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浙江大学医学院附属第二医院

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疾病： 尿毒症
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腹膜透析原理
发现肌酐升高，多久会进展到尿毒症？平常工作中，经常会被病人问“肌酐高了些要紧吗？多久会进展到尿毒症？”今天咱们聊聊这个话题。朋友们，大家好！欢迎收看肾内科门诊“补肾者说”，我是你们的老朋友大补。肾功能的好坏，主要靠抽血化验，而不是化验尿。肾功能中有个叫肌酐的指标，主要靠它来初步判断肾功能有无损伤。肌酐升高超出正常值，就要小心肾脏出了问题。那么肌酐一旦升高，就不能恢复正常了吗？不是的，因为肌酐升高（也叫肾功能不全）可以是急性的，也可能是慢性的。急性肌酐升高（急性肾衰竭）经过积极治疗，绝大多数是可以恢复正常的。临床上多见的还是慢性的肾功能不全，特别是合并有慢性肾炎、高血压、糖尿病、肿瘤、严重痛风等疾病，以及长期口服止痛药的患者，多是慢性的。慢性肾功能不全的肌酐升高，多久会到尿毒症阶段呢？我们先看一个表。评价肾功能的指标常用的是eGFR，可以把肾病分为五个期，每期对应相应的eGFR值，健康人多在120分左右。临床上一般多见的三四期来看病的，也就是说大约30、40分。而进展到第五期，也就是分数掉到15分，也就是肾衰竭期（也就是尿毒症期），就要透析了。那么，有朋友就要问了，多久会掉到15分呢？这个要看基础疾病控制如何（比如血压血糖），化验指标控制如何，饮食、生活习惯有没有注意，这些都是疾病进展的危险因素。作为健康人，40岁以后，每年大约会下降将近1分。如果出现肾功能减退了，再存在上述危险因素，每年可能会下降3-5分，直到分值减到十几分时，就要步入透析队伍了。所以发现肾功能不好了，医生能做的就是积极药物干预，减小eGFR下降的速度。那么如何控制上述危险因素，延缓疾病进展呢？捡重要的说，就是控制好血压血糖血脂、控制好尿蛋白、戒烟戒酒，纠正贫血、预防高钾、高磷血症，避免随意服用肾毒性药物，去除不良生活习惯，做好体重管理（减肥及避免严重水肿）。如果，您很在意自己的疾病情况，那么请认真揣摩上述红色字体，做好自我管理。感谢您的收看、阅读，如果您觉得对您有帮助，请一键三连，帮助更多的朋友，如果有不同的见解，请评论区告诉我。好了，今天就聊这些，祝您健康平安！
【医学知识-肾功能里的肌酐】肌酐超过300，有过半的几率走向尿毒症。我国慢性肾脏病目前的趋势是：早期患者越来越少，晚期患者越来越多。带来的结果就是，我们肾科门诊的患者越来越少，透析室里的患者越来越多。为什么尿毒症患者会变多？我也想问问肾友们，您知道为何会这样吗？太多肾病患者遵循一个规律：当肾功能恶化了，就赶紧托关系找人、打听医院，想把肌酐降回去；但只要肾功能不恶化，就不重视治疗和随访，时不时地玩儿失踪，对自己的肾功能不发生恶化很有自信。您是这样吗？您可能不是，但是这样的肾友有很多人。上个月转到我院的肾衰患者中，半年内刚出现肾功能恶化的患者占到了65.17%，其余多是肾功能正常的患者，早期肾衰患者只占8.91%.但是要知道，早期肾衰患者可是比晚期的人数多啊！这个就医比例是扭曲的、不该出现的。肾友们需要认清2件事：1.早期肾衰的恶化风险有多大？也就是说，我血肌酐升高了，但是又不是太高、没超过300，那么照常过日子，治疗只采用基础的支持治疗，就赌一个“肾功能不会恶化”，赌赢的概率有多大？2.万一我赌输了，肾功能还能挽回吗？血肌酐超标、但不高于300的患者，一旦肾功能发生恶化（概率50%以上），那么无论你的支持治疗是否进行优化，都不改变进展为终末期肾脏病（尿毒症，滤过率15以下）的结局。现在肾友们知道，为什么各地的透析室都在增多、扩建了吧？有的肾友可能会说：别光支持治疗啊，对准病根去治啊！专家们研究了那么多年病因、发病机制，就没有修复肾脏的办法？