不治疗，会越长越大，导致长期腹痛，腹胀，尤其当提重物、咳嗽、排便、长久站立，运动时会加剧疼痛。巨大膨出影响日常生活，例如：打乒乓球、骑自行车、上下楼梯、行走严重有碍美观大腹便便、无法穿正常尺寸的衣服、如发生嵌顿，易导致肠梗阻，甚至危及生命。3怎样才能根治疝：手术修补缺损是根治疝的唯一办法!疝越大，痛苦越大，手术难度越大，术后复发可能性越大!4疝的分类●腹壁疝：切口疝、造口疝、白线疝、脐疝●腹股沟疝：斜疝、直疝、股疝●其它:食管裂孔疝，闭孔疝5有哪些手术方法治疗疝：现代无张力修补手术：利用人工材料——补片修补缺损，就像给衣服破损的地方打一个补丁。这种方法最大的优点是没有张力，创伤小，手术时间短，所以术后疼痛轻，恢复快。02腹股沟疝的治疗腹股沟疝——最常见的疝腹股沟疝是发生在腹股沟区的疝。国内每年约有200万疝患者，腹股沟疝大约占了80%。哪些人容易得腹股沟疝?患者多为男性，美国约有2%男性患有此病，但任何人都有可能发生疝。主要因素有：高龄：中国老年人口超过3亿，60岁以上疝发病率为1.18%肥胖长期腹内压增高：长期咳嗽、排便困难、负重等。03手术治疗方法：无张力修补术：??主要有以下好处：●手术时间短：平均35分钟。●创伤小：切口4-5cm。●手术可采用局麻，降低手术费用●恢复时间快●术后即可下床行走●术后3天恢复日常生活●复发率低腹腔镜腹膜前间隙修补术（TAPP/TEP）：●伤口小、创伤小、恢复快、术后感觉更舒适，术后24小时可出院●补片完全平展于腹膜前间隙，复发率更低●补片可以覆盖整个肌耻骨孔，一次性修补斜疝、直疝、股疝、闭孔疝等◆可防止潜在疝(对侧直疝、斜疝、股疝)的
疝该怎么治疗——很简单：查缺补漏不管是腹股沟疝、脐疝还是切口疝以及其他的腹壁疝，治疗过程就是要“查漏补缺”：术前通过医生的触诊、影像学检查（包括彩超、CT扫描）找到腹壁缺损的位置，测量缺损的大小，了解通过缺损疝出的是什么脏器，再结合患者的年龄、基础疾病情况、既往腹部手术情况制定相应的手术方案，比如腹股沟疝患者首选全麻腹腔镜微创手术，但是如果病人高龄、心肺合并症多或其他原因导致不能耐受全麻或腹腔镜气腹，则需要采用对身体状况要求相对较低的局麻开刀手术；再比如既往为开刀胃肠道手术或妇科手术的切口疝，如果缺损较大、CT提示肠管疝出较多不能还纳的，或估计腹腔内粘连较重，腹腔镜操作困难也应考虑做全麻开刀手术。手术中的第一步是要暴露出疝环或者叫“疝门”，这是由于肌肉、筋膜缺损而使肠管、网膜这些腹腔内活动度比较大的脏器趁机钻出腹腔的大门。首先是把这些“外逃”的脏器抓回来，它们中的大多数只是因为腹压增高时钻了出来，从体表轻轻按压同时从腹腔内轻柔的向回牵拉就可以还纳，而有一些脏器可能因为长时间的摩擦而与疝囊和疝环发生了粘连，这时就需要用手术器械它们松解开再还纳。对于腹壁疝患者，充分暴露疝环后，根据手术方式的不同要通过各种不同方式的缝合关闭疝环，这很重要，否则即使修补成功腹壁仍然会松弛、影响修补效果。接下来就是最关键的一步了——补：把根据测量的疝缺损大小剪裁好的补片缝合、钉合或粘合在疝环上，使得补片边缘在任意方向都超出疝环边缘5cm以上，这样能保证当腹腔压力增高时，疝补片不会被推挤到疝环内，从而降低复发率。对于腹股沟疝步骤则相对简化一些，腹腔镜下操作时一般不需要特别关闭疝环，把腹膜前间隙游离后放一个大约15x10cm的补片把整个肌耻骨孔区都覆盖上，这样直疝、斜疝和股疝这些不同的腹股沟疝都能得到有效的治疗和预防。