甲状腺外科

很多甲状腺乳头癌的病人手术后来门诊复查，必定会问的问题就是“医生我需要吃无碘盐？”在这里统一回复一下“不需要。”“甲状腺乳头癌手术后需不需要吃无碘盐？”这个问题由来已久。不仅是患者，很多医生也搞不清楚。要说清楚这个问题，就要先从碘和甲状腺的关系说起。碘，是人体必需的微量营养元素，甲状腺合成甲状腺素的必需原料。成人体内约含碘25～36 mg，大部分的碘集中在甲状腺内供合成甲状腺素之用。人体不能没有甲状腺素，否则会导致甲状腺功能低下，即甲减。所以，人体不能没有碘。介绍完背景，我们再回到甲状腺乳头状癌这个话题。甲状腺乳头癌的病人术后需要口服优甲乐（左旋甲状腺素片，即T4），进行促甲状腺激素抑制（TSH）治疗，也就是说把促甲状腺激素水平控制在较低的水平，以阻止肿瘤的复发。一般来说，要求促甲状腺激素水平控制在下限水平左右（1-2以下）。复发风险中危病人水平还要更低，低于0.5，高危的病人甚至低于0.1。这个水平其实是处于亚临床药物性甲状腺功能亢进状态。这时如果摄入过多的碘，是不利于这个促甲状腺激素水平的控制的。所以，甲状腺乳头癌的病人，术后最好是低碘饮食。那么，要是干脆吃无碘盐可不可以？这样是不是更容易控制促甲状腺激素的水平呢？答案是，过犹不及，这样也不好。吃无碘盐会导致摄入碘不够，导致碘缺乏，也是不利于身体健康的。那么，有些“思路清晰”的甲状腺完全切除的甲状腺乳头状癌病人会进一步质疑“我的甲状腺都切完了，碘对我还有什么用？我身体需要的甲状腺素完全靠靠药物（优甲乐）来补充就行了。” 答案是，对于甲状腺全切的病人，吃无碘盐也不好。 因为，虽然大部分碘都集中在甲状腺，但除此之外还有少部分碘分布于肌肉、皮肤、血液和中枢神经系统等组织中。也就是说，除了甲状腺，人体其他组织也是需要少量碘的。 所以，低碘饮食是最好的。 如何低碘饮食呢？ 可以吃碘盐，但是要吃得清淡，少放点盐。 或者市场上购买低碘盐也可以。

因为术后住院时间短，大部分患者还没拿到常规病理报告（非术中冰冻病理报告)就已经出院，外地患者再次回院取报告尤其不方便，所以告诉大家利用支付宝一个网上查询方法。 支付宝-页面底部朋友-生活号-浙大一院-绑定就诊卡-报告记录

甲状腺术后复查，最重要的项目就是甲状腺功能全套的检查和颈部超声的检查。在门诊常常有患者拿着化验单来问：“医生，我化验单里的结果都是正常的，为什么还要叫我加量？是不是病情严重了？” 在甲状腺疾病特别是分化型甲状腺癌的治疗中，我们有所谓的三驾马车（手术+TSH抑制治疗+碘131），大部分患者只需要前两种治疗方案。手术大家都可以理解，那么什么是TSH抑制治疗呢？要弄清楚这一点，先来了解下什么是促甲状腺激素。(超敏)促甲状腺激素（TSH）是由腺垂体分泌的内分泌激素，它有促进甲状腺滤泡细胞生长和促进甲状腺激素合成和分泌的作用。由于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌）的细胞仍保留有甲状腺滤泡细胞的功能，TSH可促使癌细胞生长。因此，在分化型甲状腺癌术后，往往需要通过服用超生理剂量的甲状腺激素类药物（如优甲乐、雷替斯），将TSH抑制在较低的水平，来降低肿瘤复发的风险。 这样就不难理解，为何我们的化验单明明都是正常的，医生还要叫我们加量。甲状腺素片的剂量，也不代表病情的轻重，这和体重，代谢情况，残余腺体体积，抑制的目标值范围都有关系.本文系胡靓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。