有，但是治疗强度达不到特别大，只能挽救早期患者；一旦进展到晚期、肌酐超过了300，恶化速度加快，那么你再对因治疗，肾脏的修复速度不一定拼得过损伤速度，多数情况下是损伤速度更快。结果往往是：只有少数年轻的、血管和免疫力都很棒的患者得到了挽回；而多数中老年患者，肾脏细胞修复生新的速度没那么快，只能得到部分缓解。部分缓解无法解决掉病根，肾脏受损还会继续，比如一边修复70个肾单位、一边坏死100个肾单位，肾功能仍然是负增长（当然进展速度是减慢了，透析来得晚些年）。对因治疗有用，但不是万能的。真到了晚期，不仅除不了根，就连「有生之年不发生透析或肾移植事件」这个慢性肾脏病的治疗初衷都很难达到，治疗目标只能去妥协。而且真到了晚期，治疗费用会明显上升。有肾友问我：是不是擅长发明新药的那些国家的尿毒症更少？其实不一定，从全球的肾脏病流行病学统计来看，富裕国家的尿毒症发生率在下降。有的中东国家，尽管不会研制新药，但是他们用得起，还会飞往全球各国看病，我院的各国患者中也是中东国家占比不小，他们国家的尿毒症发生率保持得还行。反观哪些新药研发能力强的国家，他们在医药研发能力提升的同时、尿毒症发生率居然也是一路走高的。新世纪后，他们虽然新药研发速度没有进一步提升，但是富裕到了一定程度，尿毒症发生率就下降了。学医有时候不得不承认，学医在某些时候不如有钱管用。当然您别一听说有钱管用就马上扭头去奋斗、去劳累，人家是家里有矿、有石油、或是有垄断技术，您听说哪个世界首富是劳累出来的？劳累只会加速肾脏衰竭。有的读者时不时地怼我：光科普这些知识没用，钱呢？没钱讲知识有啥用？——某些情况下挺有道理，我没有反驳，如果将来我遇到反驳证据了再怼回去。所以今天我也是要强调：肾病是早治、早好、早省钱，别去赌晚期，太费钱了。啥费钱呢？咱们大概算一算经济账：1.早期慢性肾脏病，治疗周期约为1-2年。咱不像中东大户那样净挑副作用小的贵药、美元哗哗流，普通药物的整个治疗周期约为1-3万人民币，平均算作2万。2.晚期慢性肾脏病，治疗周期为终生。患者进入晚期时的平均年龄45-50岁，我们按47.5岁算，到我国平均年龄78.2岁，就算专挑便宜药（平均不良反应会多点），一年也要1万起步，31年就是31万起步。这期间可能遭遇透析，透析+药物费用报销后每年需要3-5万，按4万算，平均透析12年就是412=48万。是早期患者费用的10-20倍。血肌酐高的患者赌一把，往好了算有一半的概率不发生恶化，也就是将晚期的预期费用减半，平均亏5-10倍——这就是在经济账上赌自己肾功能不发生恶化的概率结果。真的，别去赌。公安系统调查统计过监狱内铤而走险的那些赌徒：明知道赌博输多赢少，你们为什么还去赌？统计结果发现，人家赌徒根本就不认为自己输面大，始终认为自己赢面大、认为庄家的运气不如我，去你的概率，老子的运气就是真命天子。如果这种自我膨胀的投机心理不改变，这个人，没救。我们天天绞尽脑汁，为了5%-10%肾功能改善而努力；而您只需要早期重视、对因治疗，少赌一把，平均能免除500%-1000%的费用，这差距多大！在慢性肾脏病的发展进程中，有钱不如有医术，有医术不如早诊治。如今尿毒症患者越来越多、各地的透析室也越来越多。如果未来有一天，我院不得不缩减各个肾内科的规模，反而将透析室大幅扩建，那将是我院的失败，也是全国肾脏医疗界的失败。有时候人们面对晚期肾病的既定事实，会找一些「心理安慰」，比如医生和患者会想：透析也能活下去啊，怎么就比别人差了？医疗行业的管理者会想：透析室多了，不也能提振经济吗？但是安慰终究只是安慰。别看到时候透析技术发展了、透析年限延长了、旅游地区的透析对接方便了、市场规模变大了、设备生产增多了，什么拉动内需、刺激消费、提振经济……全都是扯淡。只要患者失去了生存质量，违背了「提升患者生存质量」这个医学发展的宗旨，那妥妥就是失败，说啥冠冕堂皇的都没用。透析行业就像高房价，表面上是繁荣，内心里全是痛苦。说一千道一万，总之是希望我国肾脏诊治的重心向前移；希望肾功能下降了、但还没降到晚期的肾友尽早规范治疗，不要去赌晚期。