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浙江大学医学院附属第二医院

公立三甲综合医院
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疾病： 红皮病
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哪些常见皮肤病需要使用医学护肤品？在不同皮肤病治疗中，医用护肤品使用的方法有所不同。有些皮肤病单用保湿护肤品即可缓解病情，有些皮肤病必须在药物治疗的基础上配合使用保湿护肤品。 1、湿疹/特应性皮炎 湿疹或特应性皮炎是最常见的一种慢性反复发作性皮肤病，在急性期表现为肿胀、糜烂、渗出，在慢性期表现为干燥、脱屑。因此保湿护肤品是此类疾患慢性期治疗的基础(在急性糜烂、渗出期不宜用护肤品)。对轻度慢性期患者单用保湿护肤品有可能缓解病情，对顽固性或伴有明显皮损的患者，在保湿护肤基础上，配合药物治疗。皮损控制以后，可考虑停用药物，继续用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。对于特应性皮炎患者，即使是外观正常的皮肤也是比较干燥的，因此也需要使用保湿护肤品以减少其发作。 2、银屑病 银屑病是一种表现为皮损处反复大片脱屑的慢性病，往往在冬季气候干燥容易加重。银屑病的基础治疗是保湿护肤，同时使用相应的外用药物或紫外线光疗，必要时采用全身口服或注射药物。但该病的口服药物如阿维A或光疗又可以加重皮肤的干燥症状，因此，此时更需配合保湿护肤。 3、红皮病 红皮病是一种表现为全身皮肤发红、肿胀、脱屑的一种重症皮肤疾患，此类皮炎使患者异常难受，而且有可能使皮肤表面的细菌通过受损的皮肤屏障进入人体血液而继发全身细菌感染。因此保湿护肤非常重要，当皮损表现为大片干燥、脱屑时，宜使用带油性的凡士林软膏或硼酸软膏外抹，当红皮病表现为细小糠秕状鳞屑时，宜使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 4、干燥性皮肤瘙痒症 该病好发于秋冬季节，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出现干燥或瘙痒的临床症状。单用保湿护肤品一般就能明显减轻症状，但需要长期使用，必要时配合口服抗组胺药物，同时切勿过度清洁皮肤。 5、先天性鱼鳞病 由于遗传基因的异常，鱼鳞病患者有不同程度的皮肤干燥。轻度鱼鳞病患者单用保湿护肤品能缓解症状，较重患者可白天外用凡士林软膏或硼酸软膏等具有封包作用的药品，晚上再使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 6、毛周角化病 毛周角化病患者因遗传基因的异常，使毛囊周围皮肤粗糙、干燥。轻度的毛周角化病患者，可单用保湿护肤品缓解症状，对症状明显者在保湿护肤的基础上可配合外用药物或进行果酸换肤治疗。 7、剥脱性角质松解症 是一种好发于手掌、足底的慢性反复发作性皮肤病，该病表现为皮肤干燥、脱屑、无明显瘙痒症状，但该病发病原因不清楚。长期外用保湿护肤品是该病的主要治疗手段，对于病情较重者可以短期外用激素乳膏。 8、面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一种好发于皮脂腺丰富部位的慢性皮炎。由于皮损处有明显皮肤屏障功能受损，从而出现皮肤干燥、脱屑等症状，而且容易反复发作。