结直肠肛门外科

自1982年Heald提出全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）的理念[1]以及1991年Jacobs报道世界首例腹腔镜结肠癌切除手术以来[2]，腹腔镜直肠癌TME手术已经在世界范围内普及。与传统手术相比，在保证手术根治效果的基础上，腹腔镜在结直肠手术降低了患者创伤，提高了手术的精细操作，手术者能够在腹腔镜下清楚地进行膜解剖、血管结扎、神经保护，并能够清楚地暴露盆腔盆底，做到低位保肛。但对于肥胖、骨盆狭窄的这一部分男性病人，由于空间狭小、肠系膜肥厚，使得腹腔镜下进行盆腔操作依旧十分困难，并且容易造成环周切缘阳性。经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)的出现，解决了这一类病人手术操作困难的问题，保证了环周切缘的阴性，并且实现超低位保肛。本文就近年来TaTME进展作一综述。1、TaTME的发展过程最早在1984年，Dr Mark发明了一项技术：经肛门直肠内拖出术（transanal transabdominal operation，TATA）[3]，这一技术的出现使得手术者能够在直视下切断肿瘤下缘，保证了环周切缘阴性率，但是这一技术的局限性在于病人的肿瘤分期不能太晚，且直肠系膜不能够过于肥厚，肿瘤太晚期肿瘤过大或直肠系膜肥厚都将导致肠管无法拖出。另一方面，Kalloo AN于2004年报道了一例成功经胃行肝组织活检术的病例[4]，使得经自然孔道内镜外科技术（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery,NOTES）正式进入人们的视线，而由于该项技术需要破坏正常器官进行手术，并存在操作困难及并发症多的问题，使得NOTES技术并没有受到大多数外科医生的推崇。2007年开始，经肛门内镜显微技术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）开始萌芽，2010年由Sylla等人成功完成了世界上第一例腹腔镜辅助下的经肛门内镜下直肠癌根治术[5]。TEM平台因镜筒较长较固定，操作角度小不灵活等缺点，很快被另一项技术取代：经肛门微创手术（transanal minimally invasive surgery，TAMIS）平台。同样在2010年，Atallah等人将单孔腹腔镜装置应用于经肛门手术当中，创造了TAMIS平台[6]。基于以上技术的发展并不断糅合，催生出了经肛门全直肠系膜切除（taTME）。该手术于2013年由中国广东的张浩医生首先报道了第一例完全经肛门全直肠系膜切除术[7]，引起了国内外结直肠外科医生的重视，近年来不断有各国的成功病例发表。2、TaTME的相关问题思考2.1病人选择腹腔镜结直肠手术相对于传统开腹手术，有着许多优点：操作空间大，操作视野清晰；腹部伤口小，降低刀口相关并发症；术中避免用手直接接触肠管，避免器械牵拉肠壁，术后肠道功能恢复快，减少术后肠粘连发生；全身炎症反应低，术后并发症少等[8]，并且能够实现低位直肠癌的低位保肛。但是对于一些肥胖，并且骨盆狭小的低位直肠癌病人来说，腹腔镜手术仍旧十分困难，容易造成直肠系膜切除不完整，环周切缘的阳性。这一类病人手术常导致中转开腹的发生[9]，或转而行腹会阴联合切除。术前新辅助治疗虽然能够使肿瘤降期，一定程度上提高保肛率[10]，然而美国在2010年统计的直肠癌手术患者中，行腹会阴联合切除的比率仍高达50%[11]，这与美国人肥胖人群较多也许有一定的关系。而TaTME手术从肛门入路进行直肠前切除的做法，能直视下切断直肠肿瘤下缘，并由下往上游离直肠系膜，恰好克服了腹腔镜下操作困难问题，提高了病人低位保肛的概率，并保证了环周切缘的阴性。2.2手术操作基本过程完全经肛门的TaTME手术前的准备需要评估患者的全身及局部情况，全结肠镜和盆腔磁共振是必不可少的，必要时还可以行超声内镜，来判断肿瘤周围浸润的情况[12－14]。术前准备不同于腹腔镜手术的一点，建议术前灌肠应用抗菌剂及抗肿瘤药物联合灌肠[13]。因为手术经直肠腔内进入盆腔存在盆腔感染的风险，而且肠腔内脱落的肿瘤细胞有可能引起种植转移[7]。手术可通过TEM平台操作，也可通过TAMIS平台操作（常用的有GelPOINT及SILSport装置[12]）。建立好装置后气体压力一般设置为10mmHg左右，直肠腔内距离肿瘤下缘至少应2cm行荷包缝合，于荷包皱褶外缘全层切开直肠，进入骶前间隙[15]。接下来按照TME手术的原则，游离直肠周围间隙的顺序和腹腔镜手术一样，先打开骶前疏松结缔组织，游离直肠侧韧带，分离直肠前壁，打开腹膜返折进入腹腔。然后经肛门逆行结扎肠系膜下动静脉，并游离乙状结肠。最后将直肠从肛门拖出，直视下切除标本，行直肠乙状结肠吻合，吻合方式可选择传统手工缝合，也可使用吻合器进行端－端吻合或端－侧吻合[16]。2.3优势及存在问题2.3.1优势目前关于TaTME与腹腔镜TME手术术后病理、并发症、病人长期生存等的比较，缺少一个多中心的随机对照研究[17]。但目前已有不少临床统计数据分析显示，TaTME手术与传统腹腔镜TME手术相比较，并没有增加术中术后的并发症[18]，切除标本的质量也没有统计学差异[18－20]，用于直肠癌切除安全可行。