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浙江大学医学院附属第二医院

公立三甲综合医院
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疾病： 黄斑变性
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视力“终极杀手”：年龄相关性黄斑变性一、什么是年龄相关性黄斑变性？年龄相关性黄斑变性（Age-relatedMacularDegeneration，简称AMD），旧称“老年性黄斑变性”，是一种影响中老年人视力的常见眼底疾病，主要累及视网膜的黄斑区域，严重损伤视力，可谓是视力的“终极杀手”。医学术语解释：年龄相关性黄斑变性，是黄斑区结构和功能发生衰老性改变，常在50岁之后伴有明显症状和体征，但是不继发于病理性近视（PM）、中浆病（CSC）、单基因遗传性视网膜疾病、脉络膜视网膜葡萄膜综合症、感染或眼外伤等。二、类型AMD主要分为两种类型：1.干性AMD（非渗出性）：占所有AMD病例的约80-90%。其特征是黄斑区域出现称为“玻璃体疣”的小黄色沉积物（视网膜下的脂质沉积物），随着病情进展，视网膜细胞逐渐退化和死亡。2.湿性AMD（渗出性）：占10-20%的病例。其特征是脉络膜下的新生血管形成，这些新生血管脆弱且容易渗漏，导致视网膜下积液和出血，最终导致瘢痕形成和视力急剧下降。医学术语解释：三、病因与危险因素AMD的确切病因尚不完全明确，但以下因素被认为是主要的危险因素：1.年龄：年龄是AMD最重要的危险因素，尤其是50岁以上的人群。2.遗传因素：家族史是AMD的一个重要风险因素。3.吸烟：吸烟者患AMD的风险是非吸烟者的2-3倍。4.高血压：高血压可能增加AMD的风险。5.高胆固醇：高胆固醇水平可能促进黄斑变性的发展。6.营养不良：缺乏抗氧化剂（如维生素C和E）、锌和叶黄素等营养物质可能增加风险。7.肥胖：肥胖与AMD风险增加有关。8.种族：白种人比其他种族更容易患上AMD。四、症状AMD的症状通常包括：1.中心视力模糊：患者会发现视力中心区域逐渐模糊，影响阅读和其他精细活动。2.视物变形：直线看起来弯曲或扭曲，这是湿性AMD的常见症状。3.中心暗点：视野中央出现暗点或盲点。4.颜色变化：颜色感知变淡或变暗。五、诊断方法诊断AMD需要专业的眼科检查，常用的方法包括：1.视力检查：测试患者的视力变化。2.眼底检查/照相：通过眼底镜观察视网膜和黄斑的状态，发现玻璃体疣或新生血管。3.光学相干断层扫描（OCT）：显示黄斑区视网膜的断层结构变化和液体积聚情况。4.光学相干断层扫描血管成像（OCTA）：显示黄斑区新生血管情况。5.眼底血管造影（FFA、ICGA）：通过注射荧光染料帮助确定新生血管的位置和渗漏情况。六、治疗与管理AMD的治疗和管理方法包括：目前临床上治疗主要是针对湿性AMD，但是效果也是差别很大，建议早发现早治疗。而对于干性AMD，早期基本随访观察，而对于后期的黄斑萎缩尚无有效的治疗方法。1.抗VEGF药物注射：对于湿性AMD的最主要治疗是玻璃体腔注射抗VEGF（血管内皮生长因子）药物，抑制新生血管的形成和渗漏，早期治疗效果好，晚期效果不佳。2.光动力疗法（PDT）：通过注射光敏药物，然后用激光激活药物，选择性破坏病变的新生血管。3.激光光凝：对某些湿性AMD患者进行激光治疗，封闭新生血管。4.营养补充：对于干性AMD，建议补充含有抗氧化剂（维生素C和E）、锌、铜、叶黄素和玉米黄质等，以减缓病情进展。5.生活方式改变：戒烟、控制血压和胆固醇、保持健康体重和均衡饮食，有助于减少AMD的风险。七、预防措施预防AMD的关键在于保持健康的生活方式和定期眼科检查：1.定期眼科检查：特别是50岁以上的人群，应定期进行全面的眼科检查，早期发现和治疗AMD。2.健康饮食：摄入富含抗氧化剂、叶黄素和玉米黄质的食物，如绿叶蔬菜和鱼类。3.戒烟：吸烟是AMD的重要风险因素，戒烟可以显著降低风险。4.控制慢性疾病：有效管理高血压和高胆固醇，减少AMD的发生。5.保护眼睛：佩戴防紫外线的太阳镜，减少紫外线对眼睛的伤害。八、总结年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种常见且严重的眼科疾病，早期发现和干预对预防视力丧失至关重要。通过健康的生活方式、良好的全身性疾病管理和定期眼科检查，可以有效减少AMD的发生和进展。如果出现中心视力模糊或视物变形的症状，应立即就医，争取早期治疗，最大程度地保护视力健康。
