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浙江大学医学院附属第二医院

公立三甲综合医院
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疾病： 儿童近视
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请问拉远镜防控近视，可以用吗？
孩子配眼镜，去医院还是眼镜店？家长们，相信你也被这个问题困扰过，在网上也看到了各种各样的说法，不知怎么选择。家长之所以会产生这个疑问，有几个原因：1、认为医院和眼镜店都可以配镜——既然都是配镜的，就眼镜而言，应该没什么不同。很多家长小时候的眼镜就是在眼镜店配的、也都好好的，容易先入为主。2、医院（尤其是大医院）有相对的地域垄断性，竞争不充分。相比去医院挂号、排队、检查等一系列流程，眼镜店要快捷方便很多。因为充分竞争，费用方面，眼镜店可以比价、议价空间更大。3、消费关系上，医院和医生处于相对主导地位；在眼镜店配镜，买卖双方地位更平等，而且因为手握购买决策权，买方心理优势更大。事实上，多数眼镜店在流程安排、服务态度等方面，确实做得更好。4、眼镜店在眼镜款式、材质以及个性化定制上提供更多选择，能满足孩子的审美需求和舒适度要求，这家不满意，大不了再跑几家眼镜店；这方面，家长对医院有所顾虑。5、有的眼镜店为了吸引顾客，可能会夸大自身服务专业性，同时贬低就医的必要性，尤其在散瞳验光危害方面有意带偏节奏。那么，孩子配镜到底应该去哪里呢？答案是：遵循“先医院后眼镜店”原则——检查必须去医院；眼镜可以在医院加工，也可以到眼镜店加工。下面是理由：①既然需要戴镜，那一定是孩子视觉方面出了问题。视觉问题可不止近视眼一种——散光、远视、弱视、前节问题、斜视问题、眼底问题甚至中枢神经方面的问题都可以表现在视觉上。在医院，医生会对孩子进行全面的检查，得出专业结论后再做对应处置。眼镜店工作人员（包括验光师、视光师）是不具备这方面能力的。②孩子眼睛的调节力比成人强很多，不散瞳查出度数不可信。有些孩子散瞳前后甚至有600~1000度的差别（以明之前发过不少这方面的作品）！儿童配镜要综合年龄、眼位、调节功能等等诸多原则，稍有不慎，错误眼镜就会埋下隐患——例如近视过矫会加速近视进展；过度欠矫远视会导致内斜出现和错失内斜光学矫正机会。有时，一副不合理参数的眼镜带来的影响，甚至是不可逆的，交过这方面学费的家长，没有不捶胸顿足的。因为受限于认知空白、技术水平、设备水平、专业人士缺乏，家长们小时候即便配了错误的眼镜，也只能那样。因为小孩子对镜片的适应能力太强了，即便参数是错的，将错就错，表面上也看不出问题。例如一个200度近视、散瞳后100度近视的孩子，配了200度的近视镜，戴镜视力也会很好，但无形中就把多余的100度近视“强压”到了孩子眼睛上；例如原本可以依赖佩戴合适度数眼镜消除的调节性内斜视，因为戴了错误的眼镜，变成了需要依赖手术矫正的非调节性内斜，错了也就错了，接受手术也会在认知上被合理化。依赖成年人的验光方式，即便做了放松调节（雾视法、逆向集合性调节法等）的操作，也是没办法得到可信度数的。③再次重申，散瞳确实会带来诸如视物模糊、畏光（有时还有皮温升高、过敏等问题），但对绝大多数孩子来说，这些都是短期、可消除、可完全恢复的；不适合散瞳的，也会被医生筛除。利用信息不对称以及家长原本的恐惧心理，暗示散瞳有害，要么是有意的，要么是真的不懂。在医院完成专业检查，获取准确的验光结果和配镜参数后，家长是可以去眼镜店配镜的。这时，眼镜店就成为了医院服务的延伸。写这篇，既得罪眼镜店，也可能得罪同道。但事实和趋势面前，我选择讲真话。
近视防控的方法（25-02-09更新）近视度数一旦增长，在目前的医疗手段下是不可逆的，因此近视的预防显得尤为重要。第一步是防止发生近视，近视导致的裸眼视力下降和戴眼镜会给生活造成不便；如果孩子已经近视，第二步也是重中之重，就是防止成为高度近视！因为高度近视以及伴随的眼轴增长会影响眼部健康，甚至造成严重的远期并发症！1.避免长时间近距离用眼写作业、看平板和手机等都属于近距离用眼保证正确写字姿势的前提下，每半小时眺望5米外1分钟，远眺的目的是放松眼睛内部肌肉每日近距离用眼的总时长不宜过长，目前用眼时间上限并无统一标准，建议除了完成必要的学习任务之外，尽量减少近距离用眼。投影仪和电视因观看距离较远，优于手机、ipad、智能手表等产品。2.多户外户外的目的是接受阳光照射。研究证明每天2小时以上户外可以延缓近视进展，尤其对于尚未近视的儿童有效。3.已近视的孩子，可采用角膜塑形镜（即OK镜，睡眠时戴的硬质透氧隐形眼镜）、离焦框架眼镜（白天戴，例如星趣控、新乐学等品牌）、离焦软镜（白天戴的日抛型软性隐形眼镜）、低浓度阿托品滴眼液等方法控制近视。远视储备低于+0.75D的孩子可考虑用平光的离焦框架眼镜控制。使用上述各种光学产品时，必须保证足够的配戴时间和规范的使用方法！举例说明：戴角膜塑形镜须按时复查，每夜戴足8-9小时以上。离焦框架眼镜建议每日戴12小时以上，且注意眼睛对准镜片，镜框下滑会影响效果。建议近视患儿每3个月复查，监测近视进展。眼保健操可以缓解视疲劳，有助于预防近视。叶黄素等营养元素有助于保护眼睛，但对于近视度数的控制暂未发现明确疗效，可适当补充，但更加建议均衡饮食。书写灯光：不低于300lux，光线不要过亮或过暗。写作业时除了打开台灯，还要打开房间大灯。羽毛球、乒乓球等运动：因为可以促进视物远近切换，能够一定程度上缓解视疲劳。拉远镜、雾视镜等产品的疗效还需研究数据，目前无法给出建议。调节功能差的孩子可适当练习反转拍。如寻求个性化近视防控，建议线下就诊王姝医生专科门诊时间：★周三上午斜弱视专科★周五下午近视防控与OK镜专科★周末门诊：点击我的好大夫主页“预约挂号”可查看1-2周内的周末排班王姝医生个人简介：主治医师，眼科学博士，毕业于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院。擅长弱视、近视、斜视的诊治；擅长OK镜验配与近视防控个性化诊疗；对于微创手术矫正儿童的睑内翻和倒睫等眼部疾病有丰富经验，擅长常见儿童眼病（如倒睫、霰粒肿、结膜炎等）的诊治。