不同的是TaTME手术切除的肿瘤远端切缘比腹腔镜TME手术长[21]。我们在做腹腔镜TME手术的时候游离至肿瘤下端至少3－4cm，再上腹腔镜切割闭合器切断肠管，这样一来肿瘤的远端切缘才能保证在2－3cm以上。同样是肿瘤下缘距肛门4－5cm的病人，在肥胖、骨盆狭窄的病人身上要用腹腔镜切割闭合器进入盆腔断离肠管，同时还要保证远端切缘的阴性，是相当困难的，这样的病人可能只能改做腹会阴联合切除术。TaTME手术恰好弥补了一缺陷，从直肠腔内直视下切断直肠下端，保证远端切缘的阴性，实现肥胖、骨盆狭窄病人的低位保肛。在直肠癌的手术过程中，盆腔神经的保护很重要，这关系到术后病人的排尿功能、性功能保留，影响患者的生活质量。特别是对于那些术前新辅助放疗的病人，由于解剖平面的不清晰，导致神经损伤的风险较常规病人要高。另外对于男性病人而言，在解剖直肠前壁的时候容易损伤前列腺后方的Denonvilliers`筋膜，从而损伤泌尿生殖系统的血管神经束[12]。而这种情况下，采用经肛门途径的手术入路，腔镜下对直肠周围盆腔的解剖结构进行放大，手术者通解对盆腔神经进行精细辨认[22]，能更好的保护盆腔神经。2.3.2存在的问题TaTME手术的开展最初有人担心这个手术是否不符合肿瘤学原则，但是多项临床数据均显示经由TaTME切除的标本与经腹腔镜切除的标本，包括环周切缘、TME质量、切除的淋巴结数，并没有统计学差异[18－20]，由此也消除了这一项顾虑[23]。另外经由肛门游离肠系膜下动脉及乙状结肠比较困难，相当于单孔腹腔镜下操作，与单孔腹腔镜存在有同样的局限性。并且由于从肛门进入腹腔距离有限，如果遇到特殊情况需要游离脾曲时，TaTME无法做到这一点，这时候可能需要借助腹腔镜进行游离。这就是腹腔镜辅助的TaTME手术，基于完全经肛门操作手术存在一定难度，需要较长的学习曲线，开展起来比较困难，腹腔镜辅助下的TaTME手术相比之下更方便易学，更容易被接受普及。手术时可分为腹腔镜组和肛门组[13]，同时开展手术，不但上、下配合能够更加方便地完成手术，也可以缩短手术时间。更有文献报道认为腹腔镜联合TaTME手术能够更加完整地游离直肠系膜[24,25]，更好地遵循TME手术原则。3、TaTME的前景目前已经有不少关于TaTME手术的小样本对照研究发表，其中大部分将TaTME与腹腔镜TME进行分组研究，一方面比较两种手术切除标本的相关参数，得以了解两种手术对肿瘤根治性切除的程度，另一方面分析比较两种手术术后出现的相关并发症情况。比较的结果都比较相似，即TaTME在肿瘤的根治上与腹腔镜手术可以做到一样的效果，并且不会增加吻合口瘘、感染等术后并发症。这一点证明了TaTME用于直肠癌的根治是安全有效的。但目前对于TaTME手术后病人的长期生存率，无进展生存期等，还期待多中心的随机对照研究给我们答案。在未来直肠癌TME手术中，TaTME应该能够占有一席之地。腹腔镜联合的TaTME因为降低了手术的难度，可能相对于完全经肛门TaTME更容易被外科医生接受和学习。1．Heald 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encountered during transanal total mesorectal excision(taTME):toward the mastery of a new operation for rectal cancer surgery.Tech Coloproctol.2016;20(7):483-94.14 Buchs NC,Wynn G,Austin R,et al.A two centre experience of transanal total mesorectal excision.Colorectal Dis.2016 Dec;18(12):1154-1161.15 Trépanier JS,Fernandez-Hevia M,Lacy AM.Transanal total mesorectal excision:surgical technique description and outcomes.Minim Invasive Ther Allied Technol.2016 Oct;25(5):234-40.16Penna M,Knol JJ,Tuynman JB,et al.Four anastomotic techniques following transanal total mesorectal excision(TaTME).Tech Coloproctol.2016;20(3):185-91.17.Ma B,Gao P,Song Y,et al.Transanal total mesorectal excision(taTME)for rectal cancer:a systematic review and meta-analysis of oncological and perioperative outcomes compared with laparoscopic total mesorectal excision.BMCCancer.2016;16:380.18 Rasulov AO,Mamedli