轻度患者单用保湿护肤品即有效；对顽固性患者在保湿护肤的基础上短期外用药物。对于鼻唇沟或鼻粱部伴有明显油腻的脂溢性皮炎可配合使用控油护肤品。 9、玫瑰痤疮 玫瑰痤疮是一种主要发生在面部中央如面颊、前额、口周或鼻部的一种慢性皮炎，主要表现为面部中央阵发性潮红，且在日晒、情绪激动或温度升高时潮红加重，并可出现面部血管增生及红色丘疹、脓疱，少数患者可出现鼻部发红或肥大(故此病又可称之为“酒渣鼻”)。在临床上，发生于面频、口周的患者绝大部分伴有不同程度的皮肤屏障功能受损而出现干燥、脱屑，因此在口服药物的同时保湿护肤非常重要。但发生于鼻部的患者常表现为皮肤油腻，宜使用控油护肤品。 10、激素依赖性皮炎 激素依赖性皮炎是由于长期外用激素药物或者外用含激素的护肤品而使皮肤屏障严重破坏的一种慢性皮炎，在停用激素3天左右以后，会出现症状的反跳(即表现为难受的干燥、瘙痒、灼热等症状加重)。一般在治疗2周以后症状开始逐步好转，用保湿护肤品4-8周使症状继续消退。 11、慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一种好发于中老年人暴露部位，如面颈部、手背部的慢性皮炎，具有日晒后加重的特点。此皮炎常伴有干燥、脱屑症状，在口服和外用药物的同时，需外用保湿护肤品。 12、白色糠疹 好发于儿童，该病具有自限性，不宜过度药物治疗。外用保湿护肤品是首选，必要时短期外用药物。 13、剥脱性唇炎与口周皮炎 剥脱性唇炎是一种最常见的慢性炎症，表现为反复脱屑，唇粘膜变厚。口周皮炎发生在上唇、下颌、鼻唇部，也表现为发红、干燥、脱屑。这两种皮炎单用保湿护肤品有可能取得良好的临床疗效，对于顽固性患者可短期外用药物，待皮损好转以后即停用药物，长期使用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。 14、敏感性皮肤 面部皮肤由于皮肤屏障功能受损而出现刺痛、灼热、干燥、发红等临床表现，但不是由于某一具体皮肤疾患引起，此现象在医学上称之为“敏感性皮肤”，应对敏感性皮肤，主要是使用保湿护肤品。常见原因如下： 1）面部皮肤的一种亚健康状态：往往是由于气候干燥、环境污染、不良护肤习惯或患者神经功能紊乱而诱发。 2）皮肤病的药物治疗：如痤疮或银屑病口服维甲酸药物，此类药物的副作用之一就是引起暂时性的皮肤屏障功能受损，即引起皮肤或口唇黏膜的干燥、脱屑。 3）皮肤病的微创治疗：如现代激光或果酸换肤治疗尽管给皮肤病和皮肤美容带来了突破性的进展，但这种疗对皮肤屏障功能有暂时性的损伤作用。 15、伴有皮肤干燥的其他皮肤病 但凡伴有皮肤干燥的其他皮肤病如神经性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮肤淀粉样变等，均可使用保湿护肤品来进行辅助治疗。 使用方法及说明 面部：应考虑使用温和无刺激的洁面乳，并且在洁面以后使用润肤水，再使用医用保湿护肤品，同时外出使用防晒用具，并外抹温和无刺激的防晒霜，但在皮炎的急性期，需慎用防晒霜。 躯干四肢：仅用清水或温和无刺激的沐浴液清洁后，涂抹医用保湿护肤品。如需用外用药物，可先涂保湿护肤品增加皮肤的水合程度,30分钟左右后再涂药物。 医用保湿护肤品种类：常用为乳膏，也可以为凝胶或面膜等，在临床上如何选择类型，请遵医嘱。医用护肤品不是药品，一般不在医院内药房出售(具有器械批文的除外)，而是在药店、超市或商场购买。
