妇科

最近门诊有许多HPV高危感染的患者使用瑞贝生后成功转阴了HPV，但是我也看到许多患者因为瑞贝生使用错误导致的用药失败，以下我把使用瑞贝生的注意事项重新总结一下！ 1、瑞贝生作用靶点为HPV 致癌基因E6/E7，这与2017年在南非·开普敦召开的第31届国际HPV大会确定的药物研发靶点完全相同。高危HPV持续性感染及清除的周期比较长，高危HPV感染阳性者，连续使用瑞贝生6盒后，如时间不足3个月，应增加瑞贝生使用量至满3个月；个别免疫力低下者，使用时间应适当延长。停止使用瑞贝生4周后，再行HPV检测。 2、本品适宜睡前使用，以保证效果。 3、月经期间停止使用，孕妇禁用。 4、本品不会污染皮肤或衣物，也可配合卫生巾等使用。 5、使用初期偶见有暗红色分泌物流出，属溃烂上皮细胞脱落的正常现象，请放心使用。 6、如使用过程中感到不适或过敏，立即停用。 7、勿与其他阴道消毒剂混合使用。 8、本品为一次性女性外用复合剂，禁止内服。 9、本品不得用于性生活中对性病的预防。 适用范围及用量 隔一天一次，每次用1套。本品适用于： 1、女性生殖道HPV病毒感染阳性：连续使用30套；个别免疫功能低下者，可适当增加使用量。 2、清除女性生殖道病原菌感染：连续使用12套~18套。 3、慢性女性生殖道病毒反复感染：连续使用30套。 如果您使用过瑞贝生，但是HPV没有转阴，一定要寻找问题所在，可以联系我为您详细指导！

什么是阴道镜? 阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，是妇科内窥镜之一，适用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断，也是男女性疾病早期诊断的重要方式。医生可以通过阴道镜下直接观察、醋酸试验和碘试验，识别可疑病变部位并有效定位，指导准确活检和进一步治疗，从而提高癌前病变检出率和治愈率。 什么时候需要做阴道镜检查? 　　需要做阴道镜的情况有以下几种： 　　1.细胞学检查提示不典型鳞状上皮细胞(ASC-US) 以上的病变。 　　2.高危型HPV阳性：如HPV16、18型等感染。 　　3.可疑病史或体征：如接触性出血、异常排液、裸眼检查发现宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。 　　4.普通妇科检查时发现：可疑下生殖道尖锐湿疣、阴道腺病、阴道恶性肿瘤。 　　5.宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。 怎么看阴道镜检查报告? 　　1、正常宫颈阴道部鳞状上皮阴道镜显示上皮光滑呈粉红色。涂3%醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。 　　2、转化区即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树枝状毛细血管;由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛;开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿。涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后，阴道镜下碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。 　　转化区有三种类型： 　　I 型转化区：转化区全部可见(转化区内界在宫颈阴道部)，病变边界全部可见。 　　II 型转化区：转化区有部分伸入宫颈管内，但借助辅助工具仍可看到转化区上界和病变上界。 　　III 型转化区：转化区有部分伸入宫颈管内或全部在宫颈管内，借助辅助工具也不能看到全部转化区和全部病变，或转化区和病变全部不可见。 　　确定转化区三种病变 　　a)正常转化区：可见平坦、光滑、粉红色的鳞状上皮，和典型葡萄状结构的柱状上皮，或腺开口、纳囊、柱状上皮岛及舌状或指状突起的化生鳞状上皮，后者有轻度醋白反应。碘试验，鳞状.上皮呈黑色或棕褐色，柱状上皮不着色或轻度染色，化生上皮可见部分着色。 　　b)异常转化区：醋白上皮、点状血管和镶嵌是异常转化区最常见的图像。 　　c)腺上皮病变：原位腺癌 和腺癌迄今尚无广为接受的阴道镜诊断标准，多数AIS和早期腺癌是在检出CIN时偶然发现。可提示腺上皮病变的阴道镜下特征有： 　　①柱状上皮绒毛上有致密的醋白上皮; 　　②柱状上皮的醋白上皮呈芽状突起或乳头状隆起，表面不规则; 　　③致密的醋白上皮上有多个异常增大、增多袖口状腺开口; 　　④醋白上皮上有树枝状或根茎状或执笔状血管; 　　⑤网状结构伴大量粘液是粘液腺癌的特有表现。 不正常的阴道镜图像，碘试验均为阴性，包括： 　　(1)白色上皮：涂醋酸后，阴道镜下显示呈色白，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型增生。 　　(2)异型血管：指阴道镜下显示血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形等。病理学检查多为程度不等的癌变。 　　(3)镶嵌：不规则的血管将涂3%醋酸后阴道镜下显示增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。 　　(4)点状结构：旧称白斑基底。涂3%醋酸后阴道镜下显示发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点。病理学检查可能有不典型增生。 　　(5)白斑：白色斑片，阴道镜下显示表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。 阴道镜检查结果可分为六类： 　　①正常(或阴性) 　　②低度CIN(CINI /HPVI ) 　　③高度CIN (CINII /II) 　　④可疑癌/癌 　　⑤不满意阴道镜所见 　　⑥其他(如炎症、湿疣、白斑等) 因为毕竟阴道镜是一项比较专业的检查报告，建议您需要像我一样宫颈专科的医生，我将专业的解答您心中的顾虑与疑惑！

HPV感染之后是不是一定会发生宫颈癌呢? 绝大多数女性的HPV感染为一过性，80的感染者会在8～12个月内自然清除。但仍有10～15的患者持续感染，进而可发展为宫颈癌。 因此，对于一过性HPV感染，通常不需要治疗，只有持续性HPV 感染才考虑治疗。这里，持续感染很重要，它是进一步发展成宫颈癌的前提条件。 HPV感染持续存在1-2年可引起轻微病变；发展到癌前病变需9-10年； 癌前病变再发展到浸润癌需4-5年。即从 HPV感染开始至发展为宫颈癌的时间约为15年。 多项研究结果均表明，高危型 HPV的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。对宫颈癌组织标本的研究发现，90 以上的宫颈癌有 HPV 感染，其中 HPV16和18型的感染率最高，占 70以上 。 但这里要强调的是，不是感染了HPV的都会发展成宫颈癌!但宫颈癌病例中90 以上是感染了HPV!用个通俗一点的比喻，不是每个喝了酒的人都会醉，但醉酒的人肯定喝了酒! 什么原因容易感染HPV? 1性行为 性行为是促进 HPV 感染及宫颈癌发病的最重要的因素。性行为直接为患者提供了接触到 HPV 的机会，高风险的性行为包括:无保护的性行为、多个性伴侣及初次性生活年龄过小。 2个体免疫力 个体免疫力低下是促进 HPV 感染的重要因素。机体免疫缺陷使患者不能及时清除已感染的 HPV，增加了 HPV 持久感染的可能性。 3年龄 年龄是促进 HPV 感染的又一个重要因素。处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染HPV，以 35-44 岁年龄群体的 HPV 感染者数量最多。