ZZ,Gordeyev SS,et al.Short-term outcomes after transanal and laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer.Tech Coloproctol.2016;20(4):227-34.19Araujo SE,Perez RO,Seid VE,et al.Laparo-endoscopic Transanal Total Mesorectal Excision(TATME):evidence of a novel technique.Minim Invasive Ther Allied Technol.2016 Oct;25(5):278-87.20Marks JH,Montenegro GA,Salem JF,et al.Transanal TATA/TME:a case-matched study of taTME versus laparoscopic TME surgery for rectal cancer.Tech Coloproctol.2016;20(7):467-73.21Chen CC,Lai YL,Jiang JK,et al.Transanal Total Mesorectal Excision Versus Laparoscopic Surgery for Rectal Cancer Receiving Neoadjuvant Chemoradiation:A Matched Case–Control StudyAnn Surg Oncol.2016;23(4):1169-76.22Kneist W,Hanke L,Kauff DW,Lang H.Surgeons’assessment of internal anal sphincter nerve supply during TaTME–inbetween expectations and reality.Minim Invasive Ther Allied Technol.2016;25(5):241-6.23 Buchs NC,Wynn G,Austin R,et al.A two-centre experience of transanal total mesorectal excision.Colorectal Dis.2016 Dec;18(12):1154-1161.24Muratore A,Mellano A,Marsanic P,De Simone 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直肠癌诊断与治疗随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位（前两位是肺癌及胃癌），到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。因此关于直肠癌的诊断及治疗的研究是非常重要的课题。发病原因直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。直肠癌临床症状一、早期直肠癌大多数无症状二、进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。5. 肿瘤远处转移（肝脏、肺等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。6. 患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。对有上述症状的患者（腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状）建议到正规医院肛肠门诊就诊，不要将上述症状归结为痔疮，行直肠指诊可以发现约70%的直肠癌。很多患者因为将直肠癌当成痔疮而延误了治疗。直肠癌手术前检查1. 大便常规+潜血：可作为简单的筛查指标，如果潜血阳性需高度重视需进一步检查了解消化道（胃、小肠、大肠及直肠）情况。2. 肿瘤标志物检查：针对大肠癌的标志物主要有两个：CEA 及CA-199，术前这两个标志物升高应注意有无肝脏、肺的转移，CEA手术前的阳性率约为30%，术后复发时阳性率约为70%。3. 对直肠指诊没有问题的患者也不能放松警惕，可行结肠镜进一步检查以了解指诊不能触及的直肠及大肠的情况。如不愿意行结肠镜检查可行钡灌肠检查（注意行结肠镜或钡灌肠检查前一定要排除有无肠梗阻，如有肠梗阻则禁止服用泻药准备肠道）。4. 胸透或胸片：排除有无肺部转移5 .肝脏超声检查或腹部CT检查：排除有无肝脏转移6..盆腔CT或磁共振（MRI）检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移7. 肛门控便功能检测：行内括约肌切除手术前需行此检查了解肛门控便功能直肠癌的鉴别诊断1. 与痔的鉴别诊断：痔为常见的肛肠良性疾病，其临床表现为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多，为手纸染血、便后滴血、粪池染血等，大便本身不带血，或仅有少许血迹。