红皮病患者要小心消化道肿瘤红皮病（Erythroderma）又称剥脱性皮炎，是一种严重的全身性疾病，以广泛的红斑浸润伴有糠秕状脱屑为特征，或存在广泛性水肿性红斑，伴有大量脱屑。注意本病常合并Sézary综合征（皮肤淋巴瘤的一种）及其他恶性病变，特别是消化道肿瘤。故红皮病患者要胃肠镜检查排除胃肠癌等。
一名红皮病患者的开心笑脸的启示病例介绍：患者 女 65岁，因全身红斑脱屑半年余伴瘙痒就诊，患者半年前始躯干四肢起疹，感痒，曾就诊于多家医院，诊断为“湿疹”“皮炎”，给予多种抗组胺药口服，激素软膏外用，症状减轻不明显，曾在个体诊所间断使用“地塞米松”静滴，期间皮损一度好转，但停药后皮损再发，并逐渐增多波及全身，病程中，患者不伴发热，精神体力尚可，无明显体重的改变。就诊时，患者皮肤科检查：面、躯干四肢弥漫性分布暗红色水肿性斑，肥厚，表面见片状薄层灰白色鳞屑，部分鳞屑边缘翘起。（如图1、2、3）图1图2图3 接诊后患者要求住院，考虑到患者经济困难，沟通后，建议门诊就诊并定期复诊，查血常规、肝肾功能无异常，影响学排除占位性病变后，诊断为：红皮病，给予中草药治疗，口服地氯雷他定，外用硅油护肤，我院复方醋酸曲胺奈德软膏每日1次，并嘱每周复诊，三周后即告痊愈。（如图4、5、6）前后治疗过程总药费共计不超过500元，远低于患者曾经的费用。 图4图5图6启示：1、患者就诊时接受医生的判断并全力配合； 2、对于久治疗不验的疾病不要迷信住院，门诊同样可以治疗，且大大减低费用； 3、对于西医治疗准备采取特殊药物时，需有所“停顿”，考虑并选择中西结合治疗很有必要； 4、定期的复诊很重要。结论：有些时候中西结合的治疗性价比高。附：红皮病医学常识 红皮病属于皮肤病中较为严重的疾病，广泛和明显红斑浸润损害伴有糠秕状脱屑为特征，皮肤受累面积≥90%是诊断本病的先决条件。本病的病因：1、 可能与药物过敏、2、 某些炎症性皮肤病的进一步发展而成，如银屑病、湿疹、毛发红糠疹、脂溢性皮炎等3、 恶性肿瘤等相关，最常见于恶性淋巴瘤，如蕈样肉芽肿，Sezary综合征、何杰金病以及白血病等。4、 原因不明。前两者情况多见，且愈后较好。本病可伴有全身症状，如发热、畏寒、畏热，口干、小便黄、大便结等，或者还伴有肝肾功能的损害；根据患者的一般情况及全身症状我们可选择不同的治疗方案，大多数患者需要住院治疗。西医的治疗原则如下：1. 病因治疗：尽量寻找病因，针对不同病因进行适当治疗。2. 支持治疗：给予高蛋白饮食，补充多种维生素，维持水、电解质平衡。有感染应及时应用抗生素。 3. 激素治疗：可缓解症状、缩短病程。一般可用强的松40～60mg/日口服，病情严重者可采用地塞米松10-20mg静脉滴注，每日１次。待症状控制后渐减量至维持量。 4. 免疫抑制剂：氨甲喋呤、雷公藤可用于银屑病、毛发红糠疹所引起的红皮病，以减少激素用量且有益于原发病的治疗。 5. 抗组胺剂：有镇静、止痒作用，瘙痒明显者可使用。6. 局部治疗：原则是止痒、保护皮肤，防止感染。中医药治疗根据中医辨证施治，可将红皮症分为毒热蕴结、热毒挟湿及热盛伤阴证。中医药对于红皮病的治疗有其独到之处。1火毒炽盛证型：治宜凉血清热，解毒利湿。方药：犀角地黄汤加减。鲜生地30g，赤芍9g，丹皮9g，紫草12g，银花12g，黄芩9g，板兰根、蒲公英各30g，土茯苓30g，生甘草12g。2气阴两虚：治宜益气养阴，健脾化湿。方药：参苓白术散合增液汤加减。黄芪9g，党参9g，白术9g，茯苓12g，怀山药15g，生地18g，玄参9g，天麦冬各9g，天花粉12g，生甘草3g。临床接诊时中药的使用需医师根据患者的情况脉证合参，全身辨证，随证施治。