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疾病： 营养不良
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肌少症——肌肉减少也是一种病？人们常说，“千金难买老来瘦”。殊不知，“瘦”和“健康”之间并不能划等号，过度的消瘦也可能是因为存在健康问题，如肌少症就是引起过度消瘦的一种原因。什么是肌少症？肌少症，也叫肌肉减少症，是一种随年龄增长而发生的骨骼肌质量下降，伴有肌肉力量减少和/或肌肉功能下降的综合征。肌少症没有特异的临床症状，主要表现为虚弱、易跌倒、行走困难、步态缓慢、四肢纤细和无力等。2016年，肌少症被正式纳入国际疾病分类（ICD-10）疾病编码中，标志着医学界已将其视为独立的疾病。值得注意的是，过去肌少症被认为是年长者才会出现的症状，但在近年来却有着年轻化的趋势。长时间久坐、缺少运动、不当减肥和营养不均衡都是肌少症年轻化的诱因。另外，肌少症也可继发于全身性疾病，特别是可能引发炎症过程的疾病，如恶性肿瘤、骨关节炎、内分泌代谢疾病等。肌少症的危害有人认为，肌少症对健康的影响不就是肌肉减少、人没有力气吗？没什么大碍的，但事实绝非如此。肌少症所引起的肌肉力量减弱可以降低患者行走、坐起、爬楼等日常活动的能力，使得跌倒风险增加；还可以导致和加剧骨质疏松、关节炎等疾病的发生和发展，成为高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的重要诱因；另外，肌少症还可以增加临床不良事件，如住院时间的延长、再住院率及死亡率的升高；同时，肌少症还是老年人群致残致死的重要原因之一。自测肌少症的两个小方法方法一：指环试验用自己双手的食指和拇指环绕围住非优势的小腿最粗的部位，如果测量到的小腿刚好合适或小于“指环”，患肌少症的风险就会增加。方法二：SARC-F量表关于运动能力的五个小问题。总分≥4分时，表示具有肌少症的风险，建议到医院进行进一步的检查。肌少症的诊断，还是要医生来进行！在临床上，为了尽早发现和积极防治肌少症，经常采用发现-评估-确认-严重程度（F-A-C-S）的流程，综合肌力、肌量以及躯体功能三方面进行评估。肌力评估常用握力；肌量的评估工具包括双能X线（DXA）、生物电阻抗（BIA）、CT；躯体功能的评估通常采用6米步速、5次起坐时间或者简易体能测量表（SPBB）。确诊肌少症，不要轻视！如果被医生确诊为肌少症，为减缓肌肉流失，需要积极治疗与肌少症发生密切相关的慢性基础疾病，保证每天摄入足够的热量和营养素，同时坚持运动。具体应对措施有以下六条：应对1：在均衡膳食的基础上，给予充足的蛋白质供给。对于肾功能正常的非肌少症老年人，蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0～1.2g/（kg·d）。而对于明确诊断的肌少症患者，建议每日蛋白质摄入量达到1.2～1.5g/（kg·d），其中优质蛋白质比例最好能达到50%，并均衡分配到一日三餐中。奶类、蛋类、瘦肉、禽类、鱼虾及大豆制品都属于优质蛋白。应对2：增加富含n-3多不饱和脂肪酸的深海鱼油、海产品等食物的摄入，但注意同时控制总脂肪的摄入量。应对3：适当补充富含维生素D的食物，如鱼肝油、肝脏、蛋黄等。多晒太阳也可以提高体内维生素D的水平。应对4：增加深色含有较丰富的抗氧化营养素蔬菜、水果的摄入，如菠菜、番茄、蓝莓等。应对5：存在营养不良或营养风险的肌少症老年人还需要在自由进食的同时，在医生或临床营养师的指导下进行口服营养补充(ONS)。应对6：运动是获得和保持肌肉量和肌力最有效的方法之一。缺乏运动、久坐不动的生活方式是肌肉的天然杀手。因此要增加抗阻力运动为基础的运动，如太极拳、哑铃、坐位抬腿、静力靠墙蹲、拉弹力带等。如果在运动的同时补充必需氨基酸或优质蛋白，效果会更好。需要注意的是，老年人往往合并多种慢性疾病，因此需要在基础疾病控制稳定后才能进行运动。即使由于疾病而不能达到每周的运动量，那也没关系，尽己所能在身体条件允许的范围内适量运动即可。总之，肌少症的治疗可以概况为一句话：营养干预是基础，积极运动是关键！