岀血一般为间歇性，多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。不伴腹痛、腹胀。无大便变细或大便性状改变（如大便带沟槽）。直肠指诊无明显肿块，指套一般不染血。反之，直肠癌为大便带血，血色鲜红或暗红，一般为每次大便均带血。直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等。大便可变形。直肠指诊多数情况下可触及肿块，指套多染血。2. 与直肠息肉的鉴别诊断：直肠息肉也可出现大便带血，但一般不会引起腹痛、腹胀等。一般不会引起全身症状（如乏力、体重下降）。直肠指诊可触及质软肿块，指套可染血。而直肠癌可引起肠梗阻症状，可引起乏力、体重下降等全身症状。直肠指诊可触及质硬肿块，指套可染血。3. 与肛裂的鉴别诊断：肛裂为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多。其特点是伴排便时及排便后肛门剧痛。肛门视诊可见肛门皮肤裂口，有时可见前哨痔。指诊有时可触及肥大肛乳头，一般指套无染血。直肠癌的分期0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移I期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移II期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移III期：淋巴结有转移IV期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移治疗方案1. 对0期直肠癌；肿瘤小于2厘米、轻度浸润的粘膜下癌：可采用内窥镜下粘膜切除（endoscopic mucosal resection, EMR）或经肛门肿瘤切除（transanal endoscopic microsurgery, TEM），术后注意定期复查、随访。2. 对肿瘤大于2厘米的0期直肠癌、深部浸润的粘膜下癌、II 期及III期癌采用肠管切除+淋巴结清扫手术（D2或D3）3. 对于IV期的直肠癌（伴远处转移等情况的直肠癌）（1）如直肠癌及转移癌均能切除则采用手术切除之（2）对于转移癌及原发灶均不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化疗、放疗等）（3）对于转移灶能切除而原发灶不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化疗、放疗等）(4) 对于转移灶不能切除而原发灶可以切除的直肠癌，可以考虑手术切除原发灶，对转移灶采用手术以外的处理措施；对于无大出血、高度贫血、狭窄及穿孔等的直肠癌（转移灶不能切除而原发灶可以切除的）也可以采用手术以外的处理措施II期及III期直肠癌手术方式1. 经腹直肠癌根治术（Dixon手术）2.经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘术（Hartmann手术）3.内括约肌切除术（Intersphincteric resection, ISR）4.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles’手术）保留肛门手术方式1. 经肛门手术：适合于距肛缘5厘米以内早期直肠癌2. 经后路途径手术：适合肛缘6-9厘米早期直肠癌3. 经腹直肠癌根治术：适合肿瘤下缘距肛缘距离大于7厘米（理论上此术式要求肿瘤下距肛缘最少要大于5厘米（早期癌），对进展期癌最少距离要求大于6厘米）4. 经肛门内外括约肌间直肠癌切除、结肠肛管吻合术：适合肿瘤下缘距肛缘2.5~5厘米的高、中分化直肠癌，此术式为保留肛门手术的极限术式，可使保肛率提高至80%。5. 经腹骶直肠癌根治术：适合肿瘤下缘距肛缘有一定距离（6~8厘米），但单纯经腹手术有困难（不能保证下切线安全的情况下）的原发直肠癌注意：是否能保留肛门与诸多因素有关，如患者性别、年龄、胖瘦、肿瘤的情况等，肿瘤下缘距肛门的距离只是诸多因素中的一个相对重要因素，不能为了保留肛门而牺牲手术的根治性。化 疗1. 直肠癌术后辅助化疗（1）II期直肠癌是否需要化疗尚存在争论，但比较公认的是如果有以下预后危险因子之一应该行化疗 II期直肠癌预后危险因子 病理学方面肿瘤浸润肠壁深度 T4淋巴结检索个数 少于12个组织学类型 低分化腺癌，未分化癌脉管侵袭 淋巴管侵袭，血管侵袭切线阳性；切线距肿瘤距离小于2mm，或切线情况不明 临床所见 肿瘤导致肠梗阻肿瘤部位穿孔 分子生物学方面的因子：日本采用MSI 及18q LOH两个肿瘤标志物来帮助判断II期直肠癌是否需药化疗。国内尚无规定。 （2） 对于III期直肠癌原则上只要条件允许应该行化疗（3）对于IV期的直肠癌（伴远处转移等情况的直肠癌）祥见前述治疗方案中放射治疗放射治疗有利有弊，具体参见其他文献(罗成华 主编 结直肠肿瘤)。1. 可完全切除的直肠癌（1） 首先行手术，如为T3及（或）N1-2，行放疗在内的辅助综合治疗。（2） 术前新辅助治疗（放疗或放化疗），然后手术。对于超声诊断T3或临床T4患者，术后加辅助综合治疗。