胃肠肿瘤外科

胃粘膜保护剂的临床应用胃粘膜保护剂品种繁多，临床应用过程中，需结合患者特点进行考虑，具体如下：(1)明确Hp感染者，选用铋剂较为合适，因为其兼具抑制或者杀灭Hp作用。(2)由胃酸过多引起的胃粘膜损伤，优先使用有抗酸作用或抑制胃蛋白酶活性的药物，比如铝碳酸镁、硫糖铝等，可以发挥抑酸、胃粘膜保护双重药效。(3)老年人慢性胃炎宜选择如替普瑞酮、铝碳酸镁、瑞巴派特等具有增加黏液分泌、调节黏膜下血流及促进黏膜上皮修复等多重作用的黏膜保护剂。(4)便秘的患者，不宜使用铝剂、铋剂，因可引起黑便，加重便秘情况；肾功能不全的患者，不宜使用含铝或铋的黏膜保护剂，因肾功能不全，可能会引起体内药物蓄积。(5)对于酒精或药物引起的胃粘膜损伤，可选择有内源性前列腺素刺激分泌作用药物，如替普瑞酮、瑞巴派特等。(6)胆汁反流所致的胃黏膜损伤，可选择有吸附胆盐、胆汁酸作用的黏膜保护剂，如铝碳酸镁、硫糖铝和秘剂等。

注意原则少吃多餐，循序渐进，排气很重要术后3天左右进食清流食：水、米汤、淡果汁、肠内营养液术后5天左右进食流食：大米粥、低脂肉汤、藕粉、米糊、果菜汁，牛奶术后7天左右进食半流食：疙瘩汤、龙须面、鸡蛋羹、鱼虾鸡肉泥、果菜泥术后两周左右进食软食：米饭、面条、馒头、面包、炖菜、炖肉、鱼肉、花卷、煮蛋、少渣蔬菜、水果等。一个月后恢复正常食谱不建议食品：生冷硬辣刺激性食物，带馅的面食（包子，饺子，韭菜盒子等）早期进食量的减少可以通过少量多餐加以补偿，以每天5-6餐为宜，阶段性循序渐进，少量持续性增加食量。每次进餐时间在20分钟，每次最多八分饱。以后通过残胃的代偿可以恢复正常进食量。身边可常备一些零食，如苏打饼干、烤馒头片、面包、水果、果汁、酸奶等。胃癌手术后，体重一般较术前有不同程度的下降，这时候大家不要心急，切不可一口气吃成一个大胖子，可以选择高热量，高营养的食物使体重逐渐回升。

胃肠道手术，比如胃癌根治或者结直肠癌根治，要依据手术以后腹部的恢复情况，也就是吻合口的愈合情况，来决定什么时候恢复进食。胃手术一般要求排气之后即术后三天~五天开始进食，肠道术后24小时可进清水，从流食和半流食开始，胃肠手术以后，患者的胃肠道功能可能会受到影响，消化能力比较差。所以刚开始恢复饮食的时候，要求从全流食、半流食开始，也就是从米汤、稀饭开始，逐步过渡到半流食，也就是鸡蛋糕，面条、鸡汤、排骨汤、鱼汤等等，不能够太油腻，因为油腻之后有可能会导致患者肠蠕动加快，出现腹部疼痛，以及有可能会导致患者出现腹泻等情况。一、进食原则1、循序渐进：由清流食到流食，到半流食然后软食，最后普食，次数和量逐渐增加，注意不可饱食。2、少量多餐:尤其是胃术后病人，由于胃容积减少，初次进餐不超过50ml，随着恢复逐渐加大，每次不宜超过100ml-150ml，每日分6-8次进餐；肠道术后病人开始进食时也应少量多餐。3、早期应供给充足的碳水、蛋白质、维生素等。碳水包括各种糖类食品、淀粉米面;蛋白质包括营养粉，豆类和各种肉类之中;蔬菜水果中维生素含量丰富。4、忌食生、冷、硬、刺激性、油腻、馅类食物，如:辣椒、芥末、包子等。5、注意饮食卫生，进食要细嚼慢咽。6、每日补充维生素，离子：可选果蔬汁代水饮。二、烹调方法宜选用蒸、煮、炖、烩等方法，不宜炒、溜、炸、煎、生拌等方法。应保证食物彻底制烂、易消化。控制刺激性调味品。三、食物分类及选择应选择高热量、高蛋白、高维生素食物。1、清流食:透明或半透明液体。食物可选:糖水、米汤、薄面汤、稀藕粉、红枣汤(去除红枣)、各种蔬菜汁及果汁等。2、流食:为液体或易溶化的液体。胃肠道手术病人为避免胀气。少给牛奶、豆浆及。更换不同种类的流食可增加食欲。食物可选:蒸蛋美、蛋花汤、去油肉汤、稀粥等。3、半流食:为细软、易消化、易咀嚼、含纤维少而营养较高呈半流质状态的食物。食物可选:各种米粥、肉末粥、鱼米粥、豆腐脑、豆腐、面片汤、碎面条、菜泥、果泥等。4、软食:是介于半流与普食之间的一类食物。食物要易于消化，便于咀嚼，烹调食物时要切碎、炖烂、煮软。食物可选:面条、馒头、软米饭、鱼肉、瘦肉泥、碎菜等。5、普食:普通各类食物。应注意身体所需营养，平衡膳食，注意食物的色、香、味、型、多样化。可给易消化吸收的高热量、高蛋白的食物。如:蛋乳制品、鸡蛋、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。6、造瘘口术后的病人可根据自己所处的场合，选择少吃产臭味的食物，如:大蒜、葱、萝卜等:少吃含产气食物，如:白薯、土豆、啤酒、豆类等;可适当多吃富含纤维素食物，如:玉米、香蕉、蔬菜、水果等，促进大便成形。一般术后1周内禁止摄入牛奶、豆浆、洋葱、大蒜等易胀气食物及刺激性食物;术后1月内，尤其是术后2周内限制摄入含粗纤维素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等，以减少大便次数和未消化的粗纤维对胃肠道吻合口的磨擦。胃术后病人如像正常人进食，2-3个月后即可。结、直肠术后病人如像正常人进食，1-2个月后即可。