孩子，你为何长得慢？关注微生态视角下的儿童营养不良图1｜两位同龄儿童的合影两位孩子，都是8周岁，为何身高差异如此明显？左边是一位克罗恩病患儿，因疾病反复发作，营养吸收障碍，导致其生长发育远不如健康同龄儿童。使用WHO生长曲线对该患儿的体格生长进行评价，发现其身高和体重水平均位于全球同龄儿童水平的后3%，属于重度营养不良。营养不良并不罕见，全世界约有五分之一的儿童营养不良，它与生长受损、神经发育障碍、传染性疾病发病率和死亡率增加有关，值得关注。儿童营养不良因能量摄入不足，是生物和环境因素复杂混合的结果。其中，肠道菌群与饮食成分的代谢、生长发育、免疫系统的训练密切相关。图2｜儿童生长发育与肠道菌群的关系[1]肠道菌群的成熟受到年龄和发育阶段的巨大影响，会随着饮食和年龄的变化而发生相应的变化。母乳喂养、增加辅食都会使肠道菌群发生变化，并且随着儿童生长发育，体内的肠道菌群也随之成熟。而肠道菌群成熟受损，会导致患儿出现消瘦、发育迟缓、反复的感染等营养不良表型。图3｜肠道菌群随儿童的生长而成熟[2]营养不良的儿童其肠道菌群的发育远不如健康儿童。研究发现，严重营养不良儿童肠道菌群的多样性降低，且变形菌门的丰度显著增加，包括致病性属（如克雷伯氏菌、大肠杆菌、志贺氏菌和链球菌）。而靶向肠道菌群的饮食干预可更快改善儿童营养不良，促进体重增长、提升促进骨骼生长和神经发育的蛋白水平。基于肠道菌群在营养代谢中的作用，营养学家提出要重视营养治疗中的菌群作用，通过重建肠道菌群可能有助于改善营养不良的症状。图4｜健康的肠道菌群与紊乱的肠道菌群粪菌移植（FMT）是将健康人粪便中的功能菌群移植到患者肠道内，重建健康的肠道菌群。洗涤菌群移植（WMT）是粪菌移植发展的新阶段，基于自动洗涤过程，可以定量富集菌群，提高安全性。图5｜洗涤菌群移植[3]营养不良患儿接受洗涤菌群移植可以重塑其肠道菌群，促进肠道微生态成熟，为改善营养不良患儿生长发育带来了新的希望。图6｜菌群移植疾病治疗谱[3]南京医科大学第二附属医院微生态医学科救治了大量因“食物不耐受、过敏性肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、艰难梭菌感染”的患儿。这些患儿往往因能量摄入不足、吸收障碍、消耗过多，导致营养不良、发育迟滞，并合并肠道神经发育异常导致动力障碍。针对这样的患儿，我们在治疗原发疾病同时，要兼顾并重视营养不良的救治。为此，本团队以肠道微生态为基础，制定涉及营养评估、基础疾病治疗、洗涤菌群移植、营养能量补给计算的整合治疗方案，兼顾原发病和营养不良并发症的治疗，期望以此让每一位孩子都能健康成长。图7｜患者参观人类菌脉会客厅与此同时，团队3月17日于“人类菌脉会客厅”正式启动“MDT-HIM营养不良整合救治计划”，致力于全生命周期的营养不良的救助，期望通过全国的多中心协作，让更多的营养不良患者得到重视和及时的救治。图8｜营养不良整合救治计划启动团队联系方式【联系方式1】南京医科大学第二附属医院消化医学中心微生态医学科团队门诊时间：每周一、周四上午：高级专家门诊张发明主任医师门诊地点；1号楼4楼高级专家门诊区每周二上午：消化内科肠病专病门诊崔伯塔/温泉医生门诊地点：1号楼2楼24A区7号诊室每周三下午：消化科专家门诊崔伯塔副主任医师门诊地点：1号楼2楼22区2号诊间参考文献：[1]F.Fontaine,S.Turjeman,K.Callens,O.Koren,Theintersectionofundernutrition,microbiome,andchilddevelopmentinthefirstyearsoflife,NatCommun14(1)(2023)3554.[2]J.Roswall,L.M.Olsson,P.Kovatcheva-Datchary,S.Nilsson,V.Tremaroli,M.C.Simon,P.Kiilerich,R.Akrami,M.Kramer,M.Uhlen,A.Gummesson,K.Kristiansen,J.Dahlgren,F.Backhed,Developmentaltrajectoryofthehealthyhumangutmicrobiotaduringthefirst5yearsoflife,CellHostMicrobe29(5)(2021)765-776e3.[3]Y.Wang,S.Zhang,T.J.Borody,F.Zhang,Encyclopediaoffecalmicrobiotatransplantation:areviewofeffectivenessinthetreatmentof85diseases,ChinMedJ(Engl)135(16)(2022)1927-1939.
很胖还会营养不良吗