耳鼻咽喉科

眩晕，人类第三大临床症状，仅次于发热、头痛，据调查，每个人一生中至少经历一次眩晕发作。眩晕背后的疾病，涉及多个科室，耳源性眩晕约占70%-80%，山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科成立眩晕门诊，配备眩晕疾病的前庭功能检查设备及多学科背景的诊疗专家，为广大眩晕患者提供标准化诊断和治疗。眩晕患者症状多变，如天旋地转感，物体晃动感，漂浮感，踩棉花样，头昏沉感，走路不稳，向左倾倒，向右倾倒，向前/后倾倒，复视，头歪斜，不同的症状提示不同部位的损失，如外周前庭半规管损伤和/或耳石器（椭圆囊、球囊）损伤；眩晕是否有耳鸣、耳闷及听力下降，是否与体位有关，是否伴恶心、呕吐，是否伴头痛、畏光和畏声，是否存在焦虑抑郁等心理问题，是否有晕车史，是否有其他疾病如高血压、糖尿病，完善的辅助检查利于诊断及鉴别诊断。笔者曾会诊过多科室眩晕病人，如因恶心、呕吐首诊并收入消化内科或发热腹泻病房，主因是前庭神经炎眩晕所致，因一过性高血压首诊收入心内科病房，主因则为耳石症引起，因此，详细的病史采集及体格检查异常重要。在精准医学的时代，需要我们的诊断更加精准，针对不同疾病给予针对性药物治疗、复位及前庭康复训练，部分顽固性眩晕疾病可行手术治疗。

☆一般哪些原因引起的OSAHS可以通过手术治疗？阻塞性低通气综合征（OSAHS）的主要原因是上呼吸道从鼻腔到咽喉存在狭窄和阻塞，咽部疾病包括：扁桃体、腺样体肥大，扁桃体与腺样体肥大被认为是儿童睡眠呼吸障碍最主要最重要的病因。 口咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭低垂、咽侧壁肥厚等软组织性狭窄。鼻部疾病包括：鼻瓣区狭窄、鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎（下鼻甲肥大）、过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤及鼻腔闭锁等。舌体肥大、舌根肥厚、舌根后坠等。有明显以上解剖性狭窄，年龄又比较轻一般小于55岁的无明显严重心脑血管并发症者可以考虑手术治疗。特别是儿童手术效果更好有效率可以达到90%以上。耳鼻喉科开展的治疗OSAHS主要的手术有 ：咽部手术：等离子悬雍垂腭咽成型术、等离子扁桃体切除腺样体消融术（主要儿童）、硬腭缩短+悬雍垂腭咽成型术。鼻腔通气重建手术：鼻窦镜下的鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲部分切除、鼻息肉切除、下鼻甲等离子消融术等。舌根部手术：舌根等离子消融术、Repose舌骨悬吊术、Repose舌悬吊术等。手术治疗的目的是为阻断睡眠中上气道的阻塞，保持上呼吸道通畅。由于OSAS患者上气道阻塞常发生于多个部位。所以，根据阻塞部位的严重程度、手术的难易程度和阻塞部位对呼吸暂停的影响情况，对每个阻塞部位要逐个处理。对不同的睡眠呼吸障碍患者应当采用个体化多平面手术方法来解决。OSAS的外科治疗，首先应明确治疗目标，其次制定合理的治疗方案，选择符合逻辑的手术方法，充分考虑手术的可行性和危险性，分阶段实施手术，最后要对每位手术者进行随访。☆能否手术，需要做哪些检查来判断？通过纤维鼻咽喉镜及影像学检查可以明确显示上气道狭窄阻塞的部位和程度，对确定治疗方案具有决定性作用。我们现在有一种设备上气道定位及睡眠监测系统，可以在睡眠监测的同时分辨出呼吸暂停发生的部位是属于腭咽以上平面还是发生于舌根平面。另外年龄因素，55岁以上的患者一般不考虑手术。过度肥胖者手术要慎重。血氧饱和度低于60%者手术应慎重。有全身严重并发症者不宜手术。包括高血压控制不好，发生过脑血管意外，发生过心肌梗塞，空腹血糖高于8.5以上者均不适宜手术。☆如果血氧饱和度低，是否能手术治疗？不能手术怎么办？对于血氧饱和度低于60%的严重的OSAHS患者手术需要慎重。如果年龄低于50岁并且有明显的解剖学狭窄手术效果较好者手术前可以给予1周左右的无创通气治疗，改善缺氧状态然后手术。其他不能手术者可以给予无创通气治疗。无创通气治疗被认为是OSAS一线治疗方法。持续气道正压通气(CPAP)为无创通气治疗的基本形式，其原理是使用一个空气泵，将经过滤、湿化的空气经鼻面罩与患者相连，输送一定的正压(0.2～2.0kPa)空气进入呼吸道，可使上气道保持通畅，消除阻塞，从而消除呼吸暂停，CPAP具有无创、高效、可携机回家长期治疗、改善呼吸调节功能等优点。其缺点是要终生使用，机器的价格较贵，且长期使用后可出现鼻塞、鼻干、口鼻漏气、面罩漏气而吹伤面罩周围皮肤、幽闭综合征及长期使用不便等问题。对于严重的OSAS患者术前应常规进行一段时间的CPAP治疗，以保证手术安全。CPAP对中、重度OSAS 或并发有高碳酸血症性呼吸衰竭的患者疗效确切。依据呼吸机的功能，无创通气有固定压力型CPAP，自动调压型CPAP(Auto CPAP)及双水平气道正压通气型(BiPAP)。使用无创通气治疗应该在医生指导下，首先排除近期大量鼻出血，脑脊液鼻漏，气胸、肺大泡形成，急性鼻窦炎等禁忌症。并需要在睡眠实验室进行压力滴定，根据阻塞的情况选用不同类型的正压通气呼吸机，同时使用过程中也需要不定期的复查调整使用压力，防止并发症的发生。本文系李延忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

山东大学齐鲁医院为国家人工耳蜗项目和山东省人工耳蜗项目定点医院，长期接受0-14周岁免费人工耳蜗手术申请，山东省户籍均可直接到医院申请，筛查后可直接安排手术，免费救助内容包括：进口人工耳蜗产品（奥地利SONATA超软电极＋OPUS2XS，澳大利亚FreedomCA＋Freedom体外机和国产诺尔康产品）、手术费、术后1年调机费和康复费。 　　山东大学齐鲁医院为全国三甲医院，综合实力稳居山东省第1位（位列华东地区第3位，全国综合排名第20位），同时也是我省唯一跻身前20强的综合性医疗机构。我院耳鼻咽喉科在听力障碍的诊断和治疗，尤其是小儿耳聋的诊治方面有丰富的经验，已成功完成人工耳蜗植入手术1500余例，全部取得良好效果。 我院麻醉科和小儿内科的实力也在全省领先，为小儿的麻醉安全和围手术期处理提供强有力的保证。 联系人：张寒冰 13793182003 门诊时间：周一全天 地点：济南市文化西路107号山东大学齐鲁医院华美楼2楼耳鼻喉门诊