视物变形——警惕眼底黄斑变性！在眼科门诊，经常有患者就诊时咨询医生：“大夫，我眼球上有个黄色的斑点是黄斑吗？会不会有黄斑变性？”黄色的斑点就叫黄斑吗？它与大家平常认知中的几种“斑”，比如括雀斑、黑斑、老年斑等本质上是有不同区别的。要想明白这个问题就要理解黄斑到底是什么，只有提高了健康认知，才能理性的做出就医选择。黄斑是正常人眼结构的解剖名称，位于眼球最内层的视网膜上大概直径1.5mm的环形区域。它处于人眼球的光学中心区，越接近黄斑中心，感光细胞就越密集。黄斑部的正中区域，由于只含有感光细胞从而形成一个凹陷即中心凹，因此中心凹是感光最敏感的区域，负责人眼最敏锐的中心视力。所谓老年性黄斑变性是指黄斑区结构由于年龄退行性改变而发生退化，变薄萎缩（干性），甚至发生出血水肿（湿性）。从而导致人们看东西视野中央发生扭曲变形或者物体大小不一，严重者出现固定的中央黑影遮挡。而中心视力是日常活动所必需的，如阅读、看时间、识别面部特征和驾驶等。老年性黄斑变性多发生在45岁以上，年龄越大，发病率逐渐升高。在临床，年龄相关黄斑变性根据临床表现不同被分为两种：（1）萎缩型—又称干性或非渗出性主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩引起的黄斑区萎缩变性。简单理解，就是感光细胞萎缩丢失，伴随着不同程度的视力减退。（2）渗出型—又称湿性或盘状黄斑变性主要为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管，发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕。通俗点说，就是黄斑部由于缺血缺氧，代谢障碍促使病变区域生成新的血管芽，从而导致出血水肿，通常引起急剧的视力下降。据临床观察萎缩型（干性）也可转变为渗出型（湿性）。①中心视力减退大部分黄斑疾病患者首诊的原因就是自觉视力下降、视物模糊。②视物变形，视物变小或变大有一部分患者是因为视物变形，发现门框或窗框变得歪歪扭扭前来就诊。大家可以通过下方这个像棋盘一样的“阿姆斯勒方格表（AmslerGrid）”检查一下自己黄斑功能的好坏。一旦发现表格出现黑影扭曲变形缺损请及时及时就诊。步骤：1.把方格表放在视平线30厘米之距离，光线要清晰2.如有老花或近视人士，需佩戴原有眼镜进行测试3.用手盖住左眼，右眼凝视方格表中心白点4.重复同样步骤1-3检查左眼③视野中央黑影遮挡患者自觉眼前正中央有黑影遮挡，并且不随眼睛的转动而移动。（1）光学相干断层扫描(OCT)检查：注意不是CT，这种检查不接触眼睛，没有放射性，属于一种非常安全无损伤的光学检测。①干性型：早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。发病晚期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素上皮萎缩呈地图状，可见囊样变性。②湿性型：多有融合的边界不清的玻璃疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内形成玻璃体出血。（2）荧光素眼底血管造影术（FFA）：这种检查需要肘部血管内注射荧光素药剂，属于有创检查，需在医生指导下开具进行。当FFA检查呈现透见荧光时，表现视网膜色素上皮萎缩，色素沉着处可有遮蔽荧光，早期有花边状或网状新生血管，后期有荧光素渗漏（湿性型）。针对干性老年性黄斑变性，建议定期随访黄斑结构变化，同时可以补充叶黄素以及抗氧化剂。对于湿性老年性黄斑变性，目前最有效的治疗方法是玻璃体腔注射。简单来说就是往眼睛里打针，通过注射药物抑制新生血管生成消除黄斑水肿，从而恢复黄斑功能。且目前对黄斑变性的治疗方法还有待继续研究发展，患者可持续关注该病的新疗法。同时也提醒各位老年朋友，平时生活一定要重视眼部健康，并建立定期眼睛检查的观念。如果出现视物模糊、扭曲变形或凹陷、视物中央出现黑影等，请及时至眼科医生处就诊检查。（声明：本文仅用于老年性黄斑病变知识类科普，以上内容仅供参考，具体诊疗请至医院咨询医生。）（部分图片源于网络，转侵删）
眼科OCT报告解读光学相干断层扫描（OCT）是眼科常用检查技术，广泛应用于眼底疾病的辅助诊断。弄清楚正常视网膜层次在OCT影像中的对应关系是OCT阅片的前提。视网膜各层病变OCT图像/特征描述玻璃体及玻璃体视网膜交界面异常（一）玻璃体混浊：代表：玻璃体液化、星状玻璃体浑浊（二）玻璃体后皮质光带隆起代表：玻璃体后脱离、玻璃体黄斑牵引综合征（三）前膜代表：黄斑前膜，视网膜前膜视网膜神经上皮层异常（一）神经上皮层缺损代表：黄斑全层裂孔、黄斑板层裂孔（二）神经上皮层脱离代表：中浆、网脱、VKH综合征、湿性老年性黄斑变性等（三）视网膜神经上皮层间分离代表：视网膜劈裂（四）神经上皮层变薄代表：萎缩性黄斑变性、Stargardt病、视网膜色素变性、卵黄样黄斑营养不良RPE层异常（一）RPE层脱离代表：玻璃膜疣、浆液性色素上皮脱离（PED）、老年性黄斑病变（湿性）、息肉样脉络膜血管病变（PCV）、RAP等（二）RPE光带断裂、错位代表：RPE撕裂、脉络膜新生血管（三）RPE增生代表：RPE炎症、原发性视网膜色素变性、激光斑脉络膜异常（一）脉络膜厚度增加代表：脉络膜肿瘤、Vogt小柳原田病、中浆、肥厚型脉络膜色素上皮病变、PCV等（二）脉络膜厚度变薄代表：高度近视、AMD、年龄相关性脉络膜萎缩、先天性视网膜营养不良、青光眼、特发性黄斑裂孔等（三）脉络膜裂伤、缺损、凹陷