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浙江大学医学院附属第二医院

公立三甲综合医院
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疾病： 屈光不正
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检影验光的操作步骤（二）（1）检查者与被检查者等高相距50~67厘米为宜。（2）检查者自身的屈光不正需要事先矫正。（3）嘱被检查注视远处视标。通常先检查右眼再检查左眼无遮盖未检查眼，检查需要在半暗室环境下进行，一般采用发散光进行检查，首先360度转动检眼镜的光带，判断被检眼者屈光状态为球性或散光，若为球性屈光不正，根据顺动加正镜片，逆动加副镜片的原则进行中和，直至影光不动为止，如果存在散光，360度转动光带会出现破裂现象、厚度现象和剪动现象，当光带不在散光主子午线上时，瞳孔内的荧光和面部的影光不能延续称之为破裂现象。360度转动光带如果影动厚度发生改变，即在不同子午线上厚度不同，称为厚度现象。当光带和两条主子午线不平形成一夹角时转动光带会发现瞳孔内侧的引光和面部的光带不平行而形成一定的角度称为剪动现象。
“假性屈光参差”你听说过吗？听说过“假性近视”、“假性内斜”，你听说过“假性屈光参差”吗？今天要讲的是一个3岁8个月大的男孩，2023年8月份家长发现孩子左眼突然开始斗鸡眼了。因为斗鸡眼越来越明显和频繁，2023年11月底，家长带孩子到当地省眼科医院就诊。当天电脑验光（见图）显示孩子右眼是轻度近视眼，矫正视力只有0.4-；左眼是500多度高度远视，有一点散光，矫正视力0.15。孩子的内斜视是共同性内斜。经常看以明科普的家长这时候大概能得出结论——屈光参差、内斜视、左眼屈光参差性弱视？对吗？阿托品慢散验光（见图），右眼变成了接近600度的高度远视！左眼还是高度远视，远视度只比散瞳前高了一点点。这个孩子的情况非常典型。家长看懂了这个孩子的眼睛问题，能少走很多弯路。今天暂且不讨论这个孩子的内斜是什么类型的斜视、是否需要手术矫正，只分析这种类型：1、“假性屈光参差”。他两眼是远视度很接近，不是屈光参差。但没散瞳时，很明确是屈光参差。2、眼睛度数不能只看表面。如果不散瞳检查，谁也不知道他左眼会是个高度远视。不过，用我近二十年的执业经验，能推测个大概。3、儿童配第一副眼镜一定要散瞳。如果相信了一些人或者机构的游说，没散瞳，或者做了一些放松调节的雾视验光，配的眼镜会大错特错——不但会耽误左眼的弱视治疗，更会错失最佳的内斜戴镜矫正时机，把孩子推向手术台。4、早一点屈光筛查有好处。从家长发现孩子内斜，到去省眼科医院就诊，只间隔了三个月，左眼却是个重度弱视（依据《中国儿童弱视防治专家共识（2021年）》）。个人经验，他左眼重度弱视不是三个月里产生出来的。这种情况，“假性屈光参差”一般在一两岁时就出现了。可见，屈光筛查早一点做是有好处的——这种情况，早期屈光筛查是可以查出来的。5、戴镜初期，戴镜视力可能比裸眼视力低。戴镜还不如不戴看的清晰，这个眼镜还要戴吗？家长在这个环节是很容易犯迷糊的。关于这个问题，大家看一下我之前写的《裸眼看得比戴镜还清晰，还要戴镜吗？》。6、这种情况一定要关注孩子的双眼视觉。无论屈光参差还是斜视，对双眼视觉发育来说都是“拦路虎”。虽然是“假性屈光参差”，对双眼视觉的损害和阻碍却不假。可以说，从“未病”开始到“已病”、再到“去病”，一步没走对，就会步步羁绊。
一只眼近视，一只眼远视，要怎么办？