（3） 单纯腔内放疗，主要针对个别早期局限性肿瘤。（4） 局部手术切除联合放疗，主要为增加保留肛门几率，可用于相对早期的肿瘤。2. 不可完全切除或复方的直肠癌3． 患者拒绝手术或身体条件不允许外科手术注：随着全直肠系膜切除（total mesorectal excision, TME）技术的应用，关于可完全切除的直肠癌是否行术后放疗还存在争论。术前术后化学放射线疗法的优点及缺点 术前放化疗的优点：放化疗后原发灶缩小，使保留肛门手术的机会增加；可了解化疗方案的效果；提高肿瘤细胞对放疗的敏感性（肿瘤的滋养血管未被手术破坏，细胞氧和好）等。术前放化疗的缺点：使等待手术的时间延长；由于术前可能存在其他脏器的微小转移、放化疗可导致机体的免疫力低下，从而可能导致转移灶的增大；可能增加术后并发症的发生率；有过度诊疗的可能性等。术后放化疗的优点：依据术中探查及术后病理诊断结果可实施比较精确的个体化的放化疗。术后放化疗的缺点：术中操作可能使小肠粘连于盆腔从而使之在放疗的过程中被放射线损伤。直肠癌肝转移肝切除的手术适应证及禁忌证肝切除的适应症：患者能耐受手术；原发灶可根治切除；肝脏转移灶可全部切除；无肝脏外的转移（如肺转移）；残存肝功能良好、足够代偿失去的肝脏功能。肝切除的绝对禁忌症：肿瘤不能完切除；肝门淋巴结转移；肝外转移（局部复发、直接浸润至周围组织、单发肺转移情况除外）需慎重实施肝转移切除情况：1.技术原因：转移灶全部位于肝静脉附近；转移灶位于门静脉左右支附近。2. 肿瘤学方面因素（2个以上因素）：超过5个以上转移灶；转移灶大小超过5厘米；同时性肺转移；原发灶淋巴结转移阳性；肿瘤标志物数值高。直肠癌肺转移肺切除适应证：患者能耐受手术；原发灶可根治切除；肺转移灶可全部切除；无肺外的转移（如肝转移）；残存肺功能良好、足够代偿失去的肺功能。直肠癌局部复发手术禁忌症绝对禁忌症：远处转移灶不能切除；第2骶骨及其近侧骶骨为肿瘤浸润；腹腔内病变不能切除。相对禁忌症：髂外血管被浸润；下肢放射性疼痛；肿瘤导致的下肢淋巴水肿；侧方淋巴结转移；第一次手术已实施侧方淋巴结清扫的；高龄患者（>75岁）；合并较重的循环系统或呼吸系统疾病预后直肠癌总的5年生存率约65.2%，各期的5年生存率如下0期： 93.2%I期：91.4%II期：76.4%III期：58%IV期：14.6%参考文献1. 罗成华主编。结直肠肿瘤。科学技术文献出版社。2005年3月第1版第1次印刷。2. 大肠癌诊断治疗图谱。消化器外科。2010；33（2）：159-242.3. 直肠癌的治疗。消化器外科。2007；30（9）:1303-1388.4. 直肠癌手术全部。消化器外科。2009；32（7）：1147-1126.5．毕冬松等。盆腔自主神经的解剖学研究及直肠癌手术保留神经的体会，中华普通外科杂志；2003。 6．毕冬松等。支配左半结肠副交感神经肠壁外支的解剖学研究及在直肠癌手术中的应用，中华普通外科杂志；2006。7．毕冬松等。经骶骨旁双切口后路途径行直肠病变切除15例体会，中华普通外科杂 志；2007。8.毕冬松等。内括约肌切除术治疗22例低位直肠癌的近期效果，中华普通外科杂志；2009.9.BI DS., et al. The parasympathetic suply to the distal colon- one marker forprecisely locating the posterior dissection plane in the operation of TME. Journal of Surgical Oncology,2010;101:524-526.10.宁良树，毕冬松等。改良的会阴操作法在经腹会阴联合直肠癌根治术中的应用。中华普通外科杂志；2011

高危对象1.40岁以上有两周肛肠症状的人群；2.有大肠癌家族史的直系亲属；3.大肠腺瘤治疗后的人群；4.长期患有溃疡性结肠炎的患者；5.大肠癌手术后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属；7.45岁以上无症状人群。注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。筛查建议1.40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行肠镜检查，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。2.40岁以上无症状高危对象，每年接受一次FOBT检查，如隐血试验阳性，则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。4.45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每10年接受1次肠镜检查。5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。预防建议1.